Name: 示范皮肤触感在慢性盆腔疼痛协会 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2009-06-23T00:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 44 s
Description: 学习使用棉签触诊法检测腹部和会阴皮肤痛觉过敏，以识别慢性盆腔疼痛状态。该方法帮助临床医生区分疾病复发与慢性疼痛，指导治疗方案选择。

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引言
在大多数情况下，皮肤异常性疼痛的区域将出现在支配盆腔内结构的腹部和会阴部皮节，分别为 T11-L1 和 S3、4、5。术语异常性疼痛是指由通常不会引起疼痛的刺激引发疼痛感，在本例中该刺激物为棉拭子培养棒。
1. 腹部
<ol>
<li>向受试者解释测试过程，并获得其同意后开始操作。</li>
<li>女性受试者暴露从肋骨下缘至耻骨区域的腹部皮肤。</li>
<li>向受试者展示棉签式培养棒，并轻刷其手部，以演示测试时所用的轻微压力触感。</li>
<li>要求受试者注意当棉签式培养棒沿腹壁向下划动时，皮肤上由轻微压力转变为锐痛感的具体位置。</li>
<li>随后用棉签式培养棒轻轻沿腹部划下，受试者将报告皮肤感觉无变化，或突然出现明确的锐痛感。重复此过程，直至确定全部cutaneous allodynia（皮肤异常性疼痛）区域。若出现上述突然的锐痛感，则定义为阳性结果。</li>
<li>在某些情况下，该区域范围较大，而在其他情况下则较小；可为单侧分布，但通常为双侧对称分布。</li>
</ol>
2. 会阴
<ol>
<li>向受试者解释测试过程，并获得其同意后开始操作。</li>
<li>女性取截石位，暴露会阴部。</li>
<li>向女性展示棉签培养棒，并轻刷其手背，以演示测试时所用的轻微压力触感。</li>
<li>要求女性注意当棉签培养棒划过会阴皮肤时，轻微压力何时转变为锐利感。</li>
<li>随后将棉签培养棒从臀部外侧水平划向肛门方向，横跨S3皮节区域。该过程在对侧重复进行。此外，也可将棉签从大阴唇区域直接向后划动，避开阴道区域。若出现突然的锐痛感，则定义为阳性反应。</li>
<li>在会阴部出现阳性反应的区域通常对应S#皮节。阳性结果可为单侧，但较少见。</li>
</ol>

<ol><li>Giamberardino, M. A., Affaitati, G., Lerza, R., Lapenna, D., Costantini, R., Vecchiet, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relationship+between+pain+symptoms+and+referred+sensory+and+trophic+changes+in+patients+with+gallbladder+pathology%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Relationship between pain symptoms and referred sensory and trophic changes in patients with gallbladder pathology.</a> Pain. 114 (1-2), 239-249 (2005).</li>
<li>Giamberardino, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Women+and+visceral+pain%3A+are+the+reproductive+organs+the+main+protagonists%3F+Mini-review+at+the+occasion+of+the+%26quot%3BEuropean+Week+Against+Pain+in+Women+2007%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Pain%22%5BJournal%5D)">Women and visceral pain: are the reproductive organs the main protagonists? Mini-review at the occasion of the &quot;European Week Against Pain in Women 2007.</a> Eur J Pain. 12 (3), 257-260 (2008).</li>
<li>Baranauskas, G., Nistri, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sensitization+of+pain+pathways+in+the+spinal+cord%3A+cellular+mechanisms%5BTitle%5D)+AND+%22Prog+Neurobiol%22%5BJournal%5D)">Sensitization of pain pathways in the spinal cord: cellular mechanisms.</a> Prog Neurobiol. 54 (3), 349-365 (1998).</li>
</ol>

皮肤触诱发痛的存在表明该女性过去曾经历严重疼痛，程度已导致神经病理性改变。尽管问题可能起源于痛经或子宫内膜异位症，但一种新的病症已经出现——慢性盆腔疼痛。原始病症可能处于活动期或静止期。认识到这一新情况对于患者教育以及启动康复治疗措施至关重要。识别出这种状态的发展还可能使临床医生能够探索其他治疗选择，并避免潜在的不必要手术——特别是当原始病症已经得到治疗时。

