Name: 显微剪辑闭塞大脑中动脉瘤术中流量评估 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2009-09-25T15:10:00.000+00:00
Duration: 18 min 50 s
Description: 了解显微外科夹闭大脑中动脉瘤术中应用超声流量探头进行实时血流定量评估的方法。该技术通过测量M2分支血流优化夹闭位置，确保动脉瘤完全隔绝的同时保护远端脑灌注，尤其适用于伴有动脉粥样硬化的患者。

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脑动脉瘤是指颅内血管局部出现的异常扩张或囊状膨出。这些病变通常发生在母体血管的分叉处，是由于动脉壁逐渐变弱所致。脑动脉瘤最常见于破裂后引起蛛网膜下腔出血时被发现。这种类型的颅内出血在破裂后的第一个月内死亡风险高达45%，且幸存者常伴有严重的永久性神经功能损伤1。近年来，随着MRI和CT扫描等先进影像学技术的广泛应用，越来越多的脑动脉瘤在破裂前即被检出，目前治疗脑动脉瘤的方法包括手术夹闭和弹簧圈栓塞术。在本视频报告中，我们描述了利用超声血管周围探头评估血流的情况下，对大脑中动脉动脉瘤实施显微外科夹闭术的过程。
夹闭脑动脉瘤的手术目标是在保留载瘤动脉及其远端分支血流的同时，彻底将动脉瘤从循环中隔离。通常使用手术显微镜以更清晰地观察动脉瘤，从而成功分离动脉瘤并将其基底部用钛夹夹闭。夹闭位置不当可能导致动脉瘤残留，或引起远端动脉部分甚至完全闭塞，进而可能造成脑梗死。多项在动脉瘤手术中应用术中血管造影的研究表明，仅依靠直接视觉检查难以准确判断载瘤动脉及远端动脉的血流是否充分保持2,3。尽管术中血管造影具有临床价值，但其存在动脉损伤或卒中的风险，且设备普及程度有限4。在本报告中，我们描述了使用超声血流探头对动脉瘤夹闭术后血流情况进行定量术中评估的方法。
Transonic 流量探头采用渡越时间技术来测量血流。该探头使用两个换能器，相对于血流方向，交替地在上游和下游方向发射和接收超声信号5。流量计随后测量超声波在两个换能器之间固定距离内传播所需的时间。上游与下游的积分渡越时间之差即为血流量的测量值。在动脉瘤夹闭前，对主干血管和远端血管进行定量血流测量，夹闭后再次评估，以确保血流得以保留6-8。若发现血流减少，可相应地重新调整夹闭位置。如本视频所示，对大脑中动脉动脉瘤实施手术闭塞时，利用超声探头进行血流的定量评估，可确认脑供血远端动脉的血流保持通畅，从而避免因手术夹位置不当而导致神经系统并发症。

<ol><li>Johnston, S. C., Selvin, S., Gress, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+burden%2C+trends%2C+and+demographics+of+mortality+from+subarachnoid+hemorrhage%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">The burden, trends, and demographics of mortality from subarachnoid hemorrhage.</a> Neurology. 50, 1413-1418 (1998).</li>
<li>Alexander, T. D., Macdonald, R. L., Weir, B., Kowalczuk, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+angiography+in+cerebral+aneurysm+surgery%3A+a+prospective+study+of+100+craniotomies%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Intraoperative angiography in cerebral aneurysm surgery: a prospective study of 100 craniotomies.</a> Neurosurgery. 39, 10-17 (1996).</li>
<li>Tang, G., Cawley, C. M., Dion, J. E., Barrow, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+angiography+during+aneurysm+surgery%3A+a+prospective+evaluation+of+efficacy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Intraoperative angiography during aneurysm surgery: a prospective evaluation of efficacy.</a> Journal of neurosurgery. 96, 993-999 (2002).</li>
<li>Katz, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+routine+intraoperative+angiography+in+the+surgical+treatment+of+cerebral+aneurysms+justified%3F+A+consecutive+series+of+147+aneurysms%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Is routine intraoperative angiography in the surgical treatment of cerebral aneurysms justified? A consecutive series of 147 aneurysms.</a> Neurosurgery. 58, 719-727 (2006).</li>
<li>Charbel, F. T., Hoffman, W. E., Misra, M., Ostergren, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonic+perivascular+flow+probe%3A+technique+and+application+in+neurosurgery%5BTitle%5D)+AND+%22Neurological+research%22%5BJournal%5D)">Ultrasonic perivascular flow probe: technique and application in neurosurgery.</a> Neurological research. 20, 439-442 (1998).</li>
<li>Fagundes-Pereyra, W. J., Hoffman, W. E., Misra, M., Charbel, F. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clip+readjustment+in+aneurysm+surgery+after+flow+evaluation+using+the+ultrasonic+perivascular+probe%3A+case+report.+Arquivos+de+neuro-psiquiatria+63%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">Clip readjustment in aneurysm surgery after flow evaluation using the ultrasonic perivascular probe: case report. Arquivos de neuro-psiquiatria 63.</a> , 339-344 (2005).</li>
<li>Amin-Hanjani, S., Meglio, G., Gatto, R., Bauer, A., Charbel, F. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+utility+of+intraoperative+blood+flow+measurement+during+aneurysm+surgery+using+an+ultrasonic+perivascular+flow+probe%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The utility of intraoperative blood flow measurement during aneurysm surgery using an ultrasonic perivascular flow probe.</a> Neurosurgery. 62, 1346-1353 (2008).</li>
<li>Amin-Hanjani, S., Charbel, F. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Flow-assisted+surgical+technique+in+cerebrovascular+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+neurology%22%5BJournal%5D)">Flow-assisted surgical technique in cerebrovascular surgery.</a> Surgical neurology. 68, Suppl 1. S4-11 (2007).</li>
</ol>

