Name: 利用视觉和叙事方法，以实现公平的进程中，在临床护理 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-02-16T16:55:00.000+00:00
Duration: 14 min 32 s
Description: 学习运用摄影视觉方法实现临床护理中的公平进程，通过照片引发对话促进医患沟通，帮助慢性病患者表达情感并建立治疗关系，从而提升患者参与度和健康目标达成。

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我们感谢来自马萨诸塞州弗雷明汉市“Amazing”脑损伤幸存者支持小组的14名脑损伤患者，或通过斯波尔丁康复医院接受门诊服务的患者，感谢他们参与了本研究。本研究的资金和其他支持由马萨诸塞州脑损伤协会、马萨诸塞州康复委员会的全州健康损伤项目、医疗保健研究与质量局，以及布兰迪斯大学海尔社会政策与管理学院的施耐德健康政策研究所通过一项健康服务研究与政策分析领域的博士培训奖学金提供。

<ol><li>Berland, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+view+from+the+other+side+Patients%2C+doctors%2C+and+the+power+of+a+camera%5BTitle%5D)+AND+%22The+New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">The view from the other side Patients, doctors, and the power of a camera.</a> The New England Journal of Medicine. 357, 2533-2536 (2007).</li>
<li>Boyle, P. J. The decade of the brain. The Park Ridge Center for Health, Faith, and Ethics [Internet]. , (1998).</li>
<li>Chalfen, R., Rich, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Applying+visual+research%3A+patients+teaching+physicians+through+visual+illness+narratives%5BTitle%5D)+AND+%22Visual+Anthropology+Review%22%5BJournal%5D)">Applying visual research: patients teaching physicians through visual illness narratives.</a> Visual Anthropology Review. 20, 17-30 (2004).</li>
<li>Chamberlain, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+experience+of+surviving+traumatic+brain+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Jurnal+of+Advanced+Nursing%22%5BJournal%5D)">The experience of surviving traumatic brain injury.</a> Jurnal of Advanced Nursing. 54, 407-417 (2006).</li>
<li>Chilingerian, J. A. Who has star quality?. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aChilingerian%2C+JA+%22Consumer-driven+health+care%3A+Implications+for+providers%2C+payers%2C+and+policy-makers%22">Consumer-driven health care: Implications for providers, payers, and policy-makers</a>. Herzlinger, R. E. , Jossey-Bass. 443-453 (2004).</li>
<li>Chilingerian, J. A. The discipline of strategic thinking in health care. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aChilingerian%2C+JA+%22Managing+and+leading+in+the+allied+health+professions%22">Managing and leading in the allied health professions</a>. Jones, R., Jenkins, F. , Radcliffe Publishing. Abingdon, UK. 191-226 (2006).</li>
<li>Entwistle, V., Tritter, J. Q., Calnan, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Researching+experiences+of+cancer%3A+the+importance+of+methodology%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cancer+Care%22%5BJournal%5D)">Researching experiences of cancer: the importance of methodology.</a> European Journal of Cancer Care. 11, 232-2337 (2002).</li>
<li>Guillemin, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Understanding+illness%3A+Using+drawings+as+a+research+method%5BTitle%5D)+AND+%22Qualitative+Health+Research%22%5BJournal%5D)">Understanding illness: Using drawings as a research method.</a> Qualitative Health Research. 14, 272-289 (2004).</li>
<li>Hagen, C. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aHagen%2C+C+%22Ranchos+Los+Amigos+cognitive+levels+of+functioning+scale+%28revised%29%22">Ranchos Los Amigos cognitive levels of functioning scale (revised)</a>. Malkmus, D., Durham, P., Stenderup, K. , Ranchos Los Amigos Hospital. Dallas, Texas. (1997).</li>
<li>Institute of Medicine. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Crossing+the+quality+chasm%3A+A+new+health+system+for+the+21st+century%22">Crossing the quality chasm: A new health system for the 21st century</a>. , National Academy Press. Washington, DC. (2001).</li>
<li>Kim, W. C., Mauborgne, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fair+process%3A+Managing+in+the+knowledge+economy%5BTitle%5D)+AND+%22Harvard+Business+Review%22%5BJournal%5D)">Fair process: Managing in the knowledge economy.</a> Harvard Business Review. 75, 65-75 (1997).</li>
<li>Langlois, J. A., Rutland-Brown, W., Thomas, K. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+incidence+of+traumatic+brain+injury+among+children+in+the+United+States+-+Differences+by+race%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Head+Trauma+Rehabilitation%22%5BJournal%5D)">The incidence of traumatic brain injury among children in the United States - Differences by race.</a> Journal of Head Trauma Rehabilitation. 20, 229-238 (2005).</li>
<li>Langlois, J. A., Rutland-Brown, W., Thomas, K. E. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aLanglois%2C+JA+%22Traumatic+brain+injury+in+the+United+States%3A+Emergency+Department+Visits%2C+Hospitalizations%2C+and+Deaths%22">Traumatic brain injury in the United States: Emergency Department Visits, Hospitalizations, and Deaths</a>. , Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Injury Prevention and Control. Atlanta, GA. (2004).</li>
<li>Levin, T., Scott, B. M., Borders, B., Hurt, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aphasia+talks%3A+Photography+as+a+means+of+communication%2C+self-expression+and+empowerment+in+persons+with+aphasia%5BTitle%5D)+AND+%22Topics+in+Stroke+Rehabilitation%22%5BJournal%5D)">Aphasia talks: Photography as a means of communication, self-expression and empowerment in persons with aphasia.</a> Topics in Stroke Rehabilitation. 14, 72-84 (2007).</li>
