一种“全激光”角膜内皮移植术

本操作的总体目标是进行一种完全采用激光的微创手术，以移植薄层角膜组织。该手术首先测量供体角膜，并使用飞秒激光将其切割。随后在受体角膜基质床制作切口，并去除后弹力层和内皮层，为植入供体组织做好准备。

然后将供体瓣染色并置入最终位置。最后，使用激光焊接将供体角膜透镜与受体角膜连接。术后一天可观察到供体角膜内皮细胞的黏附。

与现有标准方法相比，该技术的主要改进在于，采用激光进行瓣膜焊接可降低术后瓣膜移位的风险。该技术的应用意义延伸至角膜移植手术领域，因为激光焊接技术也已在神经外科和耳鼻喉科手术中得到研究。通常情况下，初次接触该方法的人员不会遇到困难，因为该操作非常易于实施。

在手术室开始操作时，于室温下将供体角膜从其运输容器中取出，并将角膜保存液留置一旁。通过三通连接器将人工前房或 a a C 与装有角膜保存及营养液的注射器相连。将供体角膜的巩膜边缘置于可通入液体并能形成可变压力的人工前房上。

然后用带有组织固定头的盖子覆盖角膜。接着使用加压环将固定器牢固固定。接下来，将连接至AAC的注射器用于维持前房内压力，用组织保存液填充前房，直至达到最佳压力。

然后用手指关闭三通连接器。测试前房内的压力，并进行调整，直至达到正确的内部压力。为测量供体角膜的厚度，需将带有角膜的前房保持固定位置，并使用光学相干断层扫描（OCT）进行测量。

在对其应用进行解释后，取全层OCT测量值以切割供体组织，首先进行全层切割或通过将切割深度设置为供体角膜最薄点减去95微米来完成切割。将脉冲能量设置在0.8至0.9微焦耳范围内。将直径设置为8.7毫米。

将切向光斑间距设置为2微米，并将前侧切割的径向光斑间距设置为2微米。后侧切割深度设置为比前一次全层角膜切割深30微米。将脉冲能量设置为2.10微焦，后侧切割直径设置为8.6毫米。

定位后侧的前部深度，并在全层或切口前方30微米处进行切割。将后部深度设置为900微米。将脉冲能量设置为2.10微焦耳。

将直径设为8.3毫米，点间距设为2微米，层间距设为2微米。然后使用1.2毫米预校准刀片进行切割，为手术做准备。在2点钟方向通过2点钟位置的角膜缘旁切口进行穿刺。

将前房维持器插入患者前房。然后使用30度穿刺刀，在六点钟位置做第二个角膜缘旁切口。

使用预校准的2.0毫米刀片在12点钟位置制作2.00毫米的角膜切口。然后用专用钩针进行一个直径为8.2毫米的圆形后弹力层环形切开。将后弹力层膜和内皮从后部基质上剥离，并使用后弹力层钩将组织移除。

为供体组织染色制备发色团时，将一毫克吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）粉末加入一个1.5毫升微量离心管中。然后加入九毫克无菌水，并放入金属搅拌子。手动混合ICG溶液以悬浮粉末。

将供体角膜内皮置于推注器较宽的部分，内侧面与推注器表面接触。使用刮匙将染色剂四溶液滴加到供体角膜内皮的内侧面，使其均匀染成绿色。等待三分钟后，将内皮卷起并插入推注器前部。

使用无创同轴镊子夹取折叠的供体角膜内皮，并用一根10-0尼龙缝线将其植入。缝合角膜切口和侧切口。注入一个完全充满前房空间的空气泡，以展开供体组织并使其紧贴受体角膜。

然后用钩子从内部取出前房维持器，或通过使用刮匙从外部移动气泡。将供体晶状体置于受体角膜中央。设置波长为810纳米的DDE激光，核心直径为300微米，使用无菌光纤和0.22的数值孔径，按照此处列出的激光参数进行设置，在保持光纤位于眼球外部且处于非接触模式的情况下，依次透过透明的角膜组织，将单个激光点照射到染色内皮的周边区域。

最后一个方面是供体lenti周边的一圈斑点。两个相邻斑点中心之间的距离为一个斑点直径的两倍。激光焊接完成后，将0.3%妥布霉素和0.1%地塞米松滴眼液悬浮液应用于患者眼部。

然后佩戴接触镜。这种全激光手术与标准内皮移植相比，实现了微创角膜移植。仅增加了测量角膜厚度、染色供体组织和递送激光光束的步骤。

所获得的优势在很大程度上弥补了手术时间增加几分钟的不足。术中使用光学相干断层扫描（OCT）测量供体角膜厚度，并利用飞秒激光定制供体角膜透镜的尺寸，可改善供体与受体角膜界面的黏附性，相比之下，若不进行供体角膜厚度测量（如此处所示），则会导致周边区域黏附不良。通过这种方式，手术可根据每位患者的个体需求和形态学特征进行个性化设计。

在标准技术中，由于供体组织的生物力学特性和位置限制，无法以任何方式对其进行缝合。然而，激光焊接技术可在供体与受体界面的外径上形成完整的环形焊点，实现界面的即时闭合。术后一天，部分焊接的内皮层显示供体组织在焊接位点以外区域发生移位。

完成此操作后，可进一步采用其他方法，如前部耳廓成形术，以探讨如何在该技术发展后避免使用标准缝合方法等问题。该技术为显微外科领域的研究人员探索在脑外科手术中进行端对端吻合等难以到达部位的薄组织缝合铺平了道路。观看本视频后，您应能够充分掌握如何实施内皮角膜移植术，以在术后显著降低临床移位的风险。

这种方法为我们提供了非常纤细的切口，能够很好地贴合受区，且患者满意度较高。