腹腔镜胃腺癌手术中用于肿瘤定位的术中胃镜检查

本操作的总体目标是在针对胃中段早期胃癌进行全腹腔镜下胃切除术时，通过术中胃镜直接标记肿瘤。该方法有助于解答早期胃癌腹腔镜手术领域中的一些关键问题。该技术的主要优势在于，能够在腹腔镜胃切除术过程中精确定位早期胃癌的位置，从而保留胃的近端部分。

首先，将患者置于手术台上。静脉注射100毫克硫喷妥钠。静脉注射肌肉松弛剂后，经口腔插入气管导管，并按照文本方案开始吸入麻醉气体。

将患者置于反向特伦德伦堡位，站在患者右侧。在脐下方做一10毫米的切口，并将第一个套管针插入腹腔。

立即将二氧化碳气体导管连接至套管针，以15至18毫米汞柱的压力建立气腹。接着，通过套管针插入一个30度的硬质腹腔镜，并利用连接腹腔镜系统的显示器探查腹腔。在脐部右上方的工作通道处插入一个12毫米的套管针。

然后在脐部左上方及腹部两侧上外象限的工作通道处分别置入三个5毫米的套管针。使用超声刀沿横结肠向脾脏下极方向游离胃结肠韧带。随后，使用腹腔镜夹闭器夹闭起源于脾血管根部的胃网膜左动脉和静脉。

使用剪刀进行切除。用剪刀解剖幽门周围及胰头周围的幽门旁淋巴结，并在起始处切除胃网膜右血管。

在切除十二指肠第一部分之前，应使用腹腔镜钳夹闭十二指肠，以防止胃镜操作过程中气体进入小肠。为进行术中胃镜检查，首先移至患者头部左侧，然后将牙垫插入患者口中。

将牙科护齿器插入患者口腔，以避免牙齿损伤，并便于胃镜顺利插入。将患者头部转向左侧，经口腔和食管小心地将胃镜插入胃内，注意避免损伤口腔、食管和胃的黏膜。通过胃镜注入气体，对胃进行充气，以便定位原发病变部位。

根据文本方案估算肿瘤近端边缘与食管胃结合部之间的距离。若无需行全胃切除术，可通过胃镜上的小孔插入内镜注射器。接着，将注射针从肿瘤边缘近端斜向插入2至3厘米处，缓慢注射2至3毫升靛胭脂，避免发生管内或管外渗漏。

应将注射器针头斜向插入胃壁，以避免针头穿通胃壁。此外，注入吲哚菁蓝时应缓慢进行，以便在操作过程中识别是否存在腔内渗漏。注射完成后，通过胃镜抽吸充气气体，以方便后续腹腔镜操作。

胃镜操作后，返回患者右侧，在腹腔镜视野下，通过观察蓝色染料对浆膜的染色情况，确认肿瘤的近端位置。在染料仍可见时，使用内镜夹标记拟切除的染色区域，注意避免切除边缘累及肿瘤。切除十二指肠并按照文本方案进行淋巴结清扫后，使用两枚内镜吻合器，根据标记夹的指引，在距肿瘤边缘近端至少三厘米的适当位置切除胃部。

远端胃切除后，立即将标本放入内镜取物袋中，并通过脐下套管穿刺部位延长2至3厘米的切口将其从腹腔中取出。将胃近端切缘组织送病理科进行术中组织学评估。最后，在确认切除胃的近端部分组织无肿瘤残留后，使用体内直线钉合器在残余胃与近端十二指肠之间行吻合术。

在20例接受术中胃镜检查的患者中，有18例根据胃镜检查结果接受了远端次全胃切除术。另有2例患者因肿瘤位置过于接近食管胃结合部而接受了全胃切除术，术中胃镜测得肿瘤距食管胃结合部的距离分别为3.5厘米和2.5厘米。

远端胃切除术的平均总手术时间为188分钟。术中胃镜进行肿瘤定位的平均时间为8.4分钟，且该时间逐渐从11.8分钟减少至4.6分钟。

接受远端胃切除术的患者中，肿瘤平均大小为 2.89 厘米。最终诊断为早期胃癌的患者有 16 例，但其中 1 例出现肌层浸润，另 1 例出现浆膜层浸润。肿瘤距切除边缘的平均距离为 3.3 厘米。

最常见的组织学癌症类型是印戒细胞癌。除两名患者出现胃排空延迟和粘连性肠梗阻外，未见其他并发症。最终，未发生与术中胃镜相关的并发症。

一旦掌握，若操作得当，从胃镜插入到将蓝色染料注入胃壁的整个过程可在五分钟内完成。实施该操作时，重要的是须注意避免染料注射过程中发生腔内和腔外渗漏。该技术建立后，为胃癌外科领域的研究人员探索早期胃癌的精确定位提供了可能，使其能够在完全腹腔镜胃切除术中完成手术，而无需任何开腹操作。

观看本视频后，您应能够充分掌握在全腹腔镜胃切除术中，如何使用术中胃镜对位于胃中三分之一处的早期胃癌进行定位。请务必注意，操作术中胃镜可能存在极高风险，实施该操作时必须采取预防措施，例如避免对口腔或咽喉造成损伤。