神经导航引导的重复经颅磁刺激治疗失语症

本方案的总体目标是采用神经导航系统，针对脑卒中后失语症患者布罗卡区，引入一种更为精确且高效的重复经颅磁刺激方法。该方法有助于失语症与康复领域的发展，表明使用神经导航系统进行经颅磁刺激（TMS）的递送优于使用简易的10/20系统。该技术的主要优势在于，能够将TMS精准递送至大脑中的最佳靶点，从而最大化治疗效果。

尽管该方法可为经颅磁刺激（rTMS）在布罗卡区的神经导航应用提供参考，也可应用于大脑其他区域，例如用于改善运动功能障碍的初级运动皮层（M1），或用于卒中后忽视症状的顶叶后皮层。我们最初产生该方法的想法，是由于认识到基于10/20 EEG系统的传统TMS定位方法存在误差。为确定静息运动阈值，首先将主动电极放置于左侧第一背侧骨间肌（FDI）。

然后，在右侧某一区域以4至6秒的刺激间期连续给予10次刺激，同时观察左侧第一背侧骨间肌（FDI）的收缩情况。通过使用最小经颅磁刺激（TMS）强度，确定受试者的静息运动阈值，即在10次刺激中至少有9次引出峰-峰运动诱发电位（MEP）振幅超过50微伏（µV）的最低刺激强度。接下来，使用磁共振（MR）扫描仪获取受试者的高分辨率T1加权磁共振解剖图像，用于神经导航系统。

为了重建皮肤结构，获取受试者的医学影像文件，该文件应为医学数字成像与通信标准（DICOM）格式。将DICOM文件传输至安装有神经导航程序的计算机，然后启动导航程序。接下来，单击图谱空间，以设定参考点来重建每幅图像。

在MRI图像上找到患者胼胝体的前连合，即位于穹窿柱前方的两侧半球中线处，并标记前连合。同样，找到患者后连合，即位于大脑导水管上端背侧的两侧半球中线位置。

在MR图像上标记后部com-a-ser。接下来，点击重建以生成此结构。包含整个颅骨，包括鼻尖和双耳，然后显示皮肤形态。

在皮肤重建后重建大脑的曲线结构。配置标志点，以使患者与重建的皮肤结构之间的解剖点相互匹配。首先，在计算得到的皮肤结构上标记鼻根点，然后标记鼻尖点，以及皮肤结构上的两侧耳珠点。

接下来，将带有主观追踪器的头带戴在受试者头部。确保导航摄像头检测并显示受试者、座椅和线圈的全部追踪系统后，再进行后续操作。每次已知导航的经颅磁刺激（TMS）刺激前，需使用导航座椅系统的校准块对线圈追踪器进行校准。具体操作为：在第二次会话中，点击“TMS线圈校准”，翻转首次使用的线圈名称，然后重新校准。

最后，将TMS线圈水平放置在标定块后方的标准位置。检查摄像头是否同时检测到标定块和线圈追踪器，然后开始标定倒计时，并在五秒倒计时期间保持线圈静止不动。首先，根据标准化脑表面确定解剖学上的额下回（inferior frontal gyrus，IFG）。

将IFG注册为TMS靶点。在显示大脑曲线的窗口上标记IFG。将该点保存为轨迹，然后将解剖标志点与受试者的头皮进行配准，并创建新会话。

接下来，单击注册，以将重建的脑部曲线与受试者进行匹配。使用先前注册的标志点，将解剖点与真实的解剖结构对齐。确保摄像头同时识别出探针和受试者追踪器，二者将以绿色显示。

指向受试者的鼻根点，然后指向受试者的鼻尖并进行采样。重复此操作，直至所有四个标志点均匹配。检查屏幕以确认线圈位于目标位置，并在整个经颅磁刺激（TMS）过程中保持该位置不变。

确保屏幕显示受试者的大脑表面、目标靶点、线圈位置，以及线圈远离靶点时的箭头范围（靶心指示）。当线圈移离靶点时，以屏幕显示为参考，调整线圈至目标位置。随后，在已注册的靶点上实施经颅磁刺激（TMS）。

确保摄像头能同时识别受试者追踪器和线圈追踪器。最后，确认屏幕上显示经颅磁刺激（TMS）线圈相对于已注册目标——额下回（IFG）的相对距离和角度。注意，如果线圈偏离目标，距离数值将显示为红色；当线圈位于目标范围内时，则显示为绿色。

尽可能将线圈与靶点之间的角度调整为靶心状。本方案表明，导航经颅磁刺激（navigational TMS）在定位目标脑区方面比传统经颅磁刺激（conventional TMS）具有更高的准确性。在图片命名任务中，导航经颅磁刺激在健康受试者中诱发了更显著的虚拟性失语效应，与基线相比，显著延长了反应时间。

并且刺激定位与目标区域的一致性更高。此外，与传统经颅磁刺激（TMS）相比，导航式TMS的实际刺激部位与目标区域之间的距离更近。因此，导航式TMS的箭头范围比传统TMS更窄。

观看本视频后，您应能充分理解如何对大脑特定目标区域实施用于重复经颅磁刺激（rTMS）的神经导航。一旦掌握，若操作得当，该技术可在30分钟内完成。在实施该操作时，必须准确定位拟刺激的部位，并在脑部图像上找到相应位置，以设定为靶点。

该技术问世后，为神经调控领域的研究人员开辟了新的途径，通过探索神经导航引导下重复经颅磁刺激（rTMS）在治疗脑卒中后神经康复中多种神经系统症状方面的益处，推动了相关研究的发展。在此基础上，还可对大脑其他区域进行神经导航引导的rTMS治疗，例如用于改善脑卒中引起的运动功能障碍或认知功能障碍等症状。需要注意的是，在某些情况下，经颅磁刺激（TMS）可能存在禁忌证，因此在操作过程中必须始终采取必要的预防措施，以避免出现头痛、听力损失甚至癫痫发作等不良事件。