Name: 支气管Thermoplasty:严重哮喘的一种新的治疗方法 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-11-04T17:10:00.000+00:00
Duration: 14 min 39 s
Description: 了解支气管热成形术治疗重度持续性哮喘的非药物方法。该技术通过支气管镜向气道壁输送受控射频能量，减少气道平滑肌，从而降低哮喘发作频率并改善长期哮喘控制。

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由 Asthmatx, Inc. 提供支持。 Alair 和 Asthmatx 是 Asthmatx, Inc. 的注册商标。 Advair 是 GlaxoSmithKline, Inc. 的注册商标。 Symbicort 是 AstraZeneca, Inc. 的注册商标。

1. 引言：
哮喘是一种严重的公共卫生问题。目前估计，美国有2000万人患有哮喘。仅在美国，每年约有1360万次非计划性的医生门诊就诊、180万次急诊室就诊、50万次住院治疗和4000例死亡（NCHS 2005）与哮喘有关。美国哮喘的年度总费用估计约为197亿美元，其中包括因超过1450万个工作日损失造成的50亿美元间接成本，以及147亿美元的直接成本，如哮喘药物、非计划性医生门诊就诊、急诊室就诊和住院治疗等（美国肺脏协会 2007）。
在超过2000万患有哮喘的美国人中，约有10%被诊断为重度哮喘。然而，这一重度哮喘患者群体造成了与该疾病相关的不成比例的疾病负担。因此，这10%病情最严重的患者承担了哮喘相关医疗负担的大部分，体现在住院、急诊就诊、医生门诊就诊以及药物使用所产生的费用上（Cisternas等，2003）
尽管常规使用高剂量的现有哮喘药物进行治疗，重症哮喘患者仍频繁出现严重症状，包括可能危及生命的急性加重，需要紧急复苏措施，如气管插管和机械通气，直至气道阻塞得以缓解。需要医疗干预的急性加重事件导致显著的医疗支出，并影响患者及其家庭的生活质量。重症哮喘带来的加重负担反映出当前治疗手段在控制重症患者哮喘方面仍存在不足。 
2. 病例报告：
典型患者年龄约为40岁，有严重哮喘控制不佳的病史，尽管每天两次使用舒利迭、信必可或其他等效的吸入型糖皮质激素（ICS）与长效β2受体激动剂（LABA）联合制剂，但仍因哮喘症状而影响日常活动。
支气管热成形术通常在医院门诊支气管镜或内镜检查室或手术室内进行。患者应处于稳定状态，能够耐受支气管镜检查，且操作医师需根据下文所述的患者选择标准，确保患者仍适合接受支气管热成形术。在某些情况下，该手术也可安全地在住院患者中实施，以便在出院前对患者进行更长时间的监测。下文第3.4节注意事项中所述的患者可能属于此类适合住院治疗的候选者。
3. 患者选择：	
<ol>
<li>Alair 支气管热成形系统适用于治疗 18 岁及以上、哮喘症状未通过吸入性皮质类固醇和长效 β 受体激动剂得到良好控制的重度持续性哮喘患者。</li>
<li>以下情况的患者不应接受治疗：
<ul>
<li>装有起搏器、植入式除颤器或其他可植入电子设备；</li>
<li>已知对实施支气管镜检查所需的药物（包括利多卡因、阿托品和苯二氮䓬类药物）过敏；</li>
<li>既往已接受 Alair 系统治疗的患者，不应在同一部位再次接受治疗。目前尚无临床数据用于评估重复治疗的安全性和/或有效性。</li></ul></li>
