守望的左心耳封闭装置心房颤动

该视频演示了植入 Watchman 左心耳封堵装置以预防心房颤动相关血栓栓塞性卒中的程序。经房间隔插管通过股动脉插入，并在透视引导下穿过房间隔。一旦进入左心房，在上肺静脉放置导丝，值班人通路护套和扩张器通过导丝进入左心房，导丝被移除。

然后，通过尾纤导管将通路鞘小心地推进到左心耳的远端部分。准备好 Watchman 输送系统，插入通路护套并缓慢推进，然后将 Watchman 装置部署到左心耳中。通过透视和经口超声心动图确认设备释放标准，然后释放设备。

对 Watchman 植入物完成的临床前研究表明，内皮层在大约 45 天内覆盖了该设备。Watchman 左心耳封堵装置是心房颤动和中风风险患者的行之有效的替代方案。今天，华法林是这些患者预防中风和 THM 栓塞的标准疗法。

华法林有很多副作用。一个主要的副作用是出血风险。因此，应该服用华法林的患者中只有 50% 真正服用了它。

左心耳介入性闭合术对于没有经验的医生来说是一个复杂的手术。此过程很难学习，因此此视频可以通过逐步作来帮助您。植入。

Watchman 设备框架由 tonal （一种镍钛合金） 制成，由围绕设备周边的 10 个固定锚固件组成，用于将设备固定在左心耳中。由织物 Terra Phthalate 制成的织物帽用作 160 微米过滤器，可防止有害栓子在愈合过程中排出。该设备有五种不同的尺寸，21、24、27、30 和 33 毫米，该设备的轮廓形状适合大多数左心耳解剖结构。

Watchman 房间隔通路系统有双曲线或单曲线两种类型，工作长度为 75 厘米。该装置预装在 12 F 输送导管内。请注意，Watchman 交付系统与所有五种设备大小兼容。

在开始手术之前，进行经食管超声心动图检查，以记录左心耳内没有血栓，并确定要植入的合适尺寸的 Watchman 装置。推荐的国际标准化比率应为 1.5 或更低，以便在患者在清醒镇静下进行植入手术，将超声探头插入食道。确认没有左心房或左心耳血栓，评估以下左心耳特征：骨的大小和形状、叶数、位置、左心耳的工作长度和果胶特征，左心耳最大。

骨质尺寸应大于 17 毫米或小于 31 毫米，以适应可用的 watchman 设备尺寸。为此，在至少 4 个经食管超声心动移植物视图中测量附件骨。首先，从左冠状动脉到距左上极 mony 静脉缘尖端约 1.5 厘米的点测量骨。

然后从二尖瓣环顶部到距左上极米尼静脉边缘约 1.5 厘米的点以 45、90 和 135 度测量，测量近似的左心耳，从线到附件顶点的可用长度。完整的可用长度应等于或大于此距离，以帮助规划方法 左心耳类型分类 大多数可归类为风袜、鸡翅或西兰花。通过对左心耳形式进行分类，可以估计植入手术的难度。

此处显示的风袜型附件是一个解剖结构，其中一个足够长的优势叶是主要结构。在大多数情况下，植入手术相对容易进行。执行。鸡翅型附属物是一种解剖结构，其主要特征是在距感知的附属骨一定距离处，附属物解剖结构的主叶急剧弯曲。

如果左心耳的近端部分长于其最宽的直径，那么植入手术很简单。但是，如果近端部分短于附件口的最大宽度，则手术可能很复杂。西兰花型解剖结构的主要内容是左心耳，其总长度有限，内部特征更复杂。

当存在这种解剖结构时，该装置通常难以植入，因为需要覆盖多个叶并且附件的长度有限。守望者左心耳封堵装置放置手术应在局部或全身麻醉下在医院或诊所的检查室进行，并使用诊断成像设备来支持导管插入术，首先为手术准备导管插入实验室。房间内应放置以下设备。

一个 Venus 导引器、一个标准的 TRANSSEPTAL 通路系统、一个交换长度为 0.035 英寸的 G 线，带有额外支撑、两个尾纤导管、一个冲洗注射器和一个带有滴注室和无菌管路的强制性加压生理盐水袋。建议使用 5 French 动脉超额鞘进行压力测量，在房间隔穿刺期间标记主动脉根部，并在必要时处理并发症。还应提供合适的 Watchman 通路护套和相应的扩张器、单或双 Watchman 输送系统以及可选的 Watchman 闭孔器，这对急性弯曲的左心耳解剖结构很有帮助。