<li>Lorenz, L. S. Brain injury survivors: Narratives of rehabilitation and healing. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aLorenz%2C+LS+%22Disability+in+Society%22">Disability in Society</a>. Berger, R. , Lynne Rienner Publishers, Inc.. Boulder. (2010).</li>
<li>Lorenz, L. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Discovering+a+new+identity+after+brain+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Sociology+of+Health+%26+Illness%22%5BJournal%5D)">Discovering a new identity after brain injury.</a> Sociology of Health & Illness. 32, 862-879 (2010).</li>
<li>Lorenz, L. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Visual+metaphors+of+living+with+brain+injury%3A+Exploring+and+communicating+lived+experience+with+an+invisible+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Visual+Studies%22%5BJournal%5D)">Visual metaphors of living with brain injury: Exploring and communicating lived experience with an invisible injury.</a> Visual Studies. 25, 210-223 (2010).</li>
<li>Lorenz, L. S., Kolb, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Involving+the+public+through+participatory+visual+methods%5BTitle%5D)+AND+%22Health+Expectations%22%5BJournal%5D)">Involving the public through participatory visual methods.</a> Health Expectations. 12, 262-274 (2009).</li>
<li>Lorenz, L. S., Kolb, B. Doing your own PhotoVoice project: A guide. Brainline [Internet]. , Brainline. Available from: http://www.brainline.org/multimedia/presentations/photovoice/Photovoice_Facilitators_Guide.pdf (2009).</li>
<li>Using fair process to cross the quality and health care chasm: Eliciting the perspective of traumatic brain injury survivors. Lorenz, L. S. 13th Annual NRSA Trainees Research Conference, 2007 June 2, Orlando, Fl, , US Department of Health and Human Services, Agency for Healthcare Research and Quality. (2007).</li>
<li>National Institutes of Health. Rehabilitation of persons with traumatic brain injury. Consensus development conference statement, , National Institutes of Health. (1998).</li>
<li>Oakley, A., Bendelow, G., Barnes, J., Buchanan, M., Husain, O. A. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Health+and+cancer+prevention%3A+Knowledge+and+beliefs+of+children+and+young+people%5BTitle%5D)+AND+%22British+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Health and cancer prevention: Knowledge and beliefs of children and young people.</a> British Medical Journal. 310, 1029-1033 (1995).</li>
<li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Awareness+of+deficit+after+brain+injury%3A+Clinical+and+theoretical+issues%22">Awareness of deficit after brain injury: Clinical and theoretical issues</a>. Prigatano, G. P., Schacter, D. L. , Oxford University Press. New York and Oxford. (1991).</li>
<li>Prigatano, G. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Work%2C+love%2C+and+play+after+traumatic+brain+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Bulletin+of+the+Menninger+Clinic%22%5BJournal%5D)">Work, love, and play after traumatic brain injury.</a> Bulletin of the Menninger Clinic. 53, 414-431 (1989).</li>
<li>Prior, L. B. elief <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((knowledge+and+expertise%3A+the+emergence+of+the+lay+expert+in+medical+sociology%5BTitle%5D)+AND+%22Sociology+of+Health+%26+Illness%22%5BJournal%5D)">knowledge and expertise: the emergence of the lay expert in medical sociology.</a> Sociology of Health & Illness. 25, 41-57 (2003).</li>
<li>Radley, A., Taylor, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Images+of+recovery%3A+a+photo-elicitation+study+on+the+hospital+ward%5BTitle%5D)+AND+%22Qualitative+Health+Research%22%5BJournal%5D)">Images of recovery: a photo-elicitation study on the hospital ward.</a> Qualitative Health Research. 13, 77-99 (2003).</li>
<li>Heyden, L. B. V. ander, Blondel, C., Carlock, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fair+process%3A+Striving+for+justice+in+family+business+family+business%5BTitle%5D)+AND+%22Family+Business+Review%22%5BJournal%5D)">Fair process: Striving for justice in family business family business.</a> Family Business Review. 18, 1-21 (2005).</li>
<li>Rich, M., Lamola, S., Gordon, J., Chalfen, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Video+intervention%2Fprevention+assessment%3A+A+patient-centered+methodology+for+understanding+the+adolescent+illness+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Adolescent+Health%22%5BJournal%5D)">Video intervention/prevention assessment: A patient-centered methodology for understanding the adolescent illness experience.</a> Journal of Adolescent Health. 27, 155-165 (2000).</li>
<li>Sherry, M. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aSherry%2C+M+%22If+I+only+had+a+brain%3A+Deconstructing+brain+injury%22">If I only had a brain: Deconstructing brain injury</a>. , Routledge. New York, NY and London, England. (2006).</li>
<li>Wang, C., Burris, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Photovoice%3A+Concept%2C+methodology%2C+and+use+for+participatory+needs+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Health+Education+%26+Behavior%22%5BJournal%5D)">Photovoice: Concept, methodology, and use for participatory needs assessment.</a> Health Education & Behavior. 24, 369-387 (1997).</li>
<li>Yin, R. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aYin%2C+R+%22Case+study+research%2C+design+and+methods%22">Case study research, design and methods</a>. , Sage. London. (2003).</li>
</ol>