<li>当存在以下情况时，患者不应接受治疗：
<ul>
<li>存在活动性呼吸道感染；</li>
<li>过去 14 天内出现哮喘急性加重，或系统性皮质类固醇剂量发生改变（增加或减少）；</li>
<li>已知存在凝血功能障碍；</li>
<li>与其他支气管镜操作类似，患者应在医生指导下于术前停止使用抗凝药、抗血小板药物、阿司匹林和非甾体抗炎药（NSAIDs）。</li></ul></li>
<li>对于存在以下情况的患者应谨慎治疗，因为这些患者发生与操作相关的不良事件的风险可能增加。关键性试验中未纳入此类患者，Alair 治疗在这些患者中的安全性尚未确定：
<ul>
<li>支气管扩张后 FEV1 &lt; 65%。</li>
<li>合并其他呼吸系统疾病，包括肺气肿、声带功能障碍、机械性上气道阻塞、囊性纤维化或未控制的阻塞性睡眠呼吸暂停。</li>
<li>支气管镜检查前 48 小时内使用短效支气管扩张剂超过每日 12 喷（运动前预防性使用除外）。</li>
<li>因哮喘每日口服皮质类固醇剂量超过 10 毫克。</li>
<li>存在与支气管镜检查或麻醉相关的不良事件风险增加的情况，例如妊娠、胰岛素依赖型糖尿病、癫痫或其他重要合并症，如未控制的冠状动脉疾病、急慢性肾功能衰竭和未控制的高血压。Alair 系统仅可用于病情稳定、能够耐受支气管镜检查的患者。</li>
<li>过去 24 个月内曾因哮喘接受过插管治疗或入住重症监护室（ICU）。</li>
<li>过去 12 个月内出现以下任一情况：
<ul>
<li>下呼吸道感染（LRTI）4 次或以上；</li>
<li>因呼吸系统症状住院 3 次或以上；</li>
<li>因哮喘急性加重接受过 4 次或以上口服皮质类固醇（OCS）脉冲治疗。</li></ul></li></ul></li>
</ol>
4. 支气管热成形术操作步骤：
<ol>
<li>手术当天，支气管镜医师需要重新评估并确认患者是否仍适合在中度镇静下接受支气管热成形术。</li>
<li>围手术期准备包括在手术前3天、手术当天及手术后1天预防性使用口服皮质类固醇（OCS，50 mg/天），以减轻术后炎症反应，同时使用吸入性支气管扩张剂和抗胆碱能药物以抑制气道分泌物。</li>
<li>患者应做好适当准备，并接受中度镇静。建议建立外周静脉（IV）通路，并通过口腔或鼻腔导管给予辅助吸氧（浓度低于40%），同时进行中度镇静所需的适当监测，包括持续心电监护、持续脉搏血氧饱和度监测和无创血压监测。静脉通路建立并完成监测设备连接后，可给予术前用药以准备支气管热成形术。应在手术前至少30分钟给予沙丁胺醇和抗分泌药物（如格隆溴铵或阿托品）。镇静方案采用静脉注射咪达唑仑和芬太尼，并谨慎使用局部表面麻醉。</li>
<li>支气管热成形术使用Alair系统进行。设备准备就绪后，将标准凝胶型患者回路电极贴附于患者体表，以形成完整电路。</li>
<li>使用标准商用高频兼容的可弯曲支气管镜，经口腔或鼻腔途径进行支气管热成形术，并相应施加表面麻醉。支气管镜医师在开始治疗前应对后咽部、声带及支气管树进行局部麻醉。当支气管镜沿气道深入时，根据需要追加局部麻醉药。</li>
<li>将支气管镜引导至拟治疗的肺区，并在治疗开始前检查所有目标气道。支气管镜医师应借助气道图谱，规划进入和治疗各气道节段的顺序。治疗计划对治疗的全面性及最终疗效至关重要，有助于避免气道治疗不足或过度。</li>
