Name: 血管闭塞包涵体肌炎培训:一种新的治疗方法 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-06-05T17:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 1 s
Description: 了解血管闭塞结合抗阻训练治疗包涵体肌炎的新方法。本研究展示该训练对IBM患者肌肉力量的潜在益处，且不会加剧炎症反应，为罕见炎症性肌病的康复提供安全有效的治疗策略。

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我们感谢 Julio Maia 先生参与本视频的制作，感谢 Joel S. Torres 先生对稿件的审阅。Bruno Gualano 获得巴西国家研究与技术理事会的资助。

1. 完全血管闭塞压力的测定
<ol>
 <li>为了确定血管闭塞的血压（单位：mmHg），需使用血管多普勒仪。</li>
 <li>患者取仰卧位，将定制的血压袖带（180 mm 长 × 80 mm 宽）固定于其大腿处。</li>
 <li>确定胫动脉位置后，将多普勒探头置于患者腿部已确定的位置上。</li>
 <li>多普勒仪器在捕捉动脉脉搏时会生成声音信号。</li>
 <li>随后充气膨胀定制的血压袖带，直至阻断胫动脉的听诊脉搏。</li>
 <li>记录完全血管闭塞所需的血压值，供后续训练使用。</li>
 <li>出于安全考虑，还需监测动脉血压。</li>
</ol>
2. 血管阻断阻力训练
<ol>
	<li>建议在运动前进行简短的跑步机热身（以舒适的速度步行 5 分钟）</li>
	<li>随后将患者安置在力量训练设备上。使用常规的腿部推举机</li>
	<li>在每个大腿的腹股沟褶皱区域附近放置两个压力袖带，并充气至相应的训练压力（达到完全血管闭塞压力的 50%）</li>
	<li>此时应确保压力计朝向前方，以便精确调节至合适压力</li>
	<li>患者完成 3 组，每组 15 次重复动作，组间休息 30 秒</li>
	<li>注意在整个运动过程中（包括休息间隔）保持训练压力不变</li>
	<li>常规的腿部伸展机也是我们训练计划的一部分。在此设备上采用相同的训练方案，且闭塞压力始终保持恒定</li>
	<li>最后一项训练为半蹲。出于安全考虑，可使用椅子辅助，因为 IBM 患者的肌力较弱。血流阻断操作的流程与前述训练相同</li>
	<li>训练强度应根据患者力量的逐步提升进行调整，使患者最多只能完成 15 次重复动作。建议每次训练由至少两名研究人员监督，每人分别监控一条腿的闭塞压力</li>
</ol>

<ol><li>Needha, M., Mastaglia, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inclusion+body+myositis%3A+current+pathogenetic+concepts+and+diagnostic+and+therapeutic+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Neurol%22%5BJournal%5D)">Inclusion body myositis: current pathogenetic concepts and diagnostic and therapeutic approaches.</a> Lancet Neurol. 6, 620-631 (2007).</li>
<li>de Salles Painelli, V., Gualano, B., Artioli, G. G., de Sa Pinto, A. L., Bonfa, E., Lancha Junior, A. H., Lima, F. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+possible+role+of+physical+exercise+on+the+treatment+of+idiopathic+inflammatory+myopathies%5BTitle%5D)+AND+%22Autoimmun.+Rev%22%5BJournal%5D)">The possible role of physical exercise on the treatment of idiopathic inflammatory myopathies.</a> Autoimmun. Rev. 8, 355-359 (2009).</li>
<li>Spector, S. A., Lemmer, J. T., Koffman, B. M., Fleisher, T. A., Feuerstein, I. M., Hurley, B. F., Dalakas, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficacy+of+strength+training+in+patients+with+sporadic+inclusion+body+myositis%5BTitle%5D)+AND+%22Muscle+Nerve%22%5BJournal%5D)">Safety and efficacy of strength training in patients with sporadic inclusion body myositis.</a> Muscle Nerve. 20, 1242-1248 (1997).</li>
<li>Gualano, B., Neves, M. Jr, Lima, F. R., de Sá Pinto, A. L., Laurentino, G., Borges, C., Baptista, L., Artioli, G. G., Aoki, M. S., Moriscot, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Training+with+Vascular+Occlusion+in+Inclusion+BodyMyositis%3A+A+Case+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Med.+Sci.+Sports+Exerc%22%5BJournal%5D)">Training with Vascular Occlusion in Inclusion BodyMyositis: A Case Study.</a> Med. Sci. Sports Exerc. , Forthcoming Forthcoming.</li>
<li>Takarada, Y., Takazawa, H., Sato, Y., Takebayashi, S., Tanaka, Y., Ishii, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+resistance+exercise+combined+with+moderate+vascular+occlusion+on+muscular+function+in+humans%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Appl.+Physiol%22%5BJournal%5D)">Effects of resistance exercise combined with moderate vascular occlusion on muscular function in humans.</a> J. Appl. Physiol. 88, 2097-2106 (2000).</li>
</ol>

我们提出了一种全新的、可能是首个非药物治疗工具，能够有效对抗包涵体肌炎（IBM）患者在接受常规治疗时常出现的肌肉萎缩和肌力下降。结合血管阻断的抗阻训练是一种相对较新的训练方法，但研究结果非常令人鼓舞。我们发现，在为期12周的训练计划后，一名IBM患者的腿部推举单次最大负荷、平衡与活动功能以及大腿横截面积分别增加了15.9%、60%和4.7%。健康调查问卷（Health Survey Questionnaire）各子量表显示改善幅度介于18%至600%之间，机械生长因子（mechanogrowth factor）的mRNA表达水平上升了3.97倍，而atrogin-1的mRNA表达则下降至原来的0.62倍4,5。本视频详细描述了针对该人群实施血管阻断抗阻训练的具体方案。准确测定完全血管阻断压力对于正确实施此类训练模式至关重要，该方法也可适用于任何正在进行常规抗阻训练的患者。所需设备包括血管多普勒仪、两个配备压力计的定制止血带袖带，以及标准的训练场所。此外，我们建议每次训练均由至少一名物理治疗师或健身教练进行监督，以确保该方法的安全性和有效性。