第一作者通过医学院及其他教育机构提供关于视觉之声和照片引谈法的培训。第二作者无任何利益冲突需要披露。

当寻求患者自身的生活经验时，受访者便成为合作伙伴，在临床环境中扮演“共同专家”的角色，因为只有患者本人才真正了解脑损伤带来的生活体验以及相关的照护经历。此外，对许多脑损伤幸存者而言，医疗保健的目标似乎是愈合，而非恢复。恢复意味着希望回到受伤前的状态。新近受伤的患者可能仍期望从损伤中恢复，但长期生存者已接受他们无法回到先前状态的现实。他们所理解的愈合包含认知、身体、情感甚至精神层面（Lorenz 2010a）。他们认为自己会随着时间持续进步，即使在受伤多年后也是如此。讨论患者生活照片可能有助于患者和临床医生识别以患者为中心的关注领域，并认识和肯定患者随时间推移所取得的进步。
在临床诊疗中应用公平流程，意味着患者将深度参与其中，共同探索改善自身就医体验的途径，理解所有临床决策背后的依据，并接受自身在诊疗过程中应承担的角色与责任。公平流程能够激发患者遵循康复策略的动机，并促使其采取积极行动推进康复进程。当医疗服务提供者在临床诊疗中实施公平流程时，患者与医疗提供者之间的期望和目标可能更加一致。照片成为医患互动的焦点，促使专业人员与患者共同探讨就医体验，增进相互理解并建立良好关系，从而改善治疗关系。此外，根据金和莫博涅（Kim and Mauborgne）模型，由此产生的态度与行为改变可能带来更优的治疗结局。
通过公平的流程，当患者感到自己被倾听时，临床互动中的权力关系可能变得更加平衡。讨论照片及其含义有助于让患者成为解决方案的一部分，而不仅仅是问题本身。使用相机并非实现公平流程的唯一方式，也不适用于所有患者或所有临床医生。它是一种工具和方法，旨在促进患者参与，在困难情况下改善沟通，并实现以患者为中心的照护。

