超声评估内皮功能：血流介导的血管扩张试验技术指南

该无创技术的总体目标是评估人体内皮功能。血流介导的血管扩张（FMD）检测可用于回答心血管领域中的关键问题，并有望实现对患者血管功能的标准化临床监测。该技术的主要优势在于，它是一种用于评估人体血管健康状况的无创性检测方法，具有预测未来心血管疾病及事件的潜力。

通常，个体在使用该技术时会遇到困难，因为他们难以获得清晰的肱动脉图像，这需要具备足够的操作技能和实践经验才能获得可靠结果。本次操作将由我实验室的注册心血管记录技师 Amy Mangeri 进行演示。受试者到达后，需确认其至少 12 小时内未进行运动、吸烟或摄入高脂饮食，至少 72 小时内未服用维生素补充剂和阿司匹林，以及至少 24 小时内未使用非甾体抗炎药物。

接下来，将三导联心电图以标准肢体导联II的位置连接，然后将受试者的上臂向外侧伸展至约80度的肩关节外展角度。将前臂袖带放置于内上髁远端紧邻处。使用真空固定枕固定前臂远端，以在测量过程中保持手臂处于适当位置。

注意确保袖带未接触任何物体，包括桌面。受试者应在安静、温度控制在22至24摄氏度的环境中仰卧休息约20分钟，以达到血流动力学稳定状态。在B型模式下，识别肱动脉及侧支血管。

使用超声对肱动脉进行定位时，将探头置于横截面位置，从上臂内侧开始扫描，起始于肱二头肌止点处，并向近端移动。采用彩色血流模式确认动脉位置，在解读颜色信号和脉动性时需考虑探头方向，以确保评估的是动脉而非静脉。确定肱动脉后，将探头旋转90度，沿手臂纵向扫描，并在肘前窝上方2至10厘米之间获取图像。

识别静脉和筋膜平面等解剖学标志，以便在同一受试者中完成多项评估。接下来，将探头固定在立体定位探头架上，并确认仪器已适当固定，以避免过度移动。确认使用探头架所获得的图像质量与未使用探头架时相当，并调节时间增益控制，以获得管腔与血管壁之间前、后内膜界面最清晰的图像。

当图像优化后，让技术人员手动调节增益、焦点、动态范围和谐波，以获得血管内膜近壁和远壁清晰分明的图像。完成B模式图像采集后，将探头一端比另一端略微抬高，调整图像，保持60度的声束入射角。随后，获取一幅能够清晰显示动脉内膜层及内膜壁的满意B模式图像，并确认多普勒信号发出尖锐清晰的声音，无杂音或减弱现象。

为测量基线、血管闭塞和反应性充血，首先冻结并解冻图像，以重置超声动态图像序列。然后，在图像软件中按 F1 键开始记录至少 30 秒的基线数据。接着，使用压缩空气快速充气前臂闭塞袖带，使其达到高于收缩压的压力，持续 5 分钟，以诱导动脉闭塞。

阻塞4分30秒后，开始采集数据。阻塞5分钟后放气袖带，并继续记录数据2分钟。然后停止并保存记录。

最后，根据制造商的说明，使用边缘检测和管壁追踪软件来评估血管直径。FMD 检测在整合性血管与运动生理学实验室的一个明显健康的队列群体中进行。本表展示了 FMD 的最具代表性变量。

在此，代表性内皮依赖性血管舒张功能（FMD）检测中观察到的血管直径和血流速度变化表明，在反应性充血初期出现典型的峰值血流速度，随后肱动脉直径增加。FMD 技术为研究人员探索人类内皮功能开辟了道路，这一工具有助于进一步理解多种心脏中心性病理的病因。一旦掌握，该技术可在约 25 分钟内完成。

进行该操作时，必须牢记尽可能获取肱动脉的最佳图像。观看本视频后，您应充分理解推荐的方法，以尽量减少进行FMD检测时的生理和技术问题，从而提高评估结果的有效性、可重复性及解读准确性。