Name: 经阴道网格插入在牛模型中 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-07-27T12:30:00.000+00:00
Duration: 10 min 32 s
Description: 了解经阴道单切口网片植入技术，用于绵羊直肠阴道隔手术。该方法为盆底器官脱垂治疗研究提供非灵长类大动物模型，可辅助临床手术教学与本土组织修复技术开发。

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我们感谢比利时鲁汶大学鲁汶外科技术中心的 Ivan Laermans、Rosita Kinart 和 Ann Lissens。Jo Verbinnen 和 Kristof Reyniers（比利时鲁汶大学医学院 Vesalius 解剖研究所）在实验期间提供了技术支持。我们感谢 Leen Mortier 在数据和稿件管理方面的帮助。我们感谢 FEG Textiltechniken 制造原型网片，并对其进行灭菌，且无条件捐赠用于研究。

本实验已获得鲁汶大学动物实验伦理委员会（P065/2013）的伦理批准。动物处理遵循现行的国家动物福利指南。
1. 材料与实验动物
<ol>
	<li>手术准备
	<ol>
		<li>在手术室内，将一张桌子用无菌布覆盖，并准备一根无菌弯型套管针（图1，面板A）、无菌外科器械、缝合线和无菌纱布。如果实验包含术后随访，则整个手术过程必须在无菌条件下进行。将所有器械放置在桌面上，以便手术期间随时使用。</li>
		<li>从无菌包装中取出一个无菌矩形植入物和/或带锚定臂的植入物，并将其放置在覆盖有无菌布的桌面上（图1B、C 和 D）。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="血管内装置示意图，导丝，臂部，颅侧，尾侧组件，2cm比例尺。" src="/files/ftp_upload/55706/55706fig1.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="图1"> 
图1：穿刺套管与植入物。（A）穿刺套管的示意图。（B）H形聚偏氟乙烯（PVDF）植入物，中央部分的细节见图（C）。其形状的设计灵感来源于目前可用于经阴道脱垂修复的四臂网片。矩形主体（30 × 40 mm2）两侧延伸出四个伸展的臂（150 × 10 mm2）。根据先前的解剖学研究17，臂部的尺寸设计为足够长，以穿透相关的悬吊结构。（D）矩形植入物（30 × 40 mm2）。两种植入物均由聚偏氟乙烯制成；纺织特性与性能详见表1。
<ol start="2">
	<li>实验动物（母羊，45–60 kg）
	<ol>
		<li>术前30分钟，肌肉注射（i.m.）1 mL 15 mg/mL 硫酸阿托品和每50 kg体重1 mL 盐酸赛拉嗪。</li>
		<li>30分钟后，确认预处理药物已使羊只呈现嗜睡和困倦状态。</li>
		<li>在颈静脉插入静脉导管，按0.075 mL/kg剂量注射100 mg/mL盐酸氯胺酮。通过观察对疼痛刺激无反应来确认深度麻醉状态。</li>
		<li>将动物转移至手术台，通过插管固定气道，并以每分钟5 L氧气中含2.5%异氟烷维持麻醉。</li>
		<li>保持颈静脉内的静脉通路，以150 mL/h的流速输注500 mL生理盐水。</li>
		<li>肌肉注射预防性抗生素（阿莫西林-克拉维酸，7 mg/kg）以及术后镇痛药（丁丙诺啡和氯甲酚，1 mL），或根据当地规程使用等效药物。</li>
		<li>将动物置于截石位，置于手术台末端，用绳索固定四肢，使髋关节处于过度屈曲状态（图2，面板A）。</li>
		<li>经阴道手动按压排空膀胱和直肠。</li>
		<li>剃除会阴部、大腿内侧及尾褶毛发，并使用7.5%聚维酮碘进行消毒（图2，面板B和C）。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="在猪身上进行外科手术步骤，展示兽医环境中的切口与缝合技术。" src="/files/ftp_upload/55706/55706fig2.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="图2"> 
图2：动物手术。 (A一只羊仰卧放置，通过固定下肢使其髋关节过度屈曲。 (B) 套管针插入的外部入路点位于腹侧（空心箭头）和尾部侧方皱褶的背侧（实心箭头）。C) 腹侧插入点的位置；中间的虚线代表动物的正中矢状面。D解剖直肠阴道隔。E) 将腹侧套管穿刺针经股部内侧肌肉、闭孔及阴道旁间隙插入。穿刺套管的进针路径由手指控制。 (F 和 G) 旋入套管针到位后，将钢丝吊索（开放箭头）前送，并挂入阴道网片的臂部。H) 腹侧臂（实心箭头）和背侧臂（空心箭头）的最终位置。I中心部分被无张力地置于阴道壁与直肠外膜之间。
<ol start="10" style="margin-left: 40px;">
	<li>在无菌条件下为手术人员做好准备。戴上手术帽和口罩，进行外科手部清洁，并穿上手术衣和无菌手套。</li>
	<li>用无菌手术巾覆盖动物，并在生殖裂孔上方做一个切口。</li>