运用视觉与叙事方法实现临床医疗中的公平诊疗流程

Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care

医学研究所已将“以患者为中心”确定为质量改进的重要领域。患者中心性的一个主要维度是尊重患者的价值观、偏好和明确需求。然而，目前尚缺乏获取这种理解并将其转化为临床环境中优质照护的具体方法。从患者的角度来看，质量并非一个简单的概念，而是最好通过五个维度来理解：技术性结果、决策效率、设施便利性、信息与情感支持以及整体患者满意度。若未能从这五个方面综合考虑质量，将导致仅关注医学结局，而忽视了患者视角下实现良好结局所必需的核心过程。本文主张在临床环境中应用“公平过程”这一理念。公平过程包括采用协作方式与患者共同探讨诊断问题和治疗方案，解释决策依据，明确医患双方的角色与责任预期，并制定核心计划及进行持续评估。公平过程为引入患者的自身经验进入临床环境，以及共同制定医疗目标和策略的工作打开了大门。本文逐步展示了一种创新的视觉方法——即“影像发声”（photovoice）或“照片引谈”（photo-elicitation），用于在获得性脑损伤幸存者及其他患有慢性健康状况人群的临床工作中实现公平过程。在临床实践中应用这一视觉工具和方法，将增强医患沟通，使患者成为识别挑战、优势、目标和策略的合作伙伴，并支持对长期进展的评估。要求患者在临床交流中带来反映其生活状况的视觉材料，有助于揭示临床知识中的盲区，与患有脑损伤等慢性疾病的患者建立更佳的治疗关系，并识别以患者为中心的康复目标与可能性。本文所展示的方法可由临床工作者（包括初级保健医生、康复治疗师、神经科医生、神经心理学家、心理学家等）在服务获得性脑损伤、精神疾病、身体残疾、艾滋病、药物滥用或创伤后应激障碍等慢性病患者时使用，也可由上述患者群体及其家庭成员或照护者组成的支持团体领导者使用。

本文展示了一种创新的视觉方法（摄影发声法或照片引谈法），旨在为患有慢性疾病的患者在临床诊疗中实现公平的诊疗流程，揭示临床知识中的空白，建立更佳的治疗关系，并确定以患者为中心的治疗目标及促进康复的可能性。