<li>将支气管镜引导至第一个目标治疗部位，通常为靶向肺叶中最远端的气道。通过支气管镜的工作通道插入Alair导管，并将其定位至气道内的目标位置。导管尖端的电极阵列展开后与气道壁接触，支气管镜医师启动射频控制器，向组织输送射频能量。</li>
<li>射频控制器向气道输送低功率、温度控制的射频能量，并在周期结束时（约10秒）自动停止能量输出。每次导管激活可在约5 mm的距离上输送射频能量（即电极阵列中暴露电极的长度）。在此期间，支气管镜医师必须保持与目标5 mm节段的稳定接触，即使气道因潮式呼吸而持续运动。</li>
<li>射频控制器软件中已设定温度设定点、功率上限和能量输送时间，这些参数不可由用户调整。</li>
<li>根据既定的治疗图谱，导管从待治疗气道的远端向近端依次部署。每次能量释放后，将导管向近端移动5 mm，并连续进行下一次激活，避免重叠。该技术适用于主支气管远端所有可到达且直径≥3 mm的气道。</li>
<li>建议采用系统化的方法，从远端到近端，按顺序逐一处理治疗区域内的各气道，以确保所有可到达的气道均被准确识别且仅治疗一次。根据气道大小和解剖结构，通常需进行约40–80次能量输送循环。</li>
<li>支气管热成形术分3次治疗 session 进行，每次治疗肺部的不同区域（第1次治疗一个下叶；第2次治疗另一个下叶；第3次同时治疗两个上叶）。每次治疗间隔约3周。对于上叶区域（通常在一次治疗 session 中同时处理），操作流程与上述相同，但由于需通过解剖结构更为迂曲的上气道，且治疗范围较单个下叶更大，因此需要更长时间。根据患者体型和解剖结构，通常需进行约60–100次能量输送循环。</li>
<li>术后患者需在恢复室观察，直至肺功能恢复至可接受水平。每次治疗 session 的恢复时间通常长达4小时。详见术后随访部分。</li>
</ol>
5. 术后随访：
<ol>
<li>每次操作后，进行约4小时的观察及恢复/监测。</li>
<li>出院前进行肺功能测定、呼吸音检查以及生命体征评估（心率、血压、体温、呼吸频率、脉搏血氧饱和度）。</li>
<li>若支气管扩张剂使用后FEV1 ≥ 操作前数值的80%，且患者感觉良好，可予以出院。</li>
<li>确认每次支气管镜检查后次日已预防性使用泼尼松或等效药物。</li>
<li>在操作后第1天、第2天和第7天通过电话联系患者，评估术后情况。</li>
<li>术后2至3周进行门诊随访，评估肺功能，并根据需要安排后续支气管热成形术。</li>
<li>根据需要进行长期随访，以监测哮喘状况的改善情况。</li>
</ol>
6. 结果：
哮喘干预研究2（AIR2）试验评估了Alair支气管热成形系统在治疗哮喘中的安全性和有效性。该研究的数据已提交给美国食品药品监督管理局（FDA），并成为该机构批准这一新型哮喘治疗设备的基础。AIR2研究数据还发表于2010年1月15日的《美国呼吸与重症监护医学杂志》（American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (AJRCCM)）。该试验证实，在长期随访中，与假手术对照组相比，使用Alair系统治疗可显著改善哮喘患者的生活质量，并带来以下具有临床意义的益处：
<ul>
<li>哮喘发作减少 32%</li>
<li>因呼吸系统症状前往急诊室就诊减少 84%</li>
<li>因呼吸系统症状住院减少 73%</li>
<li>因哮喘导致无法工作/上学或其他日常活动的天数减少 66%</li>
</ul>