</ol>
2. 手术操作
<ol>
	<li>直肠阴道隔的制备
	<ol>
		<li>用Allis钳夹住阴道穹窿环上方3 cm处的背侧阴道壁。</li>
		<li>取一支装有10 mL生理盐水并连接22 G针头的注射器，穿过阴道上皮（深度约3 - 4 mm），插入距处女环头侧1.5 cm处的直肠阴道隔中线部位。</li>
		<li>在直肠阴道隔内注射生理盐水，进行“水分离术”11.</li>
		<li>在阴道黏膜上做一条长3 cm的正中切口，从Allis钳（步骤2.1.1）后方开始，至处女环处结束，使用手术刀完成。通过此切口进入直肠-阴道间隙。</li>
		<li>放置自持式拉钩（参见 材料表在会阴部上方操作，并在阴道切口处放置四个锐利的固定钩以保持切口开放。</li>
		<li>用手指钝性分离直肠阴道筋膜，从阴道壁向外侧至盆腔侧壁，并向头侧至陷凹的尾端。创建一个适合 30 x 40 mm 的空间2 网片的中央部分（图2，图D）。</li>
		<li>必要时使用止血钳或十字结扎止血法进行止血。 
		注意：小出血点可用止血钳夹闭，以压闭血管并启动自然凝血级联反应。对于较明显的出血，应用止血钳夹住出血血管，并以十字结扎法结扎，用方结固定。此时可选择插入矩形植入物（步骤2.2），或继续分离组织以植入带锚定臂的植入物（步骤2.3）。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>平片网塞植入
	<ol>
		<li>将阴道拉钩插入阴道切口，以更好地暴露分离区域的头侧部分。</li>
		<li>用3/0聚丙烯缝线在分离出的直肠-阴道间隙最 cranial 部位的左右两侧，对植入物的左、右 cranial 角进行单纯间断缝合。剪除残留缝线材料。确保缝线远离阴道腔即， 不穿透阴道壁。 
		注意：植入物应始终缝合至构成直肠-阴道隔的结缔组织。若在阴道内无法看到缝合材料，则表明未穿透阴道壁。</li>
		<li>在植入物颅侧中点处再添加一针简单的间断缝合。</li>
		<li>用3/0聚丙烯缝线以间断单纯缝合法将植入物侧缘中点缝合至周围结缔组织。保持植入物尽可能平整，无张力。</li>
		<li>用3/0聚丙烯间断缝线分别在直肠阴道间隙最尾端的左右两侧，缝合左、右尾侧角。</li>
		<li>在植入物尾侧中点处再添加一针简单的间断缝合。</li>
		<li>使用连续的3/0聚乳酸羟基乙酸缝线缝合阴道切口。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>植入物带臂插入与固定（套管针引导技术）
	<ol>
		<li>继续解剖第2.1步中建立的直肠阴道间隙，向头腹侧方向分离，直至到达闭孔内侧缘，该部位可轻易触及。</li>
		<li>向尾侧外侧解剖，以暴露骶结节韧带的尾侧部分以及位于尾侧的尾骨肌。</li>
		<li>使用24号刀片，在外阴侧做四个1 cm宽的切口，切透皮肤和浅层肌筋膜（图2，图B和图C）。</li>
		<li>在大腿内侧做两个“腹侧”切口，位置位于坐骨弓尾侧边界 cranial 方向约 4 cm 处即，耻骨联合下缘）及中线外侧3 cm处（图2，图 C）。</li>
		<li>在尾褶附着处水平、距坐骨结节内侧2 cm处做两个“背侧”切口，坐骨结节能轻易触及（图2，图B）。</li>
		<li>通过其中一个腹侧切口插入弯曲套管针（图2，图E）。</li>
		<li>将套管穿过内收肌、闭孔外肌以及闭孔的内侧部分。</li>
		<li>通过阴道切口插入手指控制套管的推进，引导其尖端到达肛提肌的腱弓处图2，图E）。</li>
		<li>暴露阴道壁切口中的引导导线，并将同侧颅侧网片臂连接到其上图2，图F）。</li>
		<li>将装有补片臂的套管穿过上述结构。保持补片臂无张力。</li>
		<li>通过动物另一侧的腹侧切口，对第二根颅侧臂重复上述操作。</li>
		<li>通过其中一个背部切口，将套管针穿过尾骨肌，位置位于骶结节韧带远端稍下方图2，图G）。</li>
		<li>通过阴道切口暴露导丝，抓取网片的背侧臂并将其拉出。保持臂部无张力，并在对侧重复此操作。</li>
		<li>通过展平网片并对臂部施加张力来调整网片的位置，但保持网片本身无张力（图2， 第 I 组 图3).</li>
		<li>用3/0聚丙烯缝线在网片尾侧边缘中点进行简单的间断缝合，将其固定于周围结缔组织。</li>
		<li>在皮肤水平处切断肢体，并使用3/0聚甘醇碳酸酯间断缝合关闭所有皮肤切口（图2，图H）。</li>
		<li>使用连续的3/0聚甘醇酸己内酯缝线缝合阴道切口。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="骨盆解剖示意图；显示颅侧臂、闭孔、股骨、尾侧臂。" src="/files/ftp_upload/55706/55706fig3.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="图3"> 
图3：羊骨盆的示意图，显示颅侧臂穿过闭孔，尾侧臂穿过尾褶。 宽阔的骶结节韧带以蓝色显示。小图展示了动物在卧位时，即将缩短过长材料前，两臂所处的位置。主图展示了相同结构，但已去除皮肤和肌肉。

