冠状动脉内乙酰胆碱激发试验评估冠状动脉血管运动功能障碍

乙酰胆碱试验的总体目标是评估患者是否患有冠状血管运动功能障碍，例如心外膜或冠状微血管痉挛。乙酰胆碱试验有助于检测冠状血管运动功能障碍，尤其适用于患有心绞痛但冠状动脉无明显阻塞的患者。

乙酰胆碱试验的优点在于，你可以在诊断性血管造影后立即进行该测试。而且它不需要花费大量资金，也不需要耗费太多时间。在开始操作之前，将20毫克乙酰胆碱与2毫升乙酰胆碱溶剂混合。

然后将2毫升上述乙酰胆碱溶液与98毫升0.9%氯化钠混合。接着，取9毫升该0.2毫克/毫升的乙酰胆碱溶液，加入91毫升氯化钠溶液，配制成18微克/毫升的乙酰胆碱溶液，并将容器标记为“High”。用40毫升18微克/毫升的乙酰胆碱溶液填充一支50毫升的灌注注射器。然后将8毫升“High”注射器中的乙酰胆碱溶液转移至第二支50毫升灌注注射器中，并向第二支注射器中加入32毫升氯化钠溶液，以获得3.6微克/毫升的乙酰胆碱剂量。

将此注射器标记为“中浓度”。取四毫升乙酰胆碱中等浓度溶液，注入第三个50毫升灌注用注射器中。向该第三个注射器中加入36毫升氯化钠，以获得0.36微克/毫升的乙酰胆碱剂量。并将此注射器标记为“低浓度”。在患者右侧桡动脉附近注射局部麻醉剂后，确认该区域已麻木。

然后根据标准操作规程放置导管。在肉眼排除任何心外膜狭窄后，于20秒内将六升两微克的低剂量乙酰胆碱注入左冠状动脉，同时监测心电图及患者的症状。随后通过对比剂注射器手动向导管内注入10毫升造影剂，以显示冠状动脉。

1分钟后，将6毫升20微克的乙酰胆碱中剂量注入左冠状动脉，操作方法与低剂量相同。随后注入10毫升造影剂。再过1分钟后，重复注射，将5.5毫升100微克的乙酰胆碱高剂量注入。

再次在乙酰胆碱注射后给予10毫升对比剂。大多数患者在此剂量下会出现症状、心电图改变或心外膜痉挛。若心电图显示心动过缓，应减慢注射速度并密切观察心电图。

若一分钟后仍未出现痉挛，向右冠状动脉注入11毫升200微克高剂量乙酰胆碱，随后注入10毫升造影剂。若未观察到异常表现，按前述方法向右冠状动脉注入4.5毫升80微克乙酰胆碱剂量，随后再注入10毫升造影剂。

然后向每支受试血管内注射200 µg 冠状动脉内硝酸甘油，一分钟后对血管进行成像，如前所述，以记录痉挛的缓解情况。当观察到与硝酸甘油给药后舒张状态相比，心外膜冠状动脉收缩程度≥90%，同时伴有缺血性心电图改变及患者症状重现时，可诊断为心外膜冠状动脉痉挛。若在乙酰胆碱试验期间出现患者症状重现及缺血性心电图改变（通常为ST段压低），且未见心外膜血管收缩程度≥90%的情况，则诊断为微血管痉挛。请注意，乙酰胆碱试验的判读需结合患者症状、心电图变化以及试验期间冠状动脉的血管造影表现。

我希望本视频能够鼓励介入性心脏病专家将乙酰胆碱试验纳入其诊断手段之中，因为该试验的结果有助于了解患者的症状、明确症状的病因，并帮助选择合适的治疗方案。