儿童择期纤维光学插管操作指南

本视频展示了一种安全且可重复的儿童纤维光学经鼻气管插管技术。首先，将演示适当的术前准备以及纤维光学支气管镜的正确设置。随后，将展示患者准备过程，包括全身麻醉的诱导。

最后，将进行纤维支气管镜引导下气管插管技术的操作，即通过气道插入并引导纤维支气管镜，将气管导管置入气管内。本视频为住院医师和受训人员提供了极佳的教学形式。在小儿气道的纤维支气管镜插管管理中存在诸多挑战，其中包括由于小儿气道尺寸较成人更小而导致的技术难度。

这种较小的体型需要更高的准确性和精确性，因此操作难度更大，保持镜头以及视野中线的难度增加，使得操作有时成功率较低。另一个主要挑战是儿童耗氧量高，氧饱和度下降更快。如果通气中断，通常情况下进行纤维支气管镜插管的操作者会因在儿童身上实施操作的时间窗口较短而面临困难。

本视频展示的技术可维持自主呼吸和氧气输送，从而为操作提供更多时间。若遇到技术困难，该方法安全、高效、易于教学且可重复。在本视频中，我们将演示成功实施小儿纤维支气管镜插管所需的多项关键技能。

首先，我们将展示正确的设备准备方法。接着，演示患者的准备工作。最后，我们将演示整个操作过程。该技术经过多年的实践经验积累，并在对住院医师和进修医师的积极教学过程中不断优化，许多医师在首次尝试时便能成功完成该操作。

患者安全是我们年复一年最关注的问题。该技术已被证明对我们的患者和受训人员是安全且有价值的。在开始此操作之前，请准备好所需的所有设备。

首先，用注射器抽取丙泊酚。将其插入注射泵，并设置适当的单次剂量和持续输注参数。此步骤将用于静脉麻醉给药。

进行光纤插管时，将鼻腔气管导管置于加热垫下以加热并软化。将摄像头连接至内窥镜，并检查其方向。三个动作会影响光纤内窥镜的视野：前后移动。

将内窥镜进一步深入气道，同时进行左右旋转以及屈曲操作。通过伸展内窥镜尖端，使视野能够前后移动。请确保以下设备已放置于手术区域：芬太尼、一根12 Fr的红色橡胶吸痰导管、格隆溴铵、金属吹气钩、鼻腔减充血喷雾剂、润滑剂，以及用于鼻腔局部麻醉的2%或4%利多卡因。

开始此操作时，患者应位于手术台上，并有麻醉和手术团队在场。设置所有标准监护设备，包括心电图仪、血压监护仪、脉搏血氧仪和体温监护仪。通常，此步骤期间家长会在场。

为准备插管，轻柔地将面罩置于患儿面部，以给予麻醉药物七氟烷、氟烷、氧化亚氮和氧气。应维持自主通气。设置好注射泵，使其与静脉输液管路串联连接。

将心电图仪、血压计、脉搏血氧仪和体温监测仪等监护设备连接至患者，并与麻醉机相连。随后，将静脉导管插入患儿手臂的静脉中。接着，连接静脉输液管路以给予药物。

给予丙泊酚初始推注剂量，剂量为每公斤体重1毫克。随后将泵设置为以每分钟每公斤体重250微克的速度持续输注丙泊酚。在整个操作过程中，监测麻醉深度，通过生命体征和有无运动反应进行评估。

由于儿童的氧储备较少，因此在完全入睡且对交流无反应的情况下，确保其能够自主呼吸至关重要。手术过程中可通过红色橡胶导管持续给予0.8%至1%的七氟烷背景麻醉，以维持患者处于充分麻醉但仍能自主呼吸的状态。麻醉药物应根据效果进行滴定调整。若手术过程中唾液分泌旺盛，可静脉给予格隆溴铵，以减少唾液、气管、支气管及咽部分泌物。