演示 皮肤异常性疼痛 与慢性盆腔疼痛相关

Demonstration of Cutaneous Allodynia in Association with Chronic Pelvic Pain

盆腔疼痛是一种与痛经和子宫内膜异位症相关的常见病症。在一些女性中，严重的周期性疼痛会发生变化，继而转变为持续性疼痛，这种情况被称为慢性盆腔疼痛。即使在实施了适当的药物或手术治疗后，这种状态仍可能持续存在。它可伴有腹壁肌肉和盆腔内肌肉的疼痛与压痛，导致严重的性交疼痛。肠易激综合征和间质性膀胱炎等附加症状也较为常见。该状态发展的一个常见征象是出现源自所谓内脏-躯体反射的皮肤异常性疼痛（cutaneous allodynia）。本文介绍了一种简单的床旁检测方法，用于判断皮肤异常性疼痛（cutaneous allodynia）是否存在，该方法无需耗费过多时间或特殊设备。本检测方法基于既往关于胆囊功能及内脏-躯体反射相关感觉变化的研究(1;2)。
在向受试者解释测试过程后，经其同意方可进行测试。Allodynia（痛觉过敏）指一种通常不引起疼痛的刺激被受试者感知为疼痛的状况。在此情况下，使用棉签轻触皮肤通常不应引起疼痛。然而，若受试者表示突然感到疼痛或刺痛，则视为阳性结果。这种感觉的分布模式通常与支配盆腔区域的神经所对应的皮节区域一致。
目前认为，其潜在的病理机制是严重且反复疼痛导致脊髓背角功能改变，进而引起内脏组织功能异常和躯体症状，这一过程体现了神经可塑性的证据(3)。 
认识该病症的重要性在于意识到这一过程可能与原发疾病同时出现，或在原发疾病治疗后发生。此外，这有助于临床医生从另一个角度评估病情，即疼痛可能存在其他解释，而这些情况可能无需进一步手术治疗。

一种用于演示皮肤触诱发痛的床旁检测方法及其临床意义。

盆腔疼痛是一种常见病症，常与痛经和子宫内膜异位症相关。在部分女性中，严重的周期性疼痛发作会发生变化，且……

您好，我是约翰·杰拉尔德（John Gerald）。我是加拿大卡尔加里卡尔加里大学妇产科系卡尔加里慢性疼痛中心的妇产科教授。今天我们将向您展示一种用于识别腹部和会阴部是否存在皮肤异常性疼痛的方法。我们使用此检测来确定患者何时进入了慢性疼痛状态。这种慢性疼痛状态可能在疾病发生后或疾病治疗后出现。识别这种慢性疼痛状态对我们很有帮助，因为它可能表明患者的疼痛并不一定意味着疾病本身出现了复发。今天我们接诊的患者是一位22岁的女性，已育有一子，在来本诊所之前，她因严重的痛经已持续疼痛约10年。该患者曾接受过九次腹腔镜手术，包括腹腔镜辅助的经阴道子宫切除术。所有这些手术均因子宫内膜异位症而进行，尽管她确实患有子宫内膜异位症。该患者目前的主要问题是慢性疼痛状态，表现为皮肤异常性疼痛。她目前正在使用 MS Contin，每日两次，每次 75 毫克，以及加巴喷丁，每日三次，每次 1200 毫克。我们正在将她从 MS Contin 转换为美沙酮治疗。今天，我们将向您展示如何使用医生诊室中常见的简易仪器来评估皮肤触诱发痛。现在就开始吧。在开始测试之前，先向患者出示一根棉签，并用其轻刷她的手部，以演示轻压在腹部所产生的感觉。接下来，要求患者指出腹部皮肤受到轻压时开始感到疼痛的位置。好的，我将用棉签在您的腹部轻轻划过，请您告诉我何时感觉疼痛加剧。可以吗？好的。随后，用棉签轻轻沿腹壁划过。当用培养棒沿腹部向下划动时，患者会感觉到感觉无变化，或突然出现明确的刺痛感。重复此过程，直至完成对整个皮肤异常性疼痛区域的检测。若出现突然的刺痛感，则定义为阳性结果。Stacey 的皮节层原本大约位于此处，即 T11 水平，但现在已向上移动，在胸段皮节区的分布水平变得更高。其向下延伸的范围也已扩大，可能达到下段的 L2 水平。该皮节区域原本在此区域的分布范围大致如此，但随着她的疼痛加剧，皮肤感觉异常的区域也随之扩展。腹部检测呈阳性的区域可大可小，且通常为双侧对称分布。好的，该患者的腹部这一区域范围相当大，但个体间差异显著。在某些情况下，患者仅在该区域周围出现硬币大小的病灶，触诊时通常会有明显疼痛。病灶可为单侧，也可为双侧。它们可能呈哑铃形，但通常为半圆形，向下延伸至约L1水平。其形态也存在变异，具体取决于是否存在瘢痕组织。通常情况下，它们可从很小的区域开始，随后扩展至双侧。完成腹部测试后，我们可以开始会阴部测试。当患者准备就绪后，再次向患者展示棉签培养棒，并轻刷其手部，以演示轻柔压力在会阴部的感觉。然后要求患者指出皮肤受到轻微压力时开始感到疼痛的部位，并用培养棒轻轻划过会阴部。好的，我将用这个在您的臀部划过，请告诉我何时感觉变得尖锐。好的，就是这里。在会阴部测试过程中，将培养棒水平地从臀部外侧向肛门方向划过，以横跨S3皮节区域；在对侧重复此过程。随后，将培养棒从大阴唇区域向后方划动，避开阴道区域。阳性