术中血流评估辅助下显微外科夹闭中脑动脉动脉瘤

Microsurgical Clip Obliteration of Middle Cerebral Aneurysm Using Intraoperative Flow Assessment

脑动脉瘤是指颅内血管局部出现的异常扩张或囊状膨出。手术夹闭是治疗动脉瘤的重要方法，旨在阻断血流进入动脉瘤段，同时维持正常的血流模式。夹闭位置不当可能导致动脉瘤残留，进而引发动脉瘤破裂，或造成远端动脉部分或完全闭塞，导致脑梗死。本文描述了在大脑中动脉动脉瘤瘤颈处进行显微手术夹闭前后，使用超声血流探头对动脉血流进行定量评估的方法。该信息有助于确保在保留正常远端血流的前提下，实现充分的动脉瘤重建。

利用超声血流探头在动脉瘤夹闭术前和夹闭后评估动脉血流，描述脑动脉瘤手术闭塞的过程。

脑动脉瘤是指颅内血管局部出现的异常扩张或囊状膨出。手术夹闭是一种重要的……

这是一名患有右侧大脑中动脉动脉瘤的患者病例。作者描述了该动脉瘤的手术夹闭过程以及超声血流探头分析。所述患者为59岁，惯用右手。九年前，该患者曾出现一次恶心和呕吐发作。在睡眠数小时后，他醒来时出现左侧偏瘫。他被送往当地医院，被告知发生了脑卒中。数周后，患者恢复，仅遗留轻度左侧肢体无力。此后患者情况一直稳定，直至约三周前，在性生活后出现一次持续约10分钟的意识模糊发作。脑部MRI和MRA扫描显示右侧存在陈旧性脑梗死灶。此外，磁共振血管成像（MRA）显示右侧大脑中动脉存在动脉瘤。腰椎穿刺未发现蛛网膜下腔出血。患者完全康复，作为门诊病人出院回家。进行了CT血管造影以进一步明确动脉瘤的特征。该MRI扫描显示了先前脑梗死的区域，如绿色箭头所示，标记出右侧壳核区域的脑软化灶。右下图中橙色箭头指示右侧侧脑室伴随性扩大。此外，右上图中的黄色箭头指示了一处小范围的血流信号缺失区域，提示可能存在颅内动脉瘤。MRI 检查结果显示为大脑中动脉动脉瘤，位于该血管 M1 段的中段。该病灶如黄色箭头所示，朝向上方，距离大脑中动脉分叉处近端约两厘米，如红色箭头所示。在此，我们看到三维CTA血管造影图像在术者视野中旋转。最初，我们观察到动脉瘤本身起源于大脑中动脉，前颞支则显示为紧邻动脉瘤起始处近端发出。现在进入视野的是较大的横行大脑外侧静脉。该静脉位于大脑外侧裂的上方。在大脑外侧静脉的右侧，可以看到大脑中动脉的分叉及其相关的M2段分支，包括一条较大的分支和两条较小的分支。当我们逐渐放大时，开始看到动脉瘤本身及其颈部，这将是术者沿大脑中动脉观察时的真实视野。这提供了最接近且最逼真的手术视野模拟。现在，手术团队开始调整患者的体位。助手开始将Mayfield装置安装到患者的病床上。该可调节臂可使患者头部固定在手术所需的适当位置。随后，将Mayfield装置的颅骨夹固定在头皮上，并施加60至80磅的扭矩压力，以牢固固定头部，便于手术操作。助手随后将可调节臂从手术床固定到头架上，以确定最终位置。需要注意的是，由于这是右侧大脑动脉动脉瘤手术，患者的右侧颧突略为抬高，头部向左侧转动。从该视角可见，患者右侧前额标有“yes”字样，这是该手术术前准备中的关键步骤。在办理手术登记时，要求患者指明手术将实施于头部的哪一侧。术前会将患者所述信息与术前记录和影像学检查结果进行核对。为确保所有手术人员对手术侧别达成一致意见，需进行上述确认。此步骤称为手术暂停。此时，外科医生开始标记切口。切口将从颧骨根部区域延伸至右侧额部区域。在标记切口位置后，使用安息香胶将伤口周围封闭，随后贴上一系列屏障性粘性敷料。这样可隔离伤口，以便进行最终铺巾。作为最后的操作步骤。外科医生在切口线上划痕，以进行永久标记，因为墨水会在皮肤准备过程中被冲洗掉。患者最终体位确定后，暴露出孤立的颅骨切口区域，呈三角形支架状，以便麻醉医师在手术过程中能够接触