此外，如果出现并发症，还应提供以下材料，心包穿刺盘和 14 至 16 French 护套，用于取出装置。冠状动脉引导导管、血栓切除术装置、冠状动脉导丝和辅助气道。还应提供 LMA ET 管和喉镜等设备，以备紧急情况使用。

此外，该程序至少需要血压监测仪、心电图和脉搏血氧仪进行清醒镇静，需要使用超声心动图成像，并推荐经食管超声心动图。此外，如果可用，应使用普通透视。房间准备好后，让患者平躺在他或她的背上，让患者将手臂放在脑后。

然后将患者的手臂和腿绑扎到位，注意避免伤害手臂神经丛。最后，在手术开始前，在腹股沟区域施用 20 毫升 1% 利多卡因作为局部麻醉剂。清洁和准备该区域后，找到股动脉，然后引入动脉和静脉鞘。

这些就位后，将 0.035 英寸导丝和血管扩张器插入股静脉以进入心脏。对于算法镇静剂，根据患者的体重服用 5 毫克咪达唑仑和异丙酚。然后推注每公斤 0.1 毫克的异丙酚，然后静脉注射每公斤体重 0.5 至 1 毫克的丙泊酚。

然后将 8 French 经房间隔鞘引入股动脉。对于房间隔穿刺，插入约翰逊针，将房间隔鞘和针头推进到上静脉洞穴中。监测中心静脉压。

在主动脉根部放置一根尾纤导管作为标志和压力监测环，然后用针头拉回护套，直到在经食管超声心动图中看到针头在房间隔上的帐篷。使用经食管超声心动图，确定后隔的中下部。这是跨房间隔交叉的最佳位置。

推进针头并观察压力变化到左心房压力曲线。接下来，将针头上的护套推进到左心房。然后将护套推进到上极 mony 脉中。

将护套与压力测量线连接，以监测左心房压力并确保其处于正常高范围内。这有助于避免空气栓塞，并且对于正确测量左心耳直径是必要的。然后施用肝素以获得 200 到 300 秒之间的激活凝血时间。

根据需要每 30 分钟监测一次 CT。接下来，在无菌条件下，从包装中取出 Watchman 通路系统和扩张器，并检查整个系统是否损坏。将装有生理盐水的注射器插入 Watchman 检修护套的侧孔。

用生理盐水冲洗设备。然后将扩张器插入护套并关闭止血阀。从侧面端口取出注射器。

将其插入扩张器的末端，然后再次与剩余的生理盐水齐平。在手术过程中保持 200 至 250 秒的 CT 检查。接下来，将一根 0.035 英寸的硬导丝推进左上杆静脉，并移除经房间隔通路系统，将导丝留在原位。

接下来，将 Watchman 通路护套和扩张器通过导丝推进到左心房。在保持左上肺静脉 LUPV 的鞘部位置的同时移除扩张器，以尽量减少在鞘内引入空气的可能性。允许回流，然后拧紧检修护套上的阀门。

冲洗尾纤导管并将其推进到电线上并穿过 Watchman 通路护套。然后取下 G 线，在超声心动图控制下将带有造影眼的注射器连接到尾纤导管。将带有尾纤导管的护套从 LUPV 中拉回并逆时针转动，直到到达外耳。

请注意，轴系统上的逆时针扭矩使护套更前顺时针对齐。通路系统上的扭矩使护套更加向后对齐。一旦尾纤导管到达附件，在 20 至 30 度的 RAO 下进行电影血管造影。

绳索 20 至 30 度。小心地将导管和护套拧入最上层的肺叶。这个叶出现在血管造影中大约两点钟位置，是 135 度经食管超声心动图中最成熟的叶。

将尾纤导管推进到附件的远端部分。在透视引导下，使用通路鞘上的标记带作为引导，小心地将通路鞘推进到尾纤导管上。接下来确认附件尺寸，使用经食管超声心动图像以前一样在 0、45、90 和 135 度的四个视图中测量最大左心耳尺寸。

使用血管造影进一步确认这些测量值。然后根据设备说明选择合适的 watchman 设备大小。将护套尽可能深入植入所选尺寸的 watchman 装置所需的附属物。

护套上的标记可用于帮助确定护套是否足够深。第二个最远端的带子标记 21 毫米装置的长度，中间带标记 27 毫米装置的长度，最近端的带子标记 33 毫米装置的长度。理想情况下，与所选装置尺寸相对应的标志带应与左心耳的孔口对齐。