demonstration-cutaneous-allodynia-association-with-chronic-pelvic

Research

科研

JoVE Journal

Biology

生物学

示范皮肤触感在慢性盆腔疼痛协会

展示了用于评估人类受试者实验性炎症皮肤中热痛和机械痛阈值的算法。这两种疼痛测试范式可独立检测传递疼痛的两大主要外周神经纤维群体的伤害性信息处理过程，即无髓鞘C纤维和有髓鞘细小的A-δ纤维。...

测定人类受试者炎症皮肤中的热痛和机械痛阈值

本文展示了在产科患者中进行的弥散性有害抑制性控制、时间总和以及伤口痛觉过敏测试。这些测试用于评估疼痛处理过程中的抑制性和兴奋性机制，并在此用于评价妊娠期间及围产期不同时间点的内源性镇痛情况，以帮助揭示个体发生持续性疼痛的风险。...

一种用于预测术后疼痛（PPOP）的实验范式

由于手术操作简便且行为学结果稳定，坐骨神经慢性压迫是神经病理性疼痛的主要动物模型之一。术后24小时内即可形成疼痛过敏状态，并可使用冯·弗赖麻醉计（机械测试）和足底镇痛仪（热测试）进行定量测量。...

坐骨神经慢性缩窄性损伤及大鼠疼痛过敏检测

腹膜完整性丧失为理解和治疗轻度子宫内膜异位症女性的慢性盆腔痛提供了一种新范式，可在腹腔镜手术期间通过术中染料灌注轻松检测。...

术中检测微小子宫内膜异位症：一种针对腹膜完整性缺失相关盆腔疼痛检测与治疗的新范式

前列腺感染可能是介导慢性前列腺炎盆腔疼痛的一个影响因素。本文描述了制备标准化细菌接种物的操作步骤、将细菌接种至雄性小鼠尿道的方法，以及随时间测定小鼠触觉异常性疼痛的技术方案。...

细菌性前列腺炎小鼠模型中触诱发痛的测定

我们正在测量经历早期生活应激范式——新生儿期母体分离的雄性C57BL/6小鼠前列腺中的会阴部机械敏感性及肥大细胞活化情况，以建立慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的临床前模型。...

新生儿期母体分离小鼠模型中肛周感觉敏感性及前列腺肥大细胞活化的评估

坐骨神经部分结扎可诱导产生持续时间较长的慢性神经病理性疼痛，其特征是对热和机械刺激的反应显著增强。该神经病理性疼痛小鼠模型常用于研究疼痛管理方面的创新疗法。本文详细描述了手术操作步骤，以提高实验的标准化程度和可重复性。...

部分坐骨神经结扎：一种用于研究新型疗法镇痛效果的慢性神经病理性疼痛小鼠模型

本文概述了针对由盆腔炎性疾病后遗症引起的慢性盆腔疼痛的穴位埋线疗法。...

穴位埋线治疗盆腔炎后遗症所致慢性盆腔痛

我们介绍一种用于表皮内免疫定位的可靠方法，该方法已针对冷冻切片和石蜡切片进行了改良，在我们实验室中被常规广泛使用。...

使用荧光抗体对小鼠表皮石蜡切片进行免疫组织化学染色

本视频演示了全基因组平铺阵列比较基因组杂交（CGH）的杂交实验技术，该技术仅需25-100 ng...

全基因组阵列比较基因组杂交技术演示

学习使用棉签触诊法检测腹部和会阴皮肤痛觉过敏，以识别慢性盆腔疼痛状态。该方法帮助临床医生区分疾病复发与慢性疼痛，指导治疗方案选择。

演示皮肤异常性疼痛与慢性盆腔疼痛相关

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