7.4: 使用轮椅的人的体格检查注意事项

1. 测量使用轮椅的人的体重

1. 配备无障碍医疗设备的诊所大大提高了行动不便患者的护理质量。负责作无障碍医疗设备的工作人员需要接受初步培训，并对内容进行年度审查，以确保设备的正确使用和存放。
2. 收集个人的体重是每次医疗接触的重要组成部分，这对轮椅使用者来说可能是一个挑战。这可以通过具有容纳轮椅的坡道的无障碍秤来实现。
3. 将患者引导至包含可触及体重秤的房间。
4. 遵循所有患者的标准诊室规程，以获得准确的体重测量值，例如脱鞋和清空口袋。如果无法移除医疗设备或耐用医疗设备（例如饲管、骨科支架），请记下这一点，以便为该患者使用一致的程序以备将来测量。
5. 从轮椅隔间和口袋中取出所有物品。
6. 患者坐在轮椅上时，应将轮椅移动到可无障碍秤的平台上。
7. 注意秤上记录的重量。
8. 通过参考制造商的说明或称量没有患者的椅子（例如，当患者在就诊后期坐在检查台上时），记下轮椅本身的重量。如果轮椅的重量保存在患者的记录中，则无需在每次就诊时重复此步骤。
9. 从患者和轮椅的总重量中减去轮椅的重量，以计算出患者的确切体重。

2. 使用轮椅的人独特的临床关注领域

1. 除了临床评估的重点领域外，医疗保健提供者还应筛选一些对轮椅使用者的健康很重要的其他关键领域。这包括压疮，这种疾病通常会影响坐轮椅的患者，无论他们的残疾状况如何。
2. 询问患者是否在家进行定期皮肤检查。如果是，请询问他们注意到了什么。如果没有，请鼓励他们这样做。
3. 检查枕骨、骶骨、坐骨结节、肘部、大转子以及与手动轮椅直接接触的任何其他骨突起。在这些区域寻找红斑、擦伤和溃疡。
4. 骶骨或坐骨区域的压力性损伤在长时间使用轮椅的人中更为常见。这些伤害会降低生活质量，增加发病率，并增加医疗保健成本。
5. 根据身体力学或轮椅的适合性，向患者询问任何其他不适或担忧的领域。根据患者的担忧、疼痛史或上肢或下肢损伤，可能需要对这些区域（包括触诊和关节活动度）进行更详细的检查。
6. 在检查容易皮肤破损的区域时，请务必询问患者是否注意到骶骨或坐骨区域有任何压疮。此外，提醒他们使用便携式镜子定期对骶骨或坐骨区域进行皮肤检查的重要性，以及每两个小时定期进行一次预防性减压休息。
7. 由于痉挛状态、姿势变化或身体习惯的变化，一个人在一生中可能因多种原因而改变轮椅的安装情况。临床医生在观察患者静坐时，应寻找以下适合轮椅的指标。
   1. 身体应该居中，而不是向一侧或另一侧倾斜。
   2. 脚应与脚踏板完全接触。
   3. 假设躯干控制良好，肩胛骨的下角应该在靠背的上边缘。
   4. 臀部/骨盆应一直推回座椅后部。
   5. 头部、颈部和肩膀应处于舒适的中立位置。
   6. 当患者开始推动椅子时，可以通过接触推轮辋来判断理想的座椅高度和轴位置。当手放在推轮辋的顶部中心时，上臂和前臂之间的角度应在 100°-120° 之间。
   7. 膝盖的折痕应刚好延伸到座椅前部之外，（假设没有下肢截肢）膝盖和大腿应水平且均匀。
   8. 应尽可能将患者转诊至多学科轮椅座位和定位小组，以便在需要时优化轮椅的贴合度。如果不进行调整/优化，患者的活动能力、受伤风险和生活质量可能会受到威胁。
8. 此外，手动轮椅使用者上肢疼痛的风险更高。
9. 询问患者是否近期或两侧出现过远端上肢疼痛。
10. 假设躯干控制良好，快速肩部筛查包括要求患者主动向前和横向弯曲每个肩膀，并进行积极的内旋和外旋，以评估任何不对称或疼痛限制性运动功能障碍。
11. 应评估持续性疼痛的病因，因为这会阻碍患者的活动能力。同样，必要时应将患者适当转诊至非手术骨科专科（即物理医学和康复、家庭医学、运动医学）和/或骨科外科专科医生。

除了定期检查体格检查外，还应调整使用轮椅患者的检查以满足他们的特定需求。这确保了患者的活动能力、受伤风险和生活质量不会受到长时间坐着的威胁，可能没有适当的体重转移。这需要了解这些要求的医疗保健提供者、易于获取的医疗设备以及经过充分培训以作设备的工作人员。例如，行动不便的人有患压疮的风险。

长时间坐在轮椅上会导致与轮椅表面接触的区域温度和湿度升高。这种损伤看起来像皮肤和软组织损伤的局部区域，常见于患者的枕骨、骶骨和坐骨结节。如果患者使用手动轮椅，肘部和大转子等骨突可能会出现擦伤、红斑和溃疡。

正确佩戴轮椅对于患者的舒适度、改善活动能力和整体健康状况也很重要。在检查轮椅是否适合时，必须确定座椅的宽度、深度和高度，以确保患者可以舒适地坐在其中。同样，扶手、脚踏板和靠背高度必须根据用户的需要决定。例如，难以坐直的患者需要更高的靠背。相比之下，自己推轮椅的患者需要一个肩部可以自由移动的靠背。

