一种用于预测术后疼痛（PPOP）的实验范式

本视频展示了用于预测术后疼痛的实验范式中的三种疼痛测试方案。第一种模型包括女性受试者对施加于前臂的点状机械压力引起的疼痛进行评分。第二种模型涉及一项动态测试，女性受试者首先对施加于前臂皮肤的热刺激引起的疼痛进行评分，随后在将对侧手浸入热水浴的同时，对相同热刺激引起的疼痛再次进行评分。

在第三种模型中，术后48小时的针刺性机械刺激引起的动态痛觉过敏区域和触觉疼痛阈值被综合测量。这三种临床疼痛测试方案可能有助于识别有发展为慢性疼痛风险的患者。大家好，我是来自西雅图华盛顿大学医学中心麻醉学与疼痛医学系的Ruth Landa。

今天我们将向您展示三种可用于评估外科患者疼痛调节系统的方法。第一种方法用于测量机械性时间总和的程度，该指标反映兴奋性疼痛通路的激活程度或中枢敏化水平。第二种方法用于测量弥散性有害抑制性控制通路（diffuse noxious inhibitory control pathway）或NIC通路的效率或稳健性，该测试被称为NIC范式。

这一疼痛调节通路是众所周知的疼痛现象的神经生理学基础，即抑制身体远端区域的疼痛。最后，第三种方法以动态方式测量切口周围区域的痛觉过敏，从而能够评估中枢敏化状态。目前，我们正在应用这三种方法来评估妊娠期间的疼痛调节情况，并希望验证这些检测方法可用于识别女性在剖宫产术后发展为慢性疼痛的个体风险。

那么我们开始吧。进行 MTS 评估时，研究人员首先将一根 180 克的 von Frey 细丝在女性前臂上施加一次或两次，以使其熟悉针刺感。在本测试中，我将使用这根塑料纤维以这种方式触碰您的前臂。

然后，我会请您在0到100的疼痛量表上评估针刺痛的强度，其中0表示无疼痛，100表示所能想象的最剧烈疼痛。随后，在直径为1厘米的范围内使用Von Frey细丝进行11次刺激，要求受试女性在0到100的言语数字疼痛量表上分别对第1次和第11次刺激的针刺痛感进行评分。现在开始评分：5。去神经评估在一间私密的检查室内进行，受试女性采取舒适坐姿，膝上放置一个枕头。

她被告知，为了获得一致的结果，测试期间不会进行闲聊或交谈。同时要求她尽可能集中注意力，认真听取向她说明的指导语。首先，将向她解释11分制言语数值疼痛评分法。

本测试将采用0到10的疼痛评分量表，其中0表示无疼痛，10表示可以想象的最剧烈疼痛。随后简要说明测试过程：本测试会将热刺激装置置于您的优势前臂，测试结束时，您需将左手完全浸入水浴中持续一分钟。

热痛模式和水浴不会达到灼伤皮肤的温度，您可以随时停止测试。将热痛探头小心地放置于女性受试者前臂内侧，并用尼龙搭扣带固定。现在，请放松手臂，但不要移动探头的位置。

测试的第一部分包括让女性受试者熟悉两种不同的热感刺激，并使其适应在要求下对疼痛感进行评分。热刺激器以每秒8摄氏度的速度从32摄氏度升至43摄氏度，随后再次从32摄氏度升至44摄氏度。每个目标温度（先是43摄氏度，然后是44摄氏度）均维持7秒。

刺激间期设定为两秒。要求受试者使用11点言语数字疼痛量表对疼痛进行评分。在热刺激器达到目标温度后六秒，测试的第一部分开始，您将感受到两次热刺激，每次持续七秒。

当我说“现在评分”时，请根据您感受到的每种感觉的疼痛程度，在0到10的范围内进行评分，其中0表示无疼痛，10表示可以想象的最剧烈疼痛。热刺激已启动，请开始评分。现在是3分。

热刺激装置返回到32摄氏度的基础温度，在44摄氏度持续六秒后，研究人员要求该女性再次评定疼痛程度，此时评分为3分。测试的下一部分是施加三个连续的温度，以确定该女性报告疼痛强度为6分（采用0到10的评分量表）时所对应的温度。该过程首先以随机顺序将热刺激装置加热至45、46和47摄氏度。

好的，现在我们将进行完全相同的步骤，但你会感受到三种热刺激。与之前不同的是，热刺激仪被激活后，在第一种温度下持续六秒，研究人员要求该女性对疼痛程度进行评分。“现在进行评分”，此过程对另外两种温度重复进行，“现在评分六分”，“现在评分七分”。

根据女性受试者对每个温度的反应，这三个温度的范围将升高或降低1°C。该温控设备无法达到48°C以上的温度。重复此过程，直至受试者对某一特定温度评分为6分并表示准备就绪。