美国医学研究所已将“以患者为中心”列为重点改进的质量领域之一。以患者为中心的一个重要维度是……

摄影的可视化方法有助于实现医疗保健中的诊疗过程。当您通过患者的照片与他们互动时，将探讨诊断问题、治疗方案和疗法。解释决策依据将成为治疗对话中自然而然的一部分。通过建立更牢固的治疗关系，患者将更清楚地理解自身角色与责任。评估进展与诊疗过程是一种协作努力，能够激发患者进一步参与，并促进医患双方的共同学习。本文阐述了一种创新的视觉方法——照片引谈法，以在慢性病患者的临床照护中实现公平过程，揭示临床知识中的不足，建立更佳的治疗关系，并明确以患者为中心的治疗目标及康复可能性。星级质量模型从五个维度描绘了患者对生活质量的感知，包括技术性治疗结果、决策参与、效率、医疗设施的舒适性，以及在获得医疗服务、信息和情感支持方面的便利性，还有整体患者满意度。越来越多的证据表明，流程、态度、行为与绩效之间存在直接关联。程序公正能够带来信任、承诺、合作以及超出预期的表现。在医疗保健中，公平流程通过让患者参与、探讨诊断问题、治疗和疗法，解释决策依据，设定预期目标，以及评估进展和流程，将患者的专长融入医疗保健目标和策略中。公平流程有助于提升患者对健康目标的动力和承诺；反之，缺乏公平流程则可能导致患者对健康目标的动力和承诺降低。公平流程包含两个关键方面。理性流程包括对现状进行诊断、明确目标、考虑各种备选方案以及讨论可能产生的后果。关系流程则强调尊重性的沟通与思想上的包容。当患者患有糖尿病、获得性脑损伤或哮喘等慢性疾病时，实现公平过程可能尤为重要。提出这些关于公平过程的问题有助于建立信任并使期望保持一致。对于许多患者而言，认知问题、自尊心低下和恐惧感可能使在临床诊疗中实现公平过程变得困难。这些挑战需要采用创新的方法来实现公平的流程。请患者拍摄其自身状况的照片，然后利用这些照片促进对话，在临床环境中实现公平的流程。例如，这张具有隐喻意义的照片出自一位遭遇车祸并患有创伤性脑损伤（TBI）的男性。对他而言，患有TBI的生活就像在冰面上奔跑——跑得越快，越难以前进。他的大脑感觉像冰一样滑，无法抓住自己的思绪。视觉化方法鼓励患者探索和讨论情绪，从而补充了使用统计数据来衡量其问题的临床方法。参与式视觉方法（如照片发声法）可让患者在临床环境中分享自身的专业经验。神经心理学家George Prigatano博士要求一位情绪愤怒且痛苦的脑损伤患者，通过绘画表达她对自己及自身损伤的感受。创作这幅画作使患者能够探讨自身的恐惧，并与Prigatano博士建立起积极的治疗关系。对于涉及脑损伤幸存者的研究，视觉方法并非适用于所有患者。在本研究中，我们采用修订后的10级Rancho Los Amigos认知功能分级量表中的第七级作为纳入参与者的分界点。照片发声法（Photo voice）是一种视觉方法，要求参与者通过照片和叙述来表达他们的生活视角和经历。数十年来，照片发声等视觉方法已被应用于社区和临床环境中。首先，让患者参与拍照任务。在此过程中，患者在拍摄自己生活的照片并以研究者的身份分享这些照片时，将成为一名视觉研究者。患者必须遵守伦理标准和责任。讨论患者可以通过相机回答的可能研究问题。共同构思几个拍照想法。鼓励患者至少拍摄一张正面照片和一张负面照片。患者可自行决定是否同意采用视觉表达的方式。由于照片发声法要求患者通过照片抽象地呈现自身经历，他们可能对应该拍摄什么内容感到不确定。对患者经历表现出关注与共情，如照片中所示，以促进治疗关系的建立。拍摄这张照片的患者曾中风，她写道：“这是我目前住所的门前台阶。”有三级石阶。走上这些台阶很困难。感谢上帝，这里有一根扶手。隐喻使人们能够表达那些仅用语言难以传达的经历和感受。隐喻性照片将情感和生活经历带入治疗对话中。我生命的外壳在内部破碎了。我的思绪纷乱，生活中原本交织的线索已不再融合。在停车标志前，你该怎么做？我的第一反应是停下，不，等等。我的第一反应是踩油门让轮胎在路面上空转。糟了。自从我脑部受伤后，似乎又陷入这种状态了。这似乎是我生活的写照。鼓励患者使用他们的摄像设备来回答你们共同确定的研究问题。例如，他们生活中有哪些因素有助于在患病情况下获得更高质量的生活？是什么减缓了他们的进展？请思考前文讨论的公平性过程问题。要求患者在下次就诊时至少携带一张正面照片和一张负面照片。请患者记录有关该照片的笔记。他们为何拍摄这张照片？它意味着什么？并携带笔记参加预约。同时，欣赏不同的视觉表达策略，例如精心规划拍摄内容、即兴拍摄、使用家庭相册中的照片，或将相机交给他人拍摄。