7. 结论：

由 Alair 系统实施的支气管热成形术为对常规治疗无效的重症哮喘提供了一种基于操作程序的新型治疗方法。肺科医生、过敏科医生、哮喘专家和呼吸治疗师应熟悉支气管热成形术的应用，以及该手术患者的恰当选择与管理。迄今为止的随机对照临床试验表明，支气管热成形术在多个对患者至关重要的临床结局方面均显示出显著改善：包括生活质量、哮喘症状、需使用皮质类固醇治疗的重度急性加重事件、因哮喘导致的工作/上学/日常活动缺勤天数，以及医疗资源的使用情况。与目前需要每日用药以控制症状的药物治疗不同，支气管热成形术所带来的益处和哮喘总体控制的改善具有持久性。

<ol><li>Castro, M., Musani, A., Mayse, M., Shargill, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bronchial+thermoplasty%3A+a+novel+technique+in+the+treatment+of+severe+asthma%5BTitle%5D)+AND+%22Ther+Adv+Respir+Dis%22%5BJournal%5D)">Bronchial thermoplasty: a novel technique in the treatment of severe asthma.</a> Ther Adv Respir Dis. 4 (2), 101-116 (2010).</li>
<li>Castro, M., Rubin, A. S., Laviolette, M., Fiterman, J., De Andrade, L. M., Shah, P. L., Fiss, E., Olivenstein, R., Thomson, N. C., Niven, R. M., Pavord, I. D., Simoff, M., Duhamel, D. R., McEvoy, C., Barbers, R., ten Hacken, N. H. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effectiveness+and+safety+of+Bronchial+Thermoplasty+in+the+treatment+of+severe+asthma%3A+a+multicenter%2C+randomized%2C+double-blind+sham-controlled+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Effectiveness and safety of Bronchial Thermoplasty in the treatment of severe asthma: a multicenter, randomized, double-blind sham-controlled clinical trial.</a> Am J Respir Crit Care Med. 181, 116-124 (2010).</li>
<li>Cox, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bronchial+Thermoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Chest+Med%22%5BJournal%5D)">Bronchial Thermoplasty.</a> Clin Chest Med. 31, 135-140 (2010).</li>
<li>Mayse, M. L., Laviolette, M., Rubin, A. S., Lampron, N., Simoff, M., Duhamel, D., Musani, A. L., Yung, R. C., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+pearls+for+bronchial+thermoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bronchol%22%5BJournal%5D)">Clinical pearls for bronchial thermoplasty.</a> J Bronchol. 14, 115-123 (2007).</li>
<li>Pavord, I. D., Cox, G., Thomson, N. C., Rubin, A. S., Corris, P. A., Niven, R. M., Chung, K. F., Laviolette, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficacy+of+bronchial+thermoplasty+in+symptomatic%2C+severe+asthma%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Safety and efficacy of bronchial thermoplasty in symptomatic, severe asthma.</a> Am J Respir Crit Care Med. 176 (12), 1185-1191 (2007).</li>
<li>Cox, G., Thomson, N. C., Rubin, A. S., Niven, R. M., Corris, P. A., Siersted, H. C., Olivenstein, R., Pavord, I. D., McCormack, D., Chaudhuri, R., Miller, J. D., Laviolette, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Asthma+control+during+the+year+after+bronchial+thermoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Asthma control during the year after bronchial thermoplasty.</a> N Engl J Med. 356 (13), 1327-1337 (2007).</li>