此外，患者的体重可能是患者健康状况的重要指标。必须使用轮椅秤来称量轮椅上无法自行站立的患者。还必须考虑此测量，因为轮椅旨在容纳一定的重量，这会影响舒适度、合身性和患者的整体健康状况。

当患者的姿势似乎会导致畸形、疼痛或皮肤擦伤时，可能需要更换新的轮椅或调整座椅。例如，肩部疼痛表示使用手动轮椅时姿势错误。

总体而言，与使用轮椅的人的医疗保健相关的大多数细节与为其他人提供的护理没有什么不同。

本视频旨在帮助可能会遇到但不熟悉照顾使用轮椅的患者的临床从业者。虽然行动不便的人可能会使用手动轮椅和电动轮椅，但我们主要强调如何照顾使用手动轮椅的人，无论他们的基础诊断如何。

在本视频中，我们将演示如何测量体重，以及在对使用轮椅的患者进行体格检查时需要考虑哪些具体的临床注意事项。

配备无障碍医疗设备的诊所大大提高了行动不便患者的护理质量。负责作无障碍医疗设备的工作人员需要接受初步培训，并每年对内容进行审查，以确保正确使用和储存。

记录个人的体重是每次医疗就诊的重要组成部分，这对轮椅使用者来说可能是一个挑战。这可以通过可容纳轮椅的无障碍秤来完成。

要进行此数据收集，首先要遵循标准的办公室协议以获得准确的体重测量值，例如让患者脱鞋并清空口袋。如果无法移除医疗设备或耐用医疗设备，例如饲管或骨科支架，请记下这一点，以便在将来的测量中为该患者使用一致的程序。

现在，打开秤。当患者坐在轮椅上时，应将轮子推到可进入秤的平台上，然后为安全起见，锁上椅子的轮子。患者及其设备的总重量将显示在体重秤上，并应记下来。

接下来，可以通过在没有病人的情况下称量椅子来确定轮椅的重量。如果轮椅的重量保存在患者的记录中，则无需在每次就诊时重复此步骤。如果由于任何原因无法做到这一点，那么医务人员应参考制造商的说明以了解估计的椅子重量。

要计算患者的体重，请从患者的总重量加上轮椅中减去轮椅的重量。最后，将此信息输入到患者的记录中。

除了临床评估的重点领域外，检查者还可以检查轮椅使用者是否有其他健康问题，例如压疮，这些问题通常会影响这群患者，无论他们的残疾状况如何。

首先，询问患者是否在家定期进行皮肤检查。如果是，请询问他们注意到了什么。如果他们回答"否"，请鼓励他们这样做。接下来，检查患者枕骨、骶骨和坐骨结节上的皮肤。由于坐着时间增加，这些区域的压疮在使用轮椅的人中更为常见。这些疮口会降低生活质量，增加发病率和死亡率，并提高医疗保健费用。

然后，检查肘部、大转子和任何其他与手动轮椅直接接触的骨突起。还要寻找这些区域的红斑、擦伤和溃疡。此外，询问患者是否注意到骶骨或坐骨区域有任何压疮。花点时间提醒他们使用便携式镜子定期对骶骨和坐骨区域进行皮肤检查的重要性，以评估皮肤变化，如果连续坐着两个或更长时间，还要定期进行预防性减压休息。

临床医生应寻找轮椅适合性和轮椅状况的几个一般指标，同时观察患者静坐和开始推动椅子。由于身体习惯、姿势、肌肉张力等的变化，轮椅的安装可能会因多种原因而改变。

首先，身体应该居中，而不是向一侧或另一侧倾斜。接下来，脚应与脚踏板完全接触。假设躯干控制良好，肩胛骨的下角应该在靠背的上边缘。此外，检查臀部和骨盆是否被完全推回座椅靠背。之后，确保头部、颈部和肩膀处于舒适的中立位置。

现在，如果患者使用手动轮椅，请让患者接触推轮辋，然后观察理想的座椅高度和轴位置。在大多数情况下，在上半身神经肌肉功能充分且平衡的情况下，当手放在推轮边缘的顶部中心时，上臂和前臂之间的角度应在 100° - 120° 之间。然而，理想的拟合可能会根据诊断而改变。膝盖的折痕应刚好延伸到座椅前部之外，膝盖和大腿应水平均匀。

如果在检查过程中发现任何定位危险信号，或者如果患者报告感觉他们与椅子不匹配，则应转诊至多学科轮椅座椅和定位小组，以便在需要时优化轮椅的状况和贴合度。如果没有这样的优化，患者的活动能力、受伤风险和生活质量可能会受到威胁。

接下来，询问患者他们最近是否经历过两侧或远端的上肢疼痛。请务必询问一般肌肉骨骼疼痛、肩部疼痛和推进相关疼痛。假设躯干控制良好，通过要求患者主动向前屈曲和外展每个肩膀以及进行积极的内旋和外旋来进行快速肩部筛查。寻找任何不对称或疼痛限制性运动功能障碍。

如果患者有任何其他持续性疼痛，应评估其病因。如果在检查过程中发现任何上肢危险信号，例如瘀伤、皮肤损伤、触诊压痛、关节疼痛或与推进相关的疼痛，请适当地转介给专业的非手术骨科和外科骨科专家。

上肢功能，尤其是肩部功能，对于该人群的手动轮椅推进和其他日常生活活动至关重要。如果肩部或推进相关的疼痛未得到解决或未得到充分解决，患者的活动能力、受伤风险和生活质量可能会受到威胁。

之后，询问患者是否根据身体力学或轮椅安装情况有任何其他不适或担忧。根据患者的担忧或上肢或下肢疼痛或损伤史，可能需要进行更详细的检查。