在某些情况下，患者可能会先产生一个想法，然后再思考如何通过图像来表达它。例如，如果杂乱的厨房使他们感到困扰，他们可能会特意制造凌乱，以展示令他们烦恼的事物。即兴拍摄照片不需要事先规划。一些患者在拍摄几张照片时感到轻松自在，不会过多思考。通过查看照片并讨论照片，他们对图像的想法和感受才会逐渐产生。患者可能更愿意从杂志或家庭相册中带来一张图片。对于那些对自己的艺术能力感到害羞的患者来说，这种方法更容易接受。对某些人而言，这是一个很好的起点。有时患者希望出现在画面中，或者他们可能存在身体或其他方面的限制，导致无法拍摄出自己想要的图像。患者可以随意将相机交给他人，以拍摄出他们希望展示的照片，无论他们采用何种拍摄方式。根据患者的具体情况及其记忆或认知能力水平，鼓励患者记录下与拍照相关的计划和经历。鼓励患者为照片撰写叙述性文字或说明性标题。提醒患者下次就诊时携带他们的照片以及书面记录或说明文字。如果患者未随身携带图像，请让他们描述该图像。为了开始讨论，请询问患者拍摄照片或寻找图像的过程是怎样的，特别是对于那些未拍摄任何照片或在此过程中遇到困难的患者。拍摄照片。讨论应对这些挑战的策略。与患者进行角色扮演练习，使其获得解释拍摄照片原因或请求许可的实际经验。在讨论完拍照经历后，请患者向您展示一张照片。如果患者未携带照片，请让其描述该图像。相反，应鼓励患者向您讲解这幅图像。它对她或他而言意味着什么？这幅图像旨在向您传达什么信息？为了引导照片讨论，可使用一系列固定问题来探讨照片内容。例如，可采用为社区研究目的而设计的这些问题。也可交替使用公平流程相关问题，或自行设计一套讨论问题清单。如果患者为其图像撰写了叙述性文字，请鼓励他们将文字读给您听。请从您自身的角度来思考图像及其说明。在图像中，您是否以尊重、好奇或公正的方式看到了患者所希望表达的内容？讨论你所观察到的内容。探讨帮助患者实现其目标的可能策略。如果患者尚未完成，鼓励其为图像撰写配图说明。患者可以采用多种策略来撰写他们的说明文字。最重要的是，鼓励您的患者在写作时想象自己正在与您对话。他们的文字不必华丽，也不必做到拼写或语法完全正确。重要的是表达他们的想法或感受，他们的希望是什么，以及他们可能如何实现这些希望。在讨论完图片及其对患者的意义后，询问他们是否愿意尝试拍照。同样，共同商定下一次的拍摄任务。如有需要，重复拍照和编写说明。根据需要经常进行练习。建议患者制作一本包含图片和说明的册子或活页夹。制定一个时间线，展示过去和现在的图像及相应说明。或者，采用一种可视化的方法，以一组患者为例。首先，讨论该任务以及作为视觉研究者的伦理问题。展示具体和隐喻性照片的示例。要求他们在下次会议时准备好与小组分享至少一张图片。小组讨论为成员提供了机会，可带头就彼此的图片提出问题。在团体中使用照片可以帮助成员相互了解新事物，并加深彼此之间的分享。对于因突发疾病或慢性病而生活受到干扰的患者来说，进行演讲或展示可以起到激励和赋权的作用。这些活动也可以成为其他患者、家属、公众、政策制定者以及医学和护理专业学生良好的教学工具。在临床接触或团体环境之外分享他人照片时，务必事先征得其许可。在所提供的资源列表中，您将找到一些图片授权表格的示例链接，这些表格曾被“图片发声”项目所使用。现在，请查看您所列出的、展示问题的照片以及展示资源的照片。某些图像是否既代表问题又代表资源？请就此进行讨论。接下来，讨论这些列表中可能存在的主题。可以考虑为新出现的类别或主题命名。将主题名称写在纸张或白板纸的顶部。脑损伤暴露项目所提炼出的主题包括：失去的梦想之旅、混乱与挑战、应对策略、我的倡导故事、安慰与支持、接纳、对未来的希望。其他项目开发的主题或类别包括勇气、信念、友谊、发现、倡导、医疗团队、患者照片，有助于促进对话，并在临床环境与患者的生活世界之间建立桥梁。当您与患者讨论照片时，您和患者正在共同构建关于其病情的新意义。采用视觉化方法是建立治疗关系、促进对话并在临床实践中实现公平过程的一种途径。您所提供的护理将更具响应性、更敏感且更有效，从而为患者带来更好的治疗效果或生活质量。康复及其他医疗专业人员长期以来一直主张获取患者自身或内部视角，以了解残疾和慢性疾病状态下的生活体验。本可视化实验中所描述的方法特别适用于存在认知和沟通障碍的患者。公平的流程意味着患者与临床医生深度参与，因此为沟通临床决策的依据提供了机会。照片是一种强有力的工具，可用来传达患者的体验，明确患者与医疗服务提供者双方的角色和责任，协调彼此期望，并改善诊疗流程。

