Q缝合技术：一种减少肌腱修复中间隙形成并提高抗张强度的缝合方法

肌腱是将肌肉连接到骨骼的结缔组织。受损肌腱可通过核心缝合技术缝合其断裂端进行修复。该手术仍会在肌腱断端之间留下间隙。为了减少残留间隙，需采用一种称为Q缝合的附加缝合技术。

首先将两个切开的猪肌腱残端纵向并列放置。进行核心缝合时，在肌腱断端前方和外侧适当距离处标记点位，这些点位有助于确定缝线的走行路径。

从切断端开始缝合一针纵向缝线。将缝线向前推进至其中一个前侧标记点，从此点将缝线拉出。重新将缝线穿入邻近的侧方标记点，形成一个线环。将缝线依次穿过另外两个标记点。对另一残端重复此操作，最后打结，以结扎两个残端。

完成核心缝合后，将缝线插入一个肌腱残端的掌侧，绕过核心缝线，在第二个残端的背侧形成环线，再从第二个残端的掌侧引出缝线。打结完成第一个Q缝。重复此操作，在对侧施加第二个Q缝。

修复后的肌腱已可进行后续应用。

进行肌腱修复时，首先在猪肌腱干的前表面标记两个点，这两个点距离肌腱切割端10毫米，分别位于肌腱左右两侧，在内外方向上距侧缘四分之一处。在肌腱的左侧和右侧外表面各标记一个点，每个点距离肌腱切割端8毫米，并位于前后方向的中点位置。

然后，使用游标卡尺测量每对点之间的所有长度。使用4-0缝线，将针从一个肌腱残端切面的中点处沿前-后方向插入，并从左侧沿内-外方向四分之一处进针。

在选定的神经周围绘制一个感兴趣区域，并在尾部周围绘制第二个更大的感兴趣区域，该区域需包含第一个感兴趣区域。从第三点斜向重新插入针头，并将针横向穿过至第四点。拉出缝线，在肌腱的侧面形成一个小环，然后从第二点斜向重新插入针头，将针沿纵轴方向穿向切断端。

然后，拉出缝线。为形成对称性修复，将针插入另一肌腱残端的断端处，以相同的缝合方式缝合另一残端。在核心缝合段内将肌腱缩短10%后拉紧缝线，并用三到四个结将肌腱断端打结固定，完成双股核心缝合。

完成四股核心缝合时，重复上述已演示的缝合步骤。添加Q缝合时，将同一根缝合针插入肌腱前表面，位置在吻合端远2毫米处，从肌腱后表面穿出。再将针从肌腱后表面重新插入，位置在吻合端另一侧远2毫米处。从肌腱前表面拉出缝线，并打三个结，完成第一条Q缝合。

然后，重复上述步骤完成第二根Q形缝合线。在双股或四股核心缝合加连续缝合组中，使用6-0缝线在肌腱断端添加9到10针的连续表层腱膜缝合，保持约1.5毫米的抓取宽度和1毫米的缝合深度。所有缝线放置完毕后，用湿纱布覆盖肌腱修复部位。