使用床旁超声增强体格检查技能的习得:静脉和动脉

床旁超声 （POCUS） 可以帮助快速诊断和快速治疗血管疾病等危重病症，从而降低患者死亡率。对于学习者来说，在 POCUS 的帮助下，也可以更好地理解动脉和静脉之间的解剖学差异。动脉壁较厚且搏动性强;静脉壁较薄，可能有瓣膜，压缩时会塌陷。

如果动脉较深、血流减少、或者医生不知道解剖标志或缺乏经验，则可能难以触诊动脉。在检查过程中，虽然触诊可以了解血流的强度、对称性和节律，但 POCUS 可以提供有关血管底层解剖结构和位置的准确信息。例如，足背动脉是一条贯穿背足的主要动脉。如果流动受阻，它可能会变得难以捉摸。在这种情况下，POCUS 可以帮助检测血流的缺失。

考虑颈内静脉或 IJV，它从大脑和面部浅静脉排出静脉血，最后将血液输送到心脏的右心房。超声下颈内静脉的可视化可以提高颈静脉怒张的检查。

在动脉中，主动脉是主要动脉，它从心脏输送含氧血液，然后分支出来将血液输送到身体的其他部位。穿过腹部的主动脉部分，从横膈膜到脐部，称为腹主动脉。使用 POCUS 检查腹主动脉以诊断危及生命的疾病，例如腹主动脉瘤（主动脉肿胀）或主动脉夹层（动脉撕裂）。

血管系统的概念知识与使用触诊和超声的技术技能相结合，有助于在体格检查期间做出挽救生命的诊断。

在本视频中，我们将演示如何使用 POCUS 来促进静脉和动脉的检查。

外周动脉的检查已在之前的 JoVE 视频”外周血管检查”中讨论过。

床旁超声能够对动脉和静脉进行实时成像和识别，从而帮助学习者将他们的触诊与下面的解剖结构相关联。

首先，取线性探头，然后在平板电脑上选择血管预设。然后，将凝胶涂抹在探头上，并在患者的中足上横向滑动。当图像出现在屏幕上时，开始使用 depth 和 gain 选项优化设置。

接下来，识别足背动脉周围的结构，如肌腱、骨突或其他血管，这些可以作为体格检查的标志。这些标志物在外周血管检查的 JoVE 视频中进行了回顾。

当超声探头施加压力时，动脉的可压缩性应低于伴随静脉，并且应具有脉动血流。使用皮肤标记笔标记血管，然后通过检查和触诊识别表面标志，使用指垫触诊动脉。

该过程可用于引导与体格检查相关的所有动脉的触诊，包括肱动脉、桡动脉、尺动脉、股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉、颈动脉和腹主动脉。

JoVE 视频”心脏检查 I:检查和触诊”中讨论了颈内静脉或 IJ 静脉的检查。

要开始对该区域进行超声检查，首先取线性探头并在其上涂抹凝胶。然后选择超声屏幕上存在的血管预设。现在，将患者置于仰卧位，床头抬高至 30 度，然后将患者的头部稍微向左转动。

将指示器指向患者的右侧，将探头横向放置在患者颈部右侧的横向位置。超声屏幕上应出现两种不同的消声结构。使用深度和增益按钮优化图像。屏幕左侧的椭圆是 IJ，屏幕右侧的圆圈是颈动脉。胸锁乳突肌位于 IJ 静脉上方。

考虑到 IJ 静脉和颈动脉，请注意它们的搏动差异。颈动脉有一个脉冲，而 IJ 静脉有一个对应于 a、c 和 v 波的三脉冲。颈内静脉逐渐变细至小于颈动脉的点是测量短轴颈静脉压的点。

现在注意不要用探头施加过大的压力，让患者通过深吸气、屏住呼吸和向下用力来执行 Valsalva 动作，就像移动肠道一样。当患者进行此作时，请注意 IJ 口径的随之增加。

接下来，让患者吸气，并注意 IJ 的相应塌陷。将此与吸气导致血液回流到心脏右侧的增加相关联，吸气导致第二心音的生理性分裂。然后，通过将探头旋转 90 度，使探头指示器指向患者的头部，获得 IJ 的长轴视图。

现在，将探头在患者颈部向上滑动，确定 IJ 逐渐变细的点，然后用皮肤标记笔在患者颈部标记该点。检查时注意不要施加过大的压力。测量胸骨角以上标记的高度，这与体格检查中颈静脉压 （JVP） 的高度相关。最后，检查患者并确定 JVP 的 IJ 和高度，将这种目视检查与使用超声获得的 JVP 进行比较。

腹主动脉的触诊已在之前的 JoVE 视频”外周血管检查”中讨论过。

首先，让患者仰卧。现在触诊患者的腹主动脉，然后用皮肤标记笔标记其侧壁。之后，测量腹主动脉的宽度。接下来，取曲线探针并将凝胶涂在上面。之后，选择超声屏幕上可用的腹部预设。

将探头指示器对准患者的右侧，将探头放在触诊主动脉的同一区域。带有腹主动脉和相关标志物（如脊柱和下腔静脉）的超声图像应出现在屏幕上。使用深度和增益功能优化图像。现在，捕获图像并测量外壁之间主动脉的宽度。

为了结束检查，触诊患者的腹主动脉，测量直径，并比较通过触诊和超声获得的腹主动脉的宽度。