当患者完全麻醉后，请家长离开房间。用透明塑料粘性胶带或纸胶带覆盖儿童的眼睛。胶带可防止瞳孔散大，并避免分泌物和液体进入眼睛。

操作过程中，将一块纱布覆盖在眼贴上，每个鼻孔滴入5到10滴生理盐水。然后使用喷雾器，将每公斤体重不超过4毫克的利多卡因喷入每个鼻孔。覆盖在眼贴上的纱布可吸收多余的利多卡因或液体。

将通气面罩覆盖在患者的口鼻上，以使麻醉气体和利多卡因远端分布。接着，依次轻柔地将连接吸痰管的红色橡胶导管插入每个鼻孔。检查每个鼻孔的通畅性或开放情况。

然后用甘油类固醇混合物润滑导管。将导管留置于通气较不顺畅的鼻孔中。确保红色橡胶导管的尖端位于通气较不顺畅或较闭塞鼻孔的下咽部。

然后使用吹氧钩将导管连接至氧气供应装置。将呼吸回路连接到导管，以每分钟2升的流量给予氧气。避免向咽部注入高流量氧气。

如果使用了口咽通气道，则此时应将其移除。开始进行纤维支气管镜引导插管时，先将鼻腔气管导管的连接器取下。将导管完全沿已润滑的纤维支气管镜向前推进。

接下来，使用酒精棉片，利用仪器上的杠杆将光纤内窥镜的尖端清洁一至两次。将内窥镜末端弯曲成轻微弧度，以顺应鼻腔底部的走向。将光纤内窥镜插入患者的鼻腔中。

然后在咽后壁盲探将内窥镜穿行至喉部。内窥镜插入后，观察显示器以引导内窥镜进入气管。到达声门上区域后，暂停并仔细查看显示器。

对于可识别的结构，应能辨认出喉部结构。此处还可观察到腺样体、舌根、会厌及声带。确认解剖结构后，应将声带置于视野中央，并保持在此位置。

继续缓慢而稳定地推进光纤内窥镜。当接近声门时，给予患者一次剂量的丙泊酚。一旦通过声门，使用内窥镜的操纵杆将镜尖向下弯曲，以越过气道的弯曲处。

一旦通过声带，即可持续看到气管环。继续推进内窥镜，直至观察到分叉结构。此分叉即为气管隆突。

此处气管分为左、右支气管。若心率增加或患者移动，应追加一剂丙泊酚，剂量为每公斤体重一毫克。在通过拐角和弯曲部位时，确保光纤内窥镜尖端处于中立位置。

当到达气管后，将已安装在喉镜上的气管导管插入患者气道，并向前推进直至进入气管。若气管导管在喉部受阻，可将导管轻轻旋转360度，以顺利进入气管。随后充胀气管导管上的气囊。

最后，在保持气管插管位置不变的情况下，以中立位缓慢撤出喉镜。检查患者双侧呼吸音是否对称。然后将气管插管连接至呼吸回路。

接下来，检查呼气末二氧化碳监测仪是否有二氧化碳存在的证据，并用胶带固定导管。在本视频中，我们向您展示了一种安全、快速且可重复的儿童纤维光学经鼻插管技术，该技术缓解了操作时间受限的问题。本视频所示技术可维持自主通气和氧气输送，因此在遇到技术困难时，能够提供更充足的时间完成操作。

本方案在用于教学时，为住院医师和受训人员提供了极佳的培训模式。在实施该操作之前，应详细审阅装置设置和操作步骤。一旦掌握，该技术可实现可重复的成功结果。

如果操作得当，该过程可在几分钟内完成；若遇到困难，应预留额外时间。对于首次尝试该操作的受训者而言，通常能够取得成功。在操作过程中，保持自主呼吸和足够的麻醉深度至关重要。

还必须仔细准备鼻腔镜检查用的减充血剂和利多卡因，以尽量减少黏膜损伤并实现气道的局部麻醉。儿童的气道保护性反射较强，因此使用减充血剂和利多卡因有助于使患者保持静止，从而最终确保操作成功。