使用支气管内超声引导下经支气管针吸活检进行胸骨后甲状腺穿刺活检

本操作的总体目标是演示如何对胸骨后甲状腺腺体进行支气管内超声引导下的经支气管活检。首先通过常规支气管镜检查排除明显的管腔内病变，随后使用支气管内超声引导支气管镜。第二步是利用超声定位目标病灶，并确定活检针的穿刺入路点。

接下来，在实时超声引导下，通过经支气管针吸活检采集样本用于分析。最后一步是撤出超声引导支气管镜，并进行术后监测。最终，通过快速现场细胞病理学检查或实验室细胞病理学检查，初步判断病灶为良性或恶性。

与纵隔镜检查或开胸手术等现有方法相比，该技术的主要优势在于其微创性以及极高的成本效益。患者可在同一天出院，且该手术的并发症发生率极低。该方法还可获取因合并症而难以通过外科手术活检的胸骨后及胸内甲状腺肿物的组织样本，尤其适用于因合并症被认为不适合接受外科活检的患者。明确这些甲状腺病变是恶性还是良性，对于决定是否进行根治性手术，或通过连续影像学检查密切观察这些病变至关重要。由于胸内甲状腺较为罕见，

本视频展示了纵隔淋巴结病变的活检操作过程。胸骨后甲状腺活检的步骤与本视频中展示的完全相同。首先，熟悉所使用的设备。

该操作的核心是凸面探头型支气管内超声支气管镜。它由一根支气管镜管组成，管径为6.3毫米，远端直径为6.9毫米，镜体前端装有摄像头，具有35度的前斜角视野。在支气管镜顶端，配备了一个7.5兆赫的凸面超声探头，可生成50度的超声图像。

探头位于一个可充气的生理盐水球囊内部。与其他支气管镜检查一样，其顶端可进行前向弯曲，例如使探头与组织表面接触；也可进行后向弯曲，例如以观察更多的气道管腔。活检通过将针头插入支气管镜的工作通道，并使用锁定装置固定到位后完成。

穿刺针以相对于内镜轴20度的角度穿出，并带有可在超声探头下显影的回声尖端。使用生理盐水充盈探头周围的球囊，以提供更佳的超声检查介质。球囊充盈后，仍可进行前后弯曲操作。本演示将在患者完成适当准备并麻醉后开始。

首先进行术前监测性支气管镜检查，以清洁气道并排除支气管内病变。将凸面探头支气管内超声支气管镜经声带插入气道。

将支气管镜沿气道中央推进。使用35度前斜角视野观察前壁及少量管腔。通过声门时，确保仅声门开口的前部可见。

继续推进至病灶的估计位置。必要时使用35度后屈观察整个管腔。推进探头时，务必确保整个管腔不可见，因为这可能意味着探头尖端正在刮擦气道壁。

到达目标部位后，注入约两毫升生理盐水以充盈球囊。将探头前端向前弯曲，使其与气道接触。接着，打开超声成像模式，使用双屏显示同时观察管腔的内窥镜图像和支气管镜在前向弯曲状态下的相应超声图像。

为保持探头与气道壁接触，将探头沿顺时针和逆时针方向小角度转动。为识别胸骨后甲状腺，上下移动探头，使其显示最大直径。使用多普勒模式确定病变位置，并识别邻近的血管结构，以避免穿刺损伤。

移动至病灶水平，向前弯曲支气管镜，使超声探头与气道接触，然后获取病灶的超声图像。

为了获得完整的内窥镜视野，将镜头尖端向后弯曲。重复上述操作，以确定气管环之间的穿刺入针点，用于经支气管针吸活检。进行活检时，应备好专用的经支气管针吸活检针。

确保使用凸面探头。将支气管内超声探头尖端置于非弯曲位置，并将穿刺针插入支气管镜的工作通道内。使用锁定装置将穿刺针组件固定在工作通道上。

接下来，松开鞘管调节旋钮，推进鞘管。当在内镜图像上刚好能观察到鞘管尖端时停止推进。拧紧鞘管调节旋钮。

继续将探头向前弯曲，使其与气道壁接触。利用超声图像确认病灶的最长径与穿刺针的预计路径对齐。松开穿刺针锁定装置，并记住，穿刺针以20度角从工作通道伸出。

使用实时超声对针头位置进行反馈。用针头穿刺气道壁进入病灶，确保针头位于病灶内。晃动内部针芯以清洁针尖，然后取出针芯。

接下来，连接一支20毫升的负压吸引注射器，施加20毫升的负压。在病灶内前后移动针头，总共至少15至20次。操作完成后，关闭负压旋钮，然后从工作通道中取出针头。

使用内鞘将组织学核心推出以回收。样本可送至现场细胞学服务部门进行评估。取出EBUS支气管镜，并继续进行术后常规支气管镜监测，以确保止血并清除残留碎片。

该良性甲状腺滤泡组织通过支气管内超声引导下经支气管针吸活检获取，组织经苏木精、伊红染色，放大10倍。一旦掌握该技术，操作可在30分钟至1小时内完成。操作者应充分使用超声模式识别目标病灶，并确认无血流信号。

进行该操作时，使用彩色多普勒模式非常重要，需明确识别中段气管（MidAm）的解剖标志。这将确保对目标病灶进行恰当取样，并降低血管穿刺和纵隔炎等并发症的风险。