利用床旁超声增强静脉和动脉体格检查技能的学习

1. 动脉检查：足背动脉搏动

1. 请在此处查看外周动脉检查内容：JoVE 视频 10122：外周血管检查。
2. 在超声设备上选择线阵探头和血管预设模式。
3. 使用超声以横切面观察目标动脉，并识别可作为体格检查定位标志的周围结构，如肌腱、骨性标志或其他血管。相关标志物已在 JoVE 外周血管检查视频中进行讲解。
4. 当对超声探头施加压力时，动脉应仍保持搏动，且不应被完全压闭。
5. 使用皮肤标记笔标记血管位置。
6. 通过视诊和触诊识别体表标志，然后用指腹触诊动脉。
7. 该方法可用于引导体格检查中所有相关动脉的触诊，包括肱动脉、桡动脉、尺动脉、股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉、颈动脉以及腹主动脉。

2. 颈内静脉（IJ）的检查 

1. 在此处查看颈内静脉的检查方法：JoVE 视频 10071—心脏检查 I：视诊与触诊
2. 在超声设备上选择线性探头和血管预设模式。
3. 让患者仰卧，床面倾斜30°。
4. 使用超声以横切面观察颈内静脉，并识别可用于体格检查的解剖标志结构，包括胸锁乳突肌和颈总动脉。
5. 在显示颈内静脉和颈总动脉时，注意两者搏动性的差异。颈总动脉呈单相搏动，而颈内静脉则呈现三相搏动，分别对应a波、c波和v波。
6. 让患者行瓦尔萨尔瓦动作（Valsalva），观察颈内静脉管径的增宽。
7. 让患者深吸气，观察颈内静脉的塌陷。此现象与吸气时右心回血量增加相关，可导致第二心音的生理性分裂。
8. 将探头旋转90°，使探头标记朝向患者头部，以获取颈内静脉的长轴切面。
9. 识别颈内静脉变细的部位，并用皮肤标记笔在体表标记该位置。  测量标记点高于胸骨角的高度，该数值对应体格检查中颈静脉压（JVP）的高度。
10. 通过视诊判断颈内静脉位置及颈静脉压高度，并将视诊结果与超声测得的JVP进行比较。

3. 腹主动脉检查

1. 请在此处复习腹主动脉触诊： JoVE 视频 10122：外周血管检查。
2. 让患者取仰卧位。
3. 触诊腹主动脉，并用皮肤标记笔标记其侧壁。
4. 测量腹主动脉的宽度。
5. 选择超声设备上的凸阵探头及腹部预设模式。
6. 将探头指示器朝向患者右侧，使用超声在触诊到主动脉的相同区域识别并优化腹主动脉图像。
7. 冻结图像，并测量主动脉外壁之间的直径。
8. 比较通过触诊和超声测量的腹主动脉宽度。