<li>Wilson, S. R., Cox, G., Miller, J. D., Lam, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+assessment+after+bronchial+thermoplasty%3A+the+patient%27s+perspective%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Outcomes+Research%22%5BJournal%5D)">Global assessment after bronchial thermoplasty: the patient's perspective.</a> Journal of Outcomes Research. 10, 37-46 (2007).</li>
<li>Cox, G., Miller, J. D., McWilliams, A., Fitzgerald, J. M., Lam, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bronchial+thermoplasty+for+asthma%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Bronchial thermoplasty for asthma.</a> Am J Respir Crit Care Med. 173 (9), 965-969 (2006).</li>
<li>Brown, R. H., Wizeman, W., Danek, C., Mitzner, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+bronchial+thermoplasty+on+airway+distensibility%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Respir+J%22%5BJournal%5D)">Effect of bronchial thermoplasty on airway distensibility.</a> Eur Respir J. 26 (2), 277-282 (2005).</li>
<li>Brown, R. H., Wizeman, W., Danek, C., Mitzner, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((In+vivo+evaluation+of+the+effectiveness+of+bronchial+thermoplasty+with+computed+tomography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Appl+Physiol%22%5BJournal%5D)">In vivo evaluation of the effectiveness of bronchial thermoplasty with computed tomography.</a> J Appl Physiol. 98 (5), 1603-1606 (2005).</li>
<li>Miller, J. D., Cox, G., Vincic, L., Lombard, C. M., Loomas, B. E., Danek, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+feasibility+study+of+bronchial+thermoplasty+in+the+human+airway%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">A prospective feasibility study of bronchial thermoplasty in the human airway.</a> Chest. 127 (6), 1999-2006 (2005).</li>
<li>Danek, C. J., Lombard, C. M., Dungworth, D., Cox, G., Miller, J. D., Biggs, M. J., Keast, T., Loomas, B. E., Wizeman, W. J., Hogg, J. C., Leff, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduction+in+airway+hyperresponsiveness+to+methacholine+by+the+application+of+RF+energy+in+dogs%5BTitle%5D)+AND+%22J+Appl+Physiol%22%5BJournal%5D)">Reduction in airway hyperresponsiveness to methacholine by the application of RF energy in dogs.</a> J Appl Physiol. 97, 1946-1953 (2004).</li>
<li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22National+Center+for+Health+Statistics+%28NCHS%29%22">National Center for Health Statistics (NCHS)</a>. , Centers for Disease Control. (2005).</li>
<li>Cisternas, M. G., Blanc, P. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comprehensive+study+of+the+direct+and+indirect+costs+of+adult+asthma%5BTitle%5D)+AND+%22J+Allergy+Clin+Immunol%22%5BJournal%5D)">A comprehensive study of the direct and indirect costs of adult asthma.</a> J Allergy Clin Immunol. 111 (6), 1212-1218 (2003).</li>
<li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Trends+in+asthma+morbidity+and+mortality%22">Trends in asthma morbidity and mortality</a>. , American Lung Association. (2007).</li>
</ol>

