徒手肌力测试：一种用于重症患者肢体肌力评估的方法

本方案为重症患者在患病期间及康复期提供了一种简单、可靠且经济的肌肉力量量化方法。首先将患者置于坐位。判断患者是否能在抗重力条件下完成测试的关节活动范围。

然后判断是否施加阻力或改变患者体位以消除重力影响。最后，施加阻力或触诊肌肉或肌腱，并评定肌力等级。最终，可通过徒手肌力测试获得量化肌肉力量的结果。

与等速肌力测试等现有方法相比，徒手肌力测试的主要优势在于无需额外设备即可轻松操作，并可在多种场所实施，包括重症监护病房、门诊诊所及患者家中。标准化的徒手肌力测试可用于重症监护病房获得性肌无力的诊断、康复治疗服务的提供，以及作为结局评估指标。在研究中，经过适当培训的临床人员和非临床人员均可可靠地执行该测试。

肌力分级遵循医学研究委员会系统。对每组肌肉进行双侧检查。首先，确保患者坐直，并摆好体位，以允许关节在对抗重力的情况下完成充分活动。

对每块受检肌肉，应站立于受试侧。演示对抗重力下的期望动作，然后要求患者重复该动作。

若患者能够对抗重力完成所需关节活动范围的运动，则在测试体位施加阻力，同时口令为：“保持住，不要让我把它压下去”。然而，若患者无法对抗重力完成运动，则应重新调整患者体位，以消除重力影响，使肢体能够在无重力负荷下活动。

如果患者在消除重力影响后仍无法完成至少部分范围的关节活动，则应观察肌肉或肌腱，并触诊有无收缩。必要时，可携带中心静脉导管或透析导管进行肩部肌肉力量测试（MMT）。开始前，先示范测试动作：将手臂向身体侧方抬起至与肩同高。

用一只手在患者肘部上方对抗阻力勾勒出手的轮廓，另一只手固定肩关节上方的肩部。现在说“保持住”。

不要让我将其压下。在MMT分级中评估3级、4级或5级肌力。如果肌力弱于3级，则将患者置于仰卧位，双臂置于身体两侧。

现在用一只手托住肘部上方及腕部，以确保肩关节不发生外旋。指导患者尝试将手臂向身体侧方移动。若患者能在无重力阻力下完成动作但肌力弱于2级，则评定为2级。

指导患者尝试将手臂向侧方移动，并触诊三角肌中部是否有收缩，根据情况评为1级或0级。在此项检查中，使患者的前臂旋后，口头指示患者将肘关节弯曲至略大于90度。用手固定患者前臂近腕部掌侧屈肌表面，施加阻力。

另一只手通过将手掌置于肩部前上方区域施加反作用力，然后保持该姿势。

不要让我将它压下。若肌力弱于3级，需记录MMT评分。将肩关节外展至90度。

在肘部下方托住手臂，如有必要，同时托住手腕。将前臂旋转至拇指朝向天花板。现在指示患者尝试屈曲肘部。

分配为2级。如果患者屈肘肌力弱于2级，可将前臂旋后并置于体侧，使肘关节处于约45度屈曲状态，然后尝试屈曲肘关节。

然后触诊肱二头肌肌腱，并将其记为1级或0级。将患者手臂置于体侧，肘关节屈曲90度，前臂旋前，腕关节伸展，口头指导患者尽可能用力向上屈曲腕关节。现在将施加阻力的手置于患者手背侧，位置在腕关节远端附近。

用另一只手托住患者的前臂，然后说“保持住，不要让我把它压下去”，如果肌力较弱，则评分为3级、4级或5级。

然后为三级。将患者的肘部弯曲至90度，在支撑患者前臂和腕部状态的同时，旋转前臂使拇指朝向天花板。将手向我方向弯曲。

若患者能够伸展手腕但力量弱于2级，则指示患者“将手腕向我方向弯曲”，并触诊位于手腕两侧的两条伸肌腱。根据检查结果评分：1级或0级。检查时应让患者坐位，双手置于床面或桌面上以保持稳定。

指导患者将膝盖尽可能抬高。现在用一只手放在患者膝盖上方的大腿近端位置以提供阻力，另一只手在髋部侧面提供稳定支撑。

然后保持该状态。不要让我将其下压，若弱于3级则评分为3、4或5级。将患者放置于未检测的一侧侧卧位。

站在患者身后，用一侧手臂托住待检测的下肢，用手在膝关节下方提供支撑。用另一侧手保持患者躯干在髋关节处的对齐。将你的膝关节向胸部方向靠近。

若患者肌力弱于2级，则评定为2级。患者仰卧位时，指向髋关节内侧并询问：“我可以用手接触您这里的腿部吗？”需取得患者的许可。

检查体位，屈曲髋关节并触诊髂腰肌腱，评定为1级或0级。让患者端坐，双脚着地，指导其将膝关节伸直至0度。将手置于患者踝关节近端上方，施加阻力以形成手部轮廓。

将另一只手放在膝盖上方的大腿下方。然后说“保持住”，“不要让我弯曲它”。

若肌力弱于3级，则评为3级、4级或5级。将患者置于非检测侧卧位，在患者膝关节水平位置后方站立。

让未受试的腿屈曲以保持稳定。现在用一只手臂托住受试腿的大腿，同侧手支撑膝关节下方，另一只手握住踝关节上方，嘱其伸直膝关节，若能完成此动作则评为2级。

若患者处于仰卧位时，膝关节伸展力量弱于2级，可将患者膝关节后部向下按压。触诊股四头肌腱，并对卧床患者评定为1级或0级。患者体位摆放同髋关节屈曲检查，肌力评级方法同膝关节伸展所述。

让患者坐位，脚跟置于地面，并口头指示其脱去鞋袜。尽可能向上弯曲足部。检查过程中确认脚趾处于放松状态。

进行抗阻时，将一只手覆盖在脚部靠近脚趾的近端上方，另一只手沿踝关节近端前方的小腿部位环绕握住。

然后保持该姿势。不要让我将其压下，若力量弱于3级但能对抗重力完成部分关节活动范围，则评为3级、4级或5级。若弱于2级，则评为2级。

触诊胫骨前肌腱，并使用医学研究委员会分级标准将其徒手肌力测试（MMT）评分记为1级或0级。采用本方案对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）幸存者及患者进行评估时，具有极佳的评估者间信度，19名受训人员的质量保证结果良好。检查12个肌群时，其组内相关系数（ICC）为0.99，检测临床显著性肌力减退的一致性CAPA值达到1.00。本演示介绍了如何使用医学研究委员会（MRC）的徒手肌力测试方法评估六个肌群的肌力。

重症监护和康复环境中，徒手肌力测试评分系统对临床评估重症监护病房（ICU）患者及ICU幸存者中获得性虚弱具有重要价值。