使用床旁超声来增强体格检查技能的习得:膝关节和肩关节

床旁超声或 POCUS 易于使用，由于所需的设备较小，因此具有更强的移动性，并且可以在各种环境中进行。它也比计算机断层扫描等成像技术更安全、更便宜。

当某些检查结果难以通过触诊、叩诊或听诊识别时，POCUS 可能会有所帮助，并且可以促进学习心脏、肺、腹部、肌肉骨骼和血管检查的要素。

通过超声，膝盖和肩部的解剖结构很容易可视化，从而可以更好地了解许多检查作的解剖基础。超声可以检测肌腱、韧带和肌肉损伤、肌肉骨骼区域是否存在液体、结构异常和骨折。

对于膝关节，超声有助于检测股四头肌和髌腱的损伤;内侧和外侧副韧带的损伤;半月板撕裂;积液;退行性变化;髌上、髌前、髌下和鹅足滑囊炎;以及其他类似疾病。另一方面，在肩部，超声可用于诊断肩袖疾病， 肱二头肌损伤和肩锁关节疾病，以及其他肩部病变。

超声也是一种动态成像方式，可以实时突出关节和肌肉的运动。因此，当与特定动作一起执行时，它可以提高考试技能的获得。例如，体格检查的学习者可以通过在超声下观察解剖结构和动态运动来更好地理解肩撞击综合征。

肌肉骨骼系统的检查是一项特别难获得的技能，涉及将执行特定作的技术技能与关节的相关临床解剖学和生理学相结合。总体而言，超声与其他临床技能的整合可以提高体格检查的信心和准确性。在本视频中，我们将演示如何使用 POCUS 来促进膝关节和肩关节的检查学习。

对于大多数肌肉骨骼检查，应选择线性探头和肌肉骨骼预设。对于检查，探针指示剂通常位于长轴的近端。短轴探头的方向由执行检查的人员自行决定，以便他们了解屏幕上的解剖学左侧和右侧内容。

骨骼、肌腱、韧带和肌肉是使用超声成像检查的一些常见结构。在超声图像中，骨骼表现为高回声，并在后部产生阴影伪影。除了骨骼，肌腱和韧带也出现高回声，并且具有纤维状外观。相比之下，肌肉看起来相对低回声和横纹。

膝关节的检查已在之前的 JoVE 视频”膝关节检查”中讨论过。

由于缺乏对解剖结构的了解，学习者在检查膝关节时经常感到不自信。POCUS 允许将体格检查与膝关节的底层结构相关联，从而提高学习者的信心和对膝关节检查的理解。

首先，取线性探针并将凝胶涂在上面。接下来，选择超声屏幕上可用的肌肉骨骼预设。现在，让患者仰卧，膝盖略微弯曲。将探头指示器对准头部，将探头放在患者的前膝上。然后，使用 depth 和 gain 选项优化获得的超声图像。

现在，首先确定纤维股四头肌肌腱和髌骨以及股骨。在健康的膝关节中，髌上滑囊中可能存在少量消声液，在体格检查中，应通过检查和触诊检查该区域是否有积液。

接下来，将探头向下滑过髌骨，并识别髌腱及其在胫骨结节上的插入处。这是需要检查和触诊的区域，以识别髌前和髌下滑囊炎以及 Osgood Schlatter 病。

现在，将探头移动到内侧膝盖，指示器指向近端。确定内侧关节线、内侧副韧带或 MCL 和内侧半月板。内侧关节线的触诊对于半月板撕裂和骨关节炎很重要，应用内翻和外翻拉伤有助于识别 MCL 拉伤或撕裂。

接下来，将换能器向远端滑动并倾斜旋转，以发现缝匠肌、股薄肌和半腱变性在鹅足滑囊所在的胫骨上的插入处。在鹅肌滑囊炎中，触诊鹅肌滑囊会引起压痛。

将探头移动到膝盖的外侧，探头指示器指向近端。识别外侧关节线、股骨外上髁、外侧副韧带或 LCL、外侧半月板和腓骨头。外侧关节线的触诊对于半月板撕裂和骨关节炎很重要，应用内翻和外翻拉伤有助于识别 LCL 拉伤或撕裂。

接下来，将探头向远端和前部滑动，以识别 Gerdy 结节和髂胫束或 IT 束带。请注意，当膝关节完全伸展时，IT 束在股骨外上髁上运行。可以检查该区域以诊断 IT 带综合征，包括触诊 Gerdy 结节。

肩部的检查已在之前的 JoVE 视频”肩部检查 I”和”肩部检查 II”中讨论过。

由于肩部检查的解剖结构复杂，并且与肩部检查相关的作量很大，学习者通常难以理解和记住肩部检查。超声使学习者能够有效地将体格检查与基本解剖结构相关联。

首先，拿起线性探头，在超声机上选择肌肉骨骼预设。接下来，让患者保持坐姿，肘部弯曲，手旋后并放在大腿上。

现在将探头放在前肩上方的横向平面上，然后确定肱二头肌腱的长头。Yergasun 和 Speed 的测试用于识别肱二头肌腱长头的病理并导致肌腱区域疼痛。

之后，使用 depth and gain 函数优化获得的图像。要识别各向异性伪影，请轻轻扇动探针并注意图像中的变化。

在向外旋转肩部的同时向内侧滑动探头，以识别肩胛下肌腱和肌肉。注意超声下的动态运动与肌肉的功能和体格检查测试阻力内旋。

接下来，在内部旋转肩部的同时横向滑动探头，以识别小圆肌和冈下肌腱和肌肉。用肌肉的功能观察超声下的动态运动，并通过抵抗外旋进行测试。

现在，旋转探头，使指示器指向近端并位于肩部的外侧。然后在图像中识别肩峰突和冈上肌腱。注意超声下具有肌肉功能的动态运动。

此外，观察肩峰突下冈上肌腱的运动和肩部外展。在肩部撞击综合征中，疼痛是由肩峰突和肱骨头之间的结构撞击产生的

接下来，将探头沿锁骨的上部放置并识别图像中的肩锁关节。在肩锁关节炎患者中，骨刺和积液出现在肩锁关节附近。体格检查时，使用跨体内收试验压缩关节间隙，导致 AC 关节区域疼痛。