作者是AIR2试验的临床研究人员，该试验是一项关键性临床研究，为美国食品药品监督管理局（FDA）批准Alair支气管热成形系统提供了支持。

<table><tbody><tr><td>标准诊断用高频纤维支气管镜</td><td></td><td></td><td>工作通道最小直径 2.0 mm</td></tr><tr><td>Alair 射频控制器</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Alair 支气管热成形导管</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>凝胶型患者回路电极</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>持续生命体征监测</td><td></td><td></td><td>心率、血压、体温、呼吸频率、脉搏血氧饱和度</td></tr><tr><td>局部麻醉药：利多卡因 1-2%（凝胶和溶液）</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>镇静剂：咪达唑仑和芬太尼</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>止吐药：昂丹司琼或类似药物</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>抗胆碱能干燥剂：阿托品或格隆溴铵</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>泼尼松</td><td></td><td></td><td>术前 3 天、手术当天及术后 1 天使用</td></tr><tr><td>沙丁胺醇雾化器</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>外周静脉通路</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>辅助供氧</td><td></td><td></td><td>通过口腔或鼻导管提供，浓度低于 40%</td></tr><tr><td>肺功能检测联合体描计法</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>肺部地图或操作表单，用于治疗规划与记录</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

支气管热成形术：一种治疗重症哮喘的新型治疗方法

Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

支气管热成形术是一种用于治疗重度持续性哮喘的非药物疗法，通过精确控制的方式向气道壁输送热能，以减少过度增生的气道平滑肌。减少气道平滑肌可降低气道收缩能力，从而减少哮喘发作的频率。支气管热成形术由Alair系统实施，需进行三次门诊治疗，每次治疗间隔约三周。第一次治疗针对右下叶气道，第二次治疗针对左下叶气道，第三次也是最后一次治疗则针对双侧上叶的气道。完成三次治疗后，支气管热成形术的整个疗程即告结束。
支气管热成形术在支气管镜检查过程中进行，患者接受中度镇静。在支气管镜直视下，对主支气管远端所有直径介于3至10毫米之间、右中叶除外的可到达气道进行治疗。治疗时采用连续且不重叠的设备激活方式，沿气道长度方向由远端向近端移动，并按先前所述方法系统性地逐个气道进行。尽管该技术在概念上较为直接，但支气管热成形术的实际操作相当复杂，单个肺叶治疗的操作时间通常显著长于常规支气管镜检查。因此，支气管热成形术应被视为一种复杂的介入性支气管镜操作，适用于经验丰富的支气管镜医师。在任何此类复杂且耗时较长的支气管镜手术中，患者的优化管理至关重要。本文讨论了谨慎选择患者、术前准备、术中管理、手术持续时间、术后护理及随访的重要性，以确保支气管热成形术的安全实施。
支气管热成形术有望通过提供持久的哮喘控制并改善重症哮喘患者与哮喘相关的生活质量，来补充哮喘维持治疗药物。此外，支气管热成形术已被证实可减少重度急性发作（哮喘发作）、因呼吸系统症状前往急诊室的次数，以及因哮喘导致的工作、上学和其他日常活动的时间损失。

支气管热成形术是一种用于重度持续性哮喘的非药物治疗手段，通过精确控制的方式向气道壁输送热能，以减少过度的气道平滑肌。减少气道平滑肌可降低气道收缩能力，从而减少哮喘发作的频率。