接下来，在无菌条件下，从包装中取出适当尺寸的 watchman 设备并检查其是否损坏。打开止血阀并将装置缩回约 1 厘米。要确认设备已连接到芯线，请将设备的远端尖端与相应的标记带对齐，然后推动设备，直到远端尖端与输送导管上最远端的标记对齐。

确保 watchman 设备没有突出。连接一个 60 cc 大注射器，并用生理盐水冲洗系统。首先向后冲洗，然后关闭阀门并向前冲洗数次，以去除系统中的所有空气。

将输送导管的尖端浸入盐水中并轻敲以去除气泡。准备好设备后，通过血管造影重新检查通路护套的位置。松开穿刺鞘阀，慢慢地从鞘中取出尾纤导管。

引入 Watchman 设备系统以避免引入空气。将穿刺套中心浸入盐水中或让刺套反流放血。然后通过冲洗口注射生理盐水，使其在引入通路护套时从输送导管滴落。

在透视引导下，将输送导管缓慢推进入路护套，直到入路护套上最远端的标志带与输送导管上的标志带对齐。然后稳定输送导管，缩回多余的护套并将其卡在输送导管上。不要推进多余的护套。

将输送系统卡入其中后，松开 Watchman 输送导管上的阀门以展开装置。观察装置的远端，以确保没有相对于骨骨向前推进或重新定位。保持部署旋钮静止不动，以缓慢稳定的动作缓慢缩回通路鞘输送导管组件。

然后保持芯线的连接。将通路鞘输送导管组件从设备中抽出几厘米，使其与左心耳对齐。设备完成后，使用透视和经食管超声心动图确认已满足设备释放标准。

这些是位置、锚点、大小和密封或通道。首先确认装置的位置正确，确保装置的最大直径平面位于或刚好远离左心耳口，并且它跨越整个耳廓。接下来确认设备已固定到位，将通路鞘输送导管组件从设备表面 1 到 2 厘米处撤回，轻轻缩回并松开部署旋钮。

装置和附件应同步移动。要确认设备尺寸，请使用经食管超声心动图在标准四个视图（0、45、90 和 135 度）中测量设备最大直径的平面。确保螺纹嵌件可见，设备应为原始尺寸的 80% 至 92%。

最后，使用彩色多普勒，确保设备远端的所有叶都被密封。理想情况下，不应在设备附近检测到色流。如果附件壁和设备之间有小间隙，则可以重新定位设备。

如果患者处于窦性心律，则当瓣膜打开时，输送电缆与脉搏的同步运动是装置锚定的间接迹象。如果满足所有释放标准，将通路鞘输送导管向上移动到装置表面，并逆时针旋转部署旋钮 3 到 5 圈以将其释放。释放后，用造影剂进行血管造影，以记录装置仍在原位。从左心房拆下护套组件。

然后使用超声心动图，重新检查大小和密封。如果装置在左心耳中太远，请将通路鞘输送导管组件的尖端向上推进到装置上。不要用右手握住部署旋钮解开。

轻轻地将组件推进到设备的肩部上方。然后将右手拇指靠在输送导管座上以保持稳定。继续将组件推进到固定锚点，但不要超出固定锚点。

当感觉到阻力时，当设备肩部塌陷时，会感觉到阻力。第二次指示锚点接触，停止并拧紧止血阀。在部分重新捕获后，根据需要将护套和设备一起拉回。

在透视和超声心动图引导下。向后拉几毫米，然后重新部署设备。检查现在是否满足发布标准。

然后释放设备。完全重新捕获设备的程序以及患者的术后护理可在随附文件中找到。进行 Protect AF 临床试验，以比较植入 Watchman 装置与华法林治疗的安全性和有效性。

707 名符合条件的患者以 2：1 的比例随机分配到经皮封堵左心耳并随后停用华法林或华法林治疗，如图所示，在使用 Watchman 装置接受左心耳封堵的患者中，比较了通过中风、心血管死亡和全身性栓塞的主要复合终点评估的事件发生率的主要疗效， 干预组和接受华法林治疗的患者。对照组，干预组主要疗效事件发生率为 3/100 患者年，对照组为 4.9/100 患者年。干预组的总卒中率为 2.3，对照组为 3.2

这反映了心血管不良事件减少了 38%，表明左心耳封堵术并不劣于华法林治疗。看完这段视频后，您应该对 Watchman 植入手术期间的植入手术将如何进行，可能会发生两种主要并发症，心包积液和空气栓塞。通过观看此视频并逐步遵循 Implantation Pro 程序，可以避免大多数这些并发症。

在 ProTech AF 试验中，我们能够证明 Watchman 设备在预防中风和鼓栓塞方面与华法林疗法一样有效。