轮椅使用者的体格检查注意事项

1. 测量使用轮椅者的体重

1. 配备无障碍医疗设备的诊所可显著提高行动障碍患者所接受的护理质量。负责操作无障碍医疗设备的工作人员需接受初始培训，并每年对相关内容进行复审，以确保设备的正确使用与妥善存放。 
2. 获取个体体重是每次医疗就诊的重要环节，而对轮椅使用者而言，这可能构成挑战。可通过配备坡道以容纳轮椅的无障碍体重秤来实现测量。
3. 引导患者进入配备无障碍体重秤的房间。
4. 遵循所有患者通用的标准门诊流程，以获得准确的体重测量结果，例如脱鞋、清空衣袋。若因医疗原因无法移除医疗装置或耐用医疗设备（如饲管、骨科支具），应予以记录，以便该患者在后续测量中采用一致的操作程序。 
5. 清空轮椅上的所有储物格和口袋中的物品。
6. 患者保持坐在轮椅上的状态，将轮椅推上无障碍体重秤的平台。
7. 记录体重秤上显示的重量。
8. 通过查阅制造商说明书，或在患者不在轮椅上时单独称量轮椅重量（例如，在就诊后期患者位于检查台时），记录轮椅本身的重量。若该轮椅重量已保存于患者病历中，则无需在每次就诊时重复此步骤。
9. 从患者与轮椅的总重量中减去轮椅的重量，以计算出患者的实际体重。

2. 轮椅使用者特有的临床关注领域

1. 除了临床评估的重点区域外，医疗保健提供者还应筛查一些对轮椅使用者健康至关重要的其他关键区域。这包括压疮，无论患者的致残状况如何，压疮都非常常见地影响长期使用轮椅的患者。
2. 询问患者是否在家定期进行皮肤检查。如果回答是肯定的，请询问他们发现了什么情况；如果否，则应鼓励其开始进行此类检查。
3. 检查枕部、骶部、坐骨结节、肘部、大转子以及任何与手动轮椅直接接触 的其他骨性突出部位。观察这些区域是否存在红斑、擦伤或溃疡。
4. 对于长时间使用轮椅的人群，骶部或坐骨区域的压力性损伤更为常见。这些损伤会降低生活质量，增加发病率，并提高医疗成本。
5. 应询问患者是否存在基于身体力学或轮椅适配性引起的其他不适或关注区域。根据患者的主诉、疼痛史或上下肢损伤情况，可能需要对这些区域进行更详细的检查（包括触诊和关节活动范围评估）。
6. 在检查易发生皮肤破损的区域时，务必询问患者是否注意到其骶部或坐骨区域出现压疮。同时提醒他们定期使用便携式镜子检查骶部和坐骨区域皮肤的重要性，并每两小时进行一次规律的预防性减压休息。
7. 由于痉挛程度、姿势变化或体型改变等多种原因，个体在其一生中轮椅的适配性可能会发生变化。临床医生在观察患者静坐时，应关注以下轮椅适配性的指标：
   1. 身体应居中，不应向一侧倾斜。
   2. 双脚应完全接触脚踏板。
   3. 假设躯干控制良好，肩胛下角应位于靠背的上缘。
   4. 髋部/骨盆应完全向后紧贴座椅后部。
   5. 头部、颈部和肩部应处于舒适且中立的位置。
   6. 当患者开始通过接触推圈推动轮椅时，可判断理想的座高和轮轴位置：当手 resting 在推圈顶部中央时，上臂与前臂之间的角度应在 100°–120° 之间。
   7. 膝部皱褶应略微超出座椅前缘（假设无下肢截肢），膝盖和大腿应处于水平且对称的位置。
   8. 应尽可能转诊至多学科轮椅坐姿与体位管理团队，以便在需要时优化轮椅适配性。若不进行调整或优化，患者的活动能力、受伤风险及生活质量均可能受到威胁。
8. 此外，手动轮椅使用者发生上肢疼痛的风险更高。
9. 询问患者近期或既往是否在任一侧出现过上肢疼痛。
10. 假设躯干控制良好，快速肩部 筛查包括要求患者主动完成双侧肩关节前屈、侧屈以及主动内旋和外旋动作，以评估是否存在不对称或因疼痛导致的活动功能障碍。
11. 对于持续性疼痛应评估其病因，因为这可能影响患者的活动能力。同样，在必要时应及时转诊至非手术骨科专科（如物理医学与康复科、家庭医学科、运动医学科）和/或骨科手术专科医生。