支气管热成形术是一种针对重度持续性哮喘的非药物治疗程序，通过精确控制的方式将热能传递至气道壁……

该操作的总体目标是支气管热成形术（Bronchial Thermoplasty，简称 BT），这是一种针对重度持续性哮喘的非药物治疗方法。该技术以精确控制的方式向气道壁输送热能，以减少过度的气道平滑肌。气道平滑肌的减少可降低气道收缩的能力，从而减少哮喘发作的频率。在支气管热成形术过程中，通过经口或经鼻插入的标准可弯曲支气管镜，将一根细小的柔性导管送入气道内。无需进行切口。Allaire 设备的尖端带有一个可扩张的导线电极阵列，当其扩张时，电极阵列的前臂会接触并紧密贴合气道壁。扩张后的电极阵列将输送可控的射频能量，持续约 10 秒，以加热气道平滑肌。单次治疗过程中，约三分之一的靶向肺区域会被处理。目前完成全部治疗共需进行三次操作。操作结束后，将移除设备和支气管镜。支气管热成形术中输送的可控能量会在气道壁内产生轻度热量，旨在减少气道平滑肌的含量。通过减少气道平滑肌的量，该手术可降低气道壁在哮喘发作时收缩和变窄的能力。支气管热成形术是一种针对重度哮喘的新型基于操作步骤的治疗方法。与传统药物治疗相比，该技术的一个主要优势在于，药物需要定期服用，有时需每日多次，且可能产生副作用。支气管热成形术已被证实可改善哮喘控制，并具有持久的疗效。对于重度成人哮喘患者而言，这一新手术的临床意义极为令人鼓舞。这代表了一种治疗重症哮喘的新型非药物疗法。具备支气管镜操作经验的肺科医生在接受适当培训后即可开展该操作。仔细选择患者、有效管理患者以及对操作采取系统化的方法，有助于实现最佳治疗效果。在考虑支气管热成形术以及适合转诊接受该治疗的合适患者时，典型的患者应为尽管接受了适当的控制药物治疗（包括吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂），仍被归类为重度且持续性哮喘的个体。这类患者可能出现的症状包括咳嗽、呼吸困难、胸闷和黏液分泌，即使已采用常规的标准药物治疗措施（包括抗炎药物、吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂）仍无法缓解。尽管患有重度且持续性哮喘，患者在接受支气管热成形术前，其临床状况应保持稳定约两周时间。受试者不应有活动性呼吸道感染，并且应处于稳定状态，能够按照医院常规程序接受支气管镜检查。治疗方案为分三次治疗疗程给予支气管热成形术，每次疗程针对肺部的特定区域进行治疗。第一次治疗针对一个下叶，第二次治疗针对另一个下叶，最后一次治疗则针对两个上叶。每次治疗间隔约三周。支气管热成形术适用于治疗重度持续性哮喘。在成人中，患者必须年满18岁且哮喘控制不佳。根据医院指南，使用每日吸入性糖皮质激素和长效β受体激动剂的患者应可安全接受支气管镜检查。以下情况的患者不应接受支气管热成形术治疗：存在起搏器、内置除颤器或其他可植入电子设备；已知对实施支气管镜检查所需的药物（包括利多卡因、阿托品和苯二氮䓬类药物）过敏。既往接受过 Allaire 系统治疗的患者，不应在相同区域再次接受治疗。目前尚无相关临床数据。正在研究重复治疗的安全性和有效性。存在以下情况时，不应进行治疗：活动性呼吸道感染、哮喘发作，或在过去14天内改变全身性皮质类固醇剂量，已知的出血性疾病。与其他支气管镜操作一样，患者应在操作前停止使用抗凝剂、抗血小板药物、阿司匹林或非甾体抗炎药物。在操作当天，支气管镜医师需在医生指导下重新评估患者，确保患者的哮喘状态稳定，并确认其仍适合接受支气管热成形术。患者应在中度镇静条件下接受治疗，且近期无呼吸道感染，过去两周内无严重哮喘加重情况。术前应进行肺功能测定，第一秒用力呼气容积（FEV1）应处于患者正常值的10%范围内。术前准备包括预防性给予口服皮质类固醇，每日50毫克，持续五天。用药时间涵盖手术前3天、手术当天以及手术后1天。类固醇不仅有助于减轻术后炎症，还可帮助扩张气道。如有需要，可根据支气管热成形术后的即刻肺功能检查结果，在操作前至少30分钟给予吸入性支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。通常情况下，可预期出现呼吸系统相关症状频率增加和病情暂时加重的情况，此类症状类型与支气管镜检查后预期的表现一致。在哮喘患者中，这些事件通常发生在操作后一天内，平均在七天内自行缓解。长期来看，在接受标准护理的情况下，接受支气管热成形术治疗的患者报告的呼吸系统不良事件较少。支气管镜医师需回顾肺部解剖图谱，并规划需要评估和治疗的气道节段顺序。充分的治疗规划对于支气管热成形术的全面性及最终成功至关重要，有助于避免气道治疗不足或过度治疗。为减少气道分泌物，应在手术开始前至少30分钟给予抗胆碱能药物，如格隆溴铵。