现在是6级。接下来确认疼痛6级温度。现在您将只感觉到一种热感。

启动热痛刺激仪，在疼痛温度下持续六秒后，研究人员要求该女性对疼痛程度进行评分，评分为6分。现在将热痛刺激仪从该女性前臂移开，至少休息五分钟。此阶段受试者可趁机完成问卷调查和其他书面材料。

至少五分钟后，将热刺激仪以完全相同的位置放置在女性的前臂上。测试的下一部分包括热刺激仪升温至疼痛六级温度并持续30秒，在测试刺激期间，要求该女性在0、10、20和30秒时对疼痛程度进行评分。现在您将感受到持续30秒的热感。

当我提示“现在评分”时，请对疼痛进行评分，分别在提示“现在评分四”、“现在评分六”、“现在评分六”和“现在评分六”时进行评分。随后，将热刺激装置从女性前臂移除，至少持续五分钟，在此期间可完成更多的问卷和文书工作。至少五分钟后，再次将热刺激装置准确放置于女性前臂的同一位置。

在测试的最后阶段，将使用热水浴作为条件刺激来检测伤害性通路。水浴中的水温保持在恒定的 46.5 摄氏度。受试女性需将其非优势手浸入水中至手腕处，持续整整一分钟；在这一分钟的后 30 秒内，热刺激将升温至产生相同的疼痛感。

六，评估温度并对你左手的疼痛进行评分。八，当受试者将手放入水浴中后，温度计即被激活，但在非优势手浸入水浴的前30秒内，温度计保持在32摄氏度的基础水平。10秒后，研究人员指向该女性的非优势手，并要求她对疼痛程度进行评分。

同样地，在20秒和30秒时再重复此步骤。请将左手的评分分别记为8和7。现在，热刺激装置加热至产生疼痛六级的温度，研究人员要求她分别在40秒、50秒和60秒时对热刺激手臂进行评分。

接下来，我将要求您评估您的热感手臂，并对您的红色手臂四进行评分。并对您的右臂四进行评分。再对您的右臂三进行评分。

谢谢。我们已经完成了。您可以把左手从水浴中拿出来了。

在术后48小时评估切口周围继发性痛觉过敏区域的范围。进行此操作时，受试者应平卧于床上，使用180克 von Frey 纤维丝进行刺激。测试从痛觉过敏区域外缘无疼痛感的部位开始，逐步向切口方向移动，直至患者报告疼痛感知出现明显变化为止。

哎呀。出现疼痛性创面或尖锐感的位置被标记出来，并测量其与切口的距离。若在距离切口0.5厘米处仍未出现感觉变化，则停止刺激。通过沿相隔2.5厘米的放射状线条进行测试，以确定继发性痛觉过敏区域。

在切口周围，观察结果随后被转绘到坐标纸上。使用电子 von Frey 仪器评估机械静态点状刺激的疼痛阈值。要求女性在操作过程中闭上眼睛。

以升序施加不同的压力，在腹部切口上方一厘米处每次持续约一秒钟，每次施压间隔至少30秒。您需要加快速度吗？好的。机械性时间总和通过第11次触碰后的疼痛评分减去第一次触碰后的疼痛评分来计算。

计算DN评分时，用无条件测试刺激的最后三次疼痛评分的平均值减去条件测试刺激的最后三次疼痛评分的平均值。继发性痛觉过敏面积的计算方法是：将继发性痛觉过敏各点到切口的距离之和除以切口的长度。触觉疼痛阈值定义为被感知为疼痛的最小力（单位：克力/平方毫米）。

每次评估均进行三次测定，并计算当前均值。我们已在75名女性中进行了术前MTS和DN检测，其中38例在巴西，37例在西雅图。此处展示了剖宫产前DN评分的图形表示。

有效的内源性镇痛表现为正的DX评分，范围为0到+5。而内源性镇痛缺乏则表现为负的DN评分，范围为0到-5。最后展示了术前DN评分与MTS及术后48小时切口痛觉过敏之间的相关性。

在此图中，我们向您展示了两种用于检测疼痛调节系统中兴奋性和抑制性疼痛通路的方法，以及两种用于测量产科患者切口周围敏感性的简短测试。第一种方法通过机械性时间总和来检测兴奋性疼痛通路。第二种方法则利用热痛作为测试刺激，以热水浴作为条件刺激，检测弥散性有害抑制性控制通路。

第三项操作在术后48小时进行，通过首先评估继发性机械性伤口痛觉过敏，然后评估触觉疼痛阈值，以评估中枢敏化。综合这三种临床疼痛测试方案，可能有助于识别有慢性疼痛风险的患者。以上就是全部内容。

感谢观看，祝您的实验顺利。