<table><tbody><tr><td>血管多普勒</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>跑步机（可选）</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>两个带压力计的定制止血带袖带</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>常规血压袖带</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>腿部伸展训练机</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>腿部推举训练机</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>踝部负重</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

包涵体肌炎的血管阻断训练：一种新型治疗方法

Vascular Occlusion Training for Inclusion Body Myositis: A Novel Therapeutic Approach

包涵体肌炎（inclusion body myositis, IBM）是一种罕见的特发性炎症性肌病。该病以显著的肌肉无力为特征，并会严重损害患者的功能状态和生活质量。此外，临床实践表明，与其他炎症性肌病不同，大多数 IBM 患者对用于延缓疾病进展的免疫抑制剂或免疫调节药物治疗反应不佳。1此外，传统的抗阻训练方案已被证明在恢复这些患者的肌肉功能和肌肉量方面无效。2,3然而，我们最近观察到，在一位IBM患者中，使用止血带袖带限制肌肉血流，并结合中等强度的抗阻训练，可显著增加肌肉质量和功能，同时显著改善生活质量。4因此，已提出一种针对包涵体肌炎（IBM）患者的新非药物干预方法。本文中，我们详细描述了为此类患者群体设计的、与阻力训练计划相结合的血管闭塞疗法方案的具体步骤。

本文详细介绍了与血管阻断联合应用的抗阻训练在IBM患者中的应用。

包涵体肌炎（inclusion body myositis, IBM）是一种罕见的特发性炎症性肌病。该病以显著的肌肉无力为特征，并可严重损害……

包涵体肌炎（Inclusion body myositis，IBM）是一种罕见的炎症性肌病，发病率约为每百万人中15例，通常影响中老年人群。这种获得性肌病的致病原因尚不明确，但一些研究已观察到受累肌肉存在组织学上的炎症证据。该疾病的主要特征是显著的肌肉萎缩，导致近端和远端肌力减弱。基于证据的包涵体肌炎（IBM）治疗方案缺乏，主要是因为该疾病的患病率极低。临床实践表明，大多数患者在数年前对免疫抑制药物治疗均无应答。由于医生认为体力活动可能会加剧受累肌肉的炎症，因此一直将运动锻炼视为炎性肌病患者的禁忌。最近的一些研究提示，对于这些患者而言，体育锻炼是安全的，因此上述建议已有所改变。目前，对于病情稳定的患者，已开始开具低强度体力训练处方，以改善肌肉功能。然而，低强度运动似乎并未对改善肌肉肥大和肌力产生显著效果。相反，由于高强度运动可能会增强炎症反应，因此需要高强度运动来实现这些目标。对于包涵体肌炎（IBM）患者而言，理想的运动干预方式应在尽量降低运动强度的同时，增加肌肉力量和横截面积。最近有人提出了一种新的运动训练方法。在这方面，已有观察发现，在进行中等强度测试运动时，通过使用止血带限制肌肉血流，相比高强度运动训练能带来更大的益处。这些发现已在运动员、体弱者、老年人以及术后康复期住院患者中得到验证。尽管血管阻断影响肌肉质量和应变的具体机制尚不明确，但该干预措施的临床并发症可能对IBM患者尤为值得关注。接下来，我们将向您详细介绍血管阻断训练方案的具体应用方法。患者取仰卧位，将定制的血压袖带固定于大腿。确定胫动脉位置后，使用血管多普勒检测完全血管闭塞时的血压。将多普勒探头置于患者腿部已确定的部位。多普勒仪器在捕捉动脉脉搏时会发出声音信号。随后充气加压定制的血压袖带，直至阻断胫动脉的排泄性脉搏。完全血管闭塞所需的压力将被记录下来，供后续训练时使用。哇。哇。哇，哇，哇，哇。患者在跑步机上进行短暂的热身运动。在身体两侧的腹股沟褶皱区域附近放置两个压力袖带，并充气至训练压力。在我们针对IM患者的研究中，训练压力方案设定为完全血管闭塞压力的50%。使用常规的腿部推举机。患者完成三组，每组进行15次重复最大量训练。组间休息32秒。整个训练过程中，包括休息期间的腿部伸展，均保持袖带压力。锻炼是我们项目中的下一步。此次锻炼采用相同的方案。阻塞压力再次保持恒定。最后一个练习是半蹲。出于安全考虑，使用椅子进行辅助，因为IBN患者的力量受损，血流阻断的模式与之前练习相同。训练强度根据患者力量的逐步增强进行调整。为了在15次最大重复范围内维持运动量，我们建议每次训练由至少两名体能训练师进行监督，每人分别控制一条腿的加压程度。结合血管阻断的抗阻训练是一种相对较新的训练方法，但其效果非常令人鼓舞。越来越多的证据表明，短期使用袖带阻断训练是安全的。此外，最近有报道称，除急性肌肉疼痛外，采用这种锻炼方法未观察到其他不良反应。事实上，我们已采用先前建议的锻炼方案，在一名IBM患者身上取得了非常有趣的结果，其大腿横截面积以及SF-36量表的所有子项目均有改善。生活质量评估量表显示患者状况显著进步。

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血管闭塞包涵体肌炎培训：一种新的治疗方法

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