在支气管热成形术中，使用有效的干燥剂（如格隆溴铵）对患者进行适当处理非常重要，因为这可以减少气道分泌物的量，并可能改善支气管镜下的视野。在 review 患者的病历后，对患者进行术前准备，并建立外周静脉通路。通过口腔或鼻导管为患者提供辅助氧气，并进行适当的监护。镇静过程中，需对患者进行持续的心电或心电图（EKG）监测、持续脉搏血氧饱和度监测以及间歇性无创血压监测。将凝胶型回路电极放置于患者身上，并连接至Allaire射频控制器，以确保Allaire系统正常运行。患者准备就绪后，通常通过静脉给予咪达唑仑和芬太尼实现镇静。此外，在操作过程中合理使用局部麻醉剂（如利多卡因）以控制气道反应性。对患者的鼻腔通道、咽后壁、声带及支气管树进行麻醉。使用Alaris系统进行支气管热成形术，将脚踏开关连接至ALLAIRE射频控制器。一次性使用的Allaire导管从包装中取出，并连接至Allaire射频控制器。打开控制器后，系统将自动执行自检，绿色指示灯亮起表明控制器功能正常。通过鼻腔或口腔途径插入一根标准的市售可弯曲支气管镜。根据需要使用充分的局部麻醉，以确保支气管镜顺利推进，避免困难或气道反应。当支气管镜沿气道下行时，视需要追加局部麻醉药物。将支气管镜前端引导至目标治疗肺区。在此示例中，将对左下叶进行治疗。在开始治疗前，需检查所有目标支气管。支气管镜医师在支气管图谱的辅助下，规划出待评估和治疗的支气管段顺序。此处，治疗方案首先从气道的前部开始，然后是侧后部，最后在上部气道段结束。通常，首先治疗目标肺叶中最远端的气道。选定治疗部位后，将Allaire导管经支气管镜的工作通道插入，并置于气道内预定位置的适当部位。在直接可视下，导管末端的电极阵列展开并与气道壁接触。支气管镜医师通过踩下脚踏开关启动射频控制器，将射频能量传递至组织。在直接可视下，射频控制器向气道输送低功率、温度控制的射频能量，并在完成后自动终止能量输出。循环完成后，控制器会发出长鸣音，提示射频能量输送结束，治疗周期已完成。导管单次激活可在约五毫米的距离上输送射频能量。电极阵列中暴露电极的长度、操作者必须保持电极阵列与气道壁的接触（即使在潮式呼吸导致气道持续运动的情况下）、温度设定点、功率上限及输送时间均由射频控制器软件设定，用户无法调整。根据拟定的治疗方案，在整个操作过程中，电极阵列会回缩，导管尖端移动约五毫米。射频激活的累计次数记录在Allaire控制器的激活计数器上。为了重复射频激活，导管远端的五毫米标记环有助于导管的重新定位。该过程被重复进行，后续的激活位置位于近端五毫米处，与前一位置相邻但不重叠。既往已处理的激活位点应记录在操作表单上。建议采用系统化的方法，从远端到近端，逐个气道有序地对治疗区域的肺部进行操作，以确保所有可到达的气道均被仔细识别并仅接受一次治疗。根据患者体型和解剖结构的不同，通常需执行约40至80次激活或能量递送循环。该技术适用于所有主支气管远端、直径大于三毫米的可到达气道。上叶支气管热成形术需要更长的治疗时间，因为这些区域通常在一次治疗过程中同时处理双侧上叶。所执行的操作与上述描述相同，但由于需要通过上气道复杂的解剖结构，并且治疗范围比任一单侧下叶更广，因此需要额外的时间。具体时长取决于患者的体型和解剖结构。在上叶进行大约60至100次激活。支气管热成形术完成后，患者被唤醒并开始恢复期。患者需在恢复室观察，直至肺功能恢复到满意水平，通常每次治疗后需要两到四个小时。在出院前，需检查并稳定患者的肺量测定、呼吸音以及心率、血压、体温、呼吸频率和脉搏血氧饱和度等生命体征。当支气管热成形术后的支气管扩张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）大于术前值的80%，且患者自我感觉良好时，可从恢复室出院。应提醒患者在每次支气管热成形术后继续服用泼尼松或等效口服皮质类固醇药物一天。术后第1天、第2天和第7天需对患者进行电话随访，以评估术后情况。支气管热成形术后2至3周安排门诊随访，评估肺功能及患者是否稳定，以决定是否进行下一次手术，并根据需要安排后续的支气管热成形术。根据需要安排随访就诊，以长期监测哮喘病情的改善情况。观看本视频后，您应充分了解如何实施支气管热成形术、支气管镜医师的操作经验以及详细的手术操作方案。术中有效的患者管理及术后恰当的随访，均为实现最佳治疗效果所必需的重要环节。实施该技术时，必须牢记正确的患者选择是确保安全的关键。支气管热成形术适用于尽管已接受药物治疗但仍持续有症状的重度哮喘患者，且其疾病状态需足够稳定，能够根据医院指南安全地耐受支气管镜检查。

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支气管热成形术：一种治疗重症哮喘的新型治疗方法

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