利用床旁超声增强膝关节与肩关节体格检查技能的学习

1. 肌肉骨骼系统超声成像简介

1. 对于大多数肌肉骨骼检查，应选择线阵探头和肌肉骨骼预设模式。
2. 在大多数情况下，探头标记应朝向近端或内侧。
3. 超声成像中常见的结构包括骨骼、肌腱、韧带和肌肉。
4. 骨骼呈强回声，并在其后方产生声影伪影。
5. 肌腱和韧带呈强回声，具有纤维状外观。
6. 肌肉相对呈低回声，且有条纹状表现。

2. 膝关节检查

1. 请在此处复习膝关节检查： JoVE 视频 10203：膝关节检查 
2. 选择超声设备上的线性探头和肌肉骨骼预设模式。
3. 让患者取仰卧位。
4. 首先在矢状面视图中识别股四头肌腱，并将其与临床上可触及的髌上囊积液位置相对应。
5. 将探头向下滑动，经过髌骨至髌腱及其在胫骨结节处的附着点。该区域用于检查和触诊，以识别髌前滑囊炎、髌下滑囊炎以及奥斯古德-施莱特病（Osgood Schlatter's disease）。
6. 将探头移至膝关节内侧，探头指示器朝向近端。识别内侧关节线、内侧副韧带（MCL）和内侧半月板。将超声所见与骨关节炎或半月板撕裂引起的关节线压痛相对应。若内侧副韧带存在拉伤或撕裂，可施加外翻应力，突出显示其影响。
7. 将探头向远端滑动并斜向旋转，以寻找缝匠肌、股薄肌和半腱肌在胫骨上的止点，即鹅足滑囊所在区域。将超声图像与触诊发现的鹅足滑囊炎相对应。
8. 将探头移至膝关节外侧，探头指示器朝向近端。识别外侧关节线、股骨外侧髁、外侧副韧带（LCL）、外侧半月板以及腓骨头。将超声所见与骨关节炎或半月板撕裂引起的关节线压痛相对应。若外侧副韧带存在拉伤或撕裂，可施加内翻应力，突出显示其影响。
9. 将探头向远端及更偏前侧滑动，以识别格尔迪结节（Gerdy's tubercle）和髂胫束（IT束）。注意当膝关节完全伸直时，IT束经过股骨外侧髁的走行情况。将超声所见与格尔迪结节处的疼痛以及膝关节主动屈伸过程中对外侧髁的触诊压痛相对应，以诊断IT束综合征。

3. 肩关节检查

1. 请在此处复习肩部检查内容：JoVE 视频 10173：肩部检查 I，以及  JoVE 视频 10185：肩部检查 II。
2. 在超声设备上选择线阵探头及肌肉骨骼预设模式。
3. 让患者取坐位，肘关节屈曲，前臂旋后，手置于大腿上。
4. 将探头置于肱骨近端前方的横向平面上，识别肱二头肌长头腱。将此位置与Speed试验和Yergason试验诱发的压痛部位相对应。
5. 在肩关节外旋的同时将探头向内侧滑动，以识别肩胛下肌肌腱及肌肉。将超声下观察到的动态运动与该肌肉的功能及其抗阻内旋试验结果相对应。
6. 在肩关节内旋的同时将探头向外侧滑动，以识别小圆肌和冈下肌肌腱及肌肉。将超声下观察到的动态运动与该肌肉的功能及其抗阻外旋试验结果相对应。
7. 旋转探头，使探头标记朝向近端，并置于肩部外侧区域。识别肩峰突起及冈上肌肌腱。此外，观察肩关节外展时冈上肌肌腱在肩峰突起下方的运动情况。在肩撞击综合征中，疼痛源于肩峰突起与肱骨头之间结构的撞击。
8. 将探头沿锁骨上缘放置，识别肩锁关节。将此影像与肩锁关节炎患者在此部位触诊时出现的压痛相对应。