导丝辅助导管和彩色染料注射的双人单绒毛膜胎盘血管映射

单绒毛膜（MC）后出生的双胞胎的胎盘血管的映射提供了一个双胞胎"环流之间的血管连接的详细示范的手段。这些连接的不平衡被认为是在MC的孪生并发症，包括双对双胞胎输血症候群的发展发挥了举足轻重的作用。

以下实验的总体目标是绘制单绒毛膜双胎妊娠中的胎盘脉管系统，特别注意交织连接。首先通过在分娩后仔细获取和准备胎盘来实现，以促进脉管系统的可视化。作为第二步，将导管插入每个双胞胎的动脉和静脉循环中，允许将染料注射到脉管系统中。

接下来，将不同颜色的染料注射到每个双胞胎的动脉和静脉中，以展示交织连接的数量和类型。最后，形态学负责人，胎盘脉管系统可以根据染料注射证明的血管映射来观察。我叫 Eric Gellan，是 UCSF 胎儿治疗中心的普通外科住院医师和胎儿研究员。

这种方法使我们能够回答有关单绒毛膜双胞胎胎儿管理的关键问题，例如哪些单绒毛膜疾病状态受益于胎儿干预。我叫 Sam Schechter，是 UCSF 胎儿治疗中心的普通外科住院医师和胎儿研究员。该程序的意义延伸到双胞胎 2、双胞胎输血综合征或 TTTS 的治疗和诊断。

它允许评估激光消融对内部双连接的有效性。对于 TTTS 分娩后尽快获取胎盘，以尽量减少凝块形成、干燥和组织的整体恶化。放置一个大塑料或金属碗，该碗有预先切割的孔，可将胎盘液引流到一个大不锈钢碗中。

将胎盘放入两个碗的内侧，用温盐水清洗胎盘，然后为了更好地观察胎盘，使用 Metzenbaum 剪刀切除交织在一起的羊膜，确保不要伤害胎盘本身。将半厘米的交织膜袖口留在原位。识别相应双胞胎的绳索，确认哪些绳索一次为呈现的双胞胎提供一根，跟踪哪根绳索是哪根绳索在夹子下方的每条绳索上横切。

然后轻轻地将任何凝块从容器中挤出。识别脊髓切割边缘的静脉和动脉，如此代表性图像所示。箭头指示有一条静脉，箭头指示至少有一条，通常是两条动脉。

执行此程序最困难的部分是脐动脉插管。一些小组发现，不使用导丝而只使用脐动脉导管实际上非常成功，我们也发现了这一点，但我们发现使用导丝有助于手术并使其效率更高。接下来，使用凯利夹在脐带切割边缘的非血管部分产生温和的反张力。

然后使用带有软尖端的标准桡动脉线导丝进入双胞胎 a 夸脱切割边缘的动脉口。稍微转动夸脱以拉直曲折的血管可能有助于推进钢丝。插入导板，使用 cell dinger 技术将至少 3 厘米的电线连接到容器中。

将一根 20 厘米长、内径为 0.6 至 1.19 毫米的聚乙烯导管穿过导线，远端钝斜，穿过导线进入动脉。将导管插入血管至少 3 厘米后取下金属丝。通过向血管中注入少量盐水并观察远端动脉的清除情况，确保导管的正确放置。

注射生理盐水时，用手指轻轻扫过血管可能有助于促进任何残留凝块的运动。然后使用与动脉相同的 G 线程序，避免动脉导管移位。将导管放在双胞胎扎带的脐带静脉中，这是一条脐带，距离导管中脐带周围的切割边缘远端 1 厘米。

在成功插入非 res 呈状双胞胎的脊髓后。以同样的方式，确保每个双胞胎的脐动脉和静脉中的导管用脐带固定，并且两个循环都注入了盐水，就像对图中所示的胎盘所做的那样。选择四种对比鲜明的颜色来注射双胞胎 A 和 B 的动脉和静脉，每个双胞胎的动脉和静脉的颜色很容易区分。

浅表吻合应可通过染料混合和形成不同的易于检测的混合颜色来检测，如图所示，绿色染料的存在和箭头所示。现在，用 3 毫升注射器在低压下用染料手注射双胞胎 A 的动脉，用一根或两根手指沿着造影剂流动的方向轻轻扫过血管，以确保充满整个血管树。如果发现浅表血管吻合，可以采用手动闭塞饲管，让较高阻力血管床的其余部分充满。

使用单独的 3 毫升注射器手动注射双胞胎 B 的动脉，然后以相同的方式进行静脉注射。最后，每次注射后使用高分辨率数码相机拍摄图像。所有注射完成后，从碗中取出标本。

将其放在中性色背景上并重新成像。仔细记录双胞胎循环之间看到的连接数量和类型如图所示，导管已放置在每个双胞胎的脐静脉和一条脐动脉中。导管已固定并用脐带扎带环绕整个脐带。

已确认每根导管的正确位置，并且已通过注射温热的生理盐水清除了腔内凝块。在这个胎盘中，双胞胎 A 的动脉循环被注射了黄色染料，如箭头所示。造影剂清楚地穿过血管赤道进入双胞胎 B 的动脉循环，这里，双胞胎 B 的动脉循环注射在上图中，可以看到来自双胞胎 A 的黄色染料和来自双胞胎 B 的蓝色染料的混合导致动脉动脉吻合术或 aa 内出现绿色染料。

如箭头所示。对于这个胎盘，通过多普勒超声在子宫内前瞻性地确定了 AA。这一发现通过黄色双胞胎 A 动脉和蓝色双胞胎 B 动脉的混合得到证实 在绿色的交通动脉结构中，箭头进一步表示，双胞胎 A 的静脉也注射了红色染料，双胞胎 B 的静脉是橙色的，动脉静脉吻合术的血流从双胞胎 A 流向双胞胎 B 由箭头划定。

这里显示了产后注射后接受激光治疗的单绒毛膜双胎盘的示例。供体双胞胎动脉和静脉分别为黄色和绿色。受体动脉和静脉分别为蓝色和橙色。

未检测到环流之间的残余连接。最后一张图显示了注射后单绒毛膜双胎盘的另一个例子。左侧双胞胎动脉和静脉分别用黄色和红色表示。

右侧双胞胎动脉和静脉分别为蓝色和橙色。箭头指示 AA，箭头指示的 Aveeno 静脉吻合口在胎盘表面可见。一旦掌握，这项技术可以在 45 分钟内完成。

如果作正确。看完这个视频，你应该对如何将染料注射到单绒毛膜双胎盘的动脉和静脉系统中以展示血管连接和解剖结构有一个很好的了解。