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医学

利用视觉和叙事方法，以实现公平的进程中，在临床护理

基于音频的环境模拟器（AbES）是一种虚拟环境软件，旨在提高盲人的真实世界导航能力。...

开发基于音频的虚拟游戏环境以辅助盲人导航技能训练

运动感知物体（OFM）和时间约束性立体视觉检测方案是识别单眼和双眼动态视功能缺损的敏感工具，这些功能缺损在视神经炎患者中具有独特表现。此外，这些检测还可作为定量、无创的工具，用于评估视觉通路中髓鞘化程度。...

动态视觉测试用于识别和量化视神经炎患者脱髓鞘后的视觉损伤与修复

在小型动物模型研究中，建立血管通路以测量血流动力学参数、输注液体和采集血样至关重要。本文介绍了一种在麻醉大鼠的颈动脉和颈外静脉中植入导管的技术，用于连接监测系统，实现持续监测、输液和采样。...

清醒大鼠模型中经颈动脉和颈静脉插管用于血流动力学测量、输注及采血

关键词：颈动脉插管，颈静脉插管，血流动力学，输注，采血，清醒动物模型，大鼠

本文的目的是介绍一些简单的方法，这些方法将极大地方便对患有肺癌或其他病理状况的小鼠肺组织进行制备和分析。我们提供了三种实验方案，用于简便且可靠地进行肺部灌注、固定以及肺容积测量。...

小鼠肺癌研究中常用的灌注与固定方法

在人体中模拟缺氧通常通过吸入低氧气体混合物来实现。本研究则利用屏气潜水者在人体中模拟动态缺氧。此外，还采用近红外光谱法（NIRS）和外周血氧饱和度（SpO2）等无创工具评估了去饱和和再饱和动力学过程中的生理变化。...

一种模拟人类临床相关低氧状态的模型

本文介绍了一项研究方案，旨在比较基于橄榄油的3CB制剂与基于大豆油的CoB制剂在需要肠外营养的成人患者中的有效性、安全性和输注特性。研究结果表明，与大豆油制剂相比，基于橄榄油的3CB制剂具有非劣效性且耐受性良好。...

一项评估基于橄榄油的三腔袋肠外营养制剂安全性、有效性和递送方式的临床试验

结构化的研究方案对于回答危重病患者的研究问题至关重要。简单重症监护研究（Simple Intensive Care Studies, SICS）为在危重病患者中开展重复性测量提供了基础设施，包括临床检查、生化分析和超声检查。SICS 项目具有特定的研究重点，但其结构也可灵活适用于其他研究。<br...

简单重症监护研究中重复临床检查与重症监护超声的观察性研究方案

本文介绍了一种使用磁共振-超声融合系统对前列腺进行靶向活检的操作方案。...

使用磁共振-超声融合技术实现前列腺靶向活检

针对早产儿及其父母的创造性音乐治疗已成为一种有前景的家庭整合型早期干预方式。本文详细介绍了一种如何通过声音互动、哼鸣或歌唱来增强早产儿及其家庭能力的操作方案。...

中国台湾新生儿重症监护病房中早产儿及其父母的创造性音乐治疗临床实践方案

重力感知通常通过头部直立位时的主观视觉垂直线来确定。在冠状面内分别进行±15°和±30°的头部倾斜附加评估，可提高检测重力感知功能障碍的信息含量。...

利用主观视觉垂直范式评估水平面内的静态重力感知

学习运用摄影视觉方法实现临床护理中的公平进程，通过照片引发对话促进医患沟通，帮助慢性病患者表达情感并建立治疗关系，从而提升患者参与度和健康目标达成。

运用视觉与叙事方法实现临床医疗中的公平诊疗流程

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