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Research

科研

JoVE Journal

Biology

生物学

显微剪辑闭塞大脑中动脉瘤术中流量评估

大脑中动脉闭塞（MCAO）的管腔内模型是实验性缺血性卒中模型中最常用的模型。本文将结合激光多普勒血流仪的引导，详细演示该模型的全部操作步骤及其典型结果。...

小鼠缺血性卒中激光多普勒血流仪引导下经腔内大脑中动脉阻塞（MCAO）模型

来源：Rennert, R. C., 等。脑动静脉畸形的综合血管内介入与开放手术治疗。 J. Vis. Exp.

脑动静脉畸形的开放性手术切除

本文介绍了一种通过颅窗和时序性颅骨切除术观察大鼠大脑动脉的方法，以可视化大脑中动脉的近端部分（图1）。该方法具有良好的适应性，可与多种药物递送技术结合，用于在活体（in...

利用颅窗技术观察内皮素-1诱导的中动脉闭塞期间的中脑动脉

我们介绍一种高度可重复的啮齿类动物主要脑血管永久性闭塞的方法。该技术可实现极小的周围组织损伤、最少的失血量、较高的长期存活率，以及与人类临床人群相符的稳定梗死体积。...

永久性脑血管阻塞 通过 双结扎与横断

采用微创拇指大小的翼点开颅术进行动脉瘤夹闭，与全国平均水平相比，使我们的患者住院时间更短，医疗费用更低。...

用于未破裂前循环动脉瘤夹闭术的微创拇指大小翼点开颅术

为了理解脑卒中的病理生理学机制，使用可靠的模型至关重要。本文将介绍小鼠中最常用的脑卒中模型之一，即大脑中动脉闭塞（MCAo）模型（也称为血管内丝线或缝线模型），并包含再灌注过程。...

小鼠大脑中动脉闭塞与再灌注诱导脑卒中的手术方法

手术是治疗可切除动静脉畸形（AVMs）的金标准，而术前栓塞可简化手术过程。我们介绍了分阶段进行血管内栓塞及开放性切除AVMs的方法，并提供了一个典型的临床实例，以突出由接受全面神经血管培训的外科医生领导多学科临床团队所具有的优势。...

脑动静脉畸形的全面血管内介入与开放手术治疗

大脑中动脉内栓线阻塞是啮齿类动物实验性脑卒中最常用的体内模型。本文采用一种可实现颈总动脉修复的替代性外科手术方法，能够恢复颈总动脉的血流，并实现大脑中动脉供血区域的完全再灌注。...

小鼠经颈总动脉修复实现再灌注的中脑动脉闭塞模型

本方案为研究人员提供了使用改良Longa颈外动脉法在小鼠上进行大脑中动脉阻塞手术的逐步操作指南。本文介绍的改良方法旨在提高大脑中动脉阻塞的准确性，并确保完全再灌注。...

Longa 大脑中动脉阻塞法在完全再灌注中的优化

此处展示了一种微创外科手术操作，该操作包括将激光多普勒探头放置于颅骨上大脑中动脉（MCA）远端区域，即适用于大鼠和小鼠的眶周位置，以评估短暂性MCA闭塞期间的血流情况。...

在啮齿类动物模型中脑中动脉闭塞前将激光多普勒探针置于眼眶周围用于脑血流监测

了解显微外科夹闭大脑中动脉瘤术中应用超声流量探头进行实时血流定量评估的方法。该技术通过测量M2分支血流优化夹闭位置，确保动脉瘤完全隔绝的同时保护远端脑灌注，尤其适用于伴有动脉粥样硬化的患者。

术中血流评估辅助下显微外科夹闭中脑动脉动脉瘤

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