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</ol>

本研究项目在绵羊模型上的工作获得了Medri和Blasingame、Burch、Garrard及Ashley（美国佐治亚州亚特兰大）的无条件资助。相关协议通过鲁汶研究与发展转让办公室办理。资助方未干预本实验的规划、实施或报告过程，亦不拥有研究成果的所有权。NS和LH获得了欧盟第七框架计划（FP7）的资助（Bip-Upy项目；NMP3-LA-2012-310389）。AF获得了欧盟产业-学术合作伙伴关系项目的资助（编号251356）。

本文描述了一种在绵羊中进行的实验操作，旨在模拟阴道分离及经阴道植入带有或不带锚定臂的补片。后续操作步骤及所用器械均借鉴了用于盆腔器官脱垂（POP）和压力性尿失禁的外科手术方法。15,16,19,20初次解剖分离后，实验性网片植入过程中仍存在一些问题。在第一只动物中，发现道格拉斯腔水平的腹膜腔出现穿孔。此情况在女性临床病例中已有过相关报道。21在后续操作中，通过将套管针尖端更偏向外侧引导来避免此情况即， 更靠近骨盆侧壁）。在后续的绵羊实验中，未观察到其他并发症。
最令人担忧的解剖结构是闭孔神经和闭孔动脉。在人体中，套管针/植入物与闭孔管之间的距离为1.9 - 3.0 cm22。女性个体中套管针/植入物位置的高度变异性，...

盆腔器官脱垂在临床上被诊断于半数经历过至少一次阴道分娩的女性，但从主观感受来看，总体上约有一半女性感到困扰1治疗的主要手段是使用自体组织或植入材料进行外科重建，但这些方法均存在局限性，包括复发或局部并发症。2,3,4理想的植入物尚未确定，因此在新产品和新技术进入市场之前，对产品创新以及建立适当的临床前实验研究体系仍存在持续需求。这一过程中的一个步骤是在合适的动物模型上进行实验评估。5,6理想情况下，它们应模拟解剖学、生物力学和生物学环境。在对新型植入物进行实验评估时，通常首先在较小的模型中进行测试，用于评估生物相容性或用于腹壁缺损的重建。这类实验已受到批评，因为植入物并未被置入目标区域即， 阴道）7阴道手术模型较为稀缺，尤其是当实验目的为记录离体组织生物力学特性时。因此，研究模型逐渐从兔子转向绵羊8成年母羊是一种具有合理大小且易于接触阴道的大型动物模型。它们可用于新型植入物的中期评估，并能够重现特定材料的阴道暴露情况9,10,11,12,13不仅绵羊阴道和盆底的尺寸与解剖结构与人类相似，而且绵羊中也会自发发生脱垂，发生率为15%。脱垂的危险因素具有重叠性（即， 多产、既往盆腔器官脱垂（POP）病史、由较高体重或在坡地放牧引起的腹内压升高，以及（植物）雌激素的类似效应6,14在欧洲，由于非人灵长类动物的研究已几乎被完全禁止，绵羊成为唯一合理的替代选择。在此研究中，该模型进一步通过模拟经阴道植入方式，使用套管针和导向装置将补片无张力地置入直肠-阴道隔膜，从而推进了一步。随后通过肌肉韧带进行臂状锚定固定植入物，此操作可视为与临床实践相当。15,16迄今为止，该技术尚未得到研究，尽管许多人认为使用这些较长的条带和/或穿刺解剖结构可能会导致特定的并发症。
在之前一项详细的解剖学研究中，曾将绵羊的盆底结构与女性骨盆进行过比较17。在植入物固定方面，绵羊没有骶棘韧带，但具有发育良好且宽大的骶结节韧带。阴部神经在其腹侧走行，因此将该韧带作为悬吊固定点存在安全隐患。相反，通过直肠阴道间隙可以方便地接触到尾骨肌及其筋膜以及闭孔膜。本文提出了用于固定锚定臂的解剖结构的入路及位置。讨论了可用于放置网片的器械。最后，还描述了锚定臂或套管针与邻近解剖结构（如血管和神经）之间的关系，以及可能发生的术中并发症。

<table><tbody><tr><td>动物：&amp;nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>经产母羊（45 - 65 kg）</td><td>Zo&amp;ouml;比利时鲁汶大学应用科学学院</td><td>NA</td><td>实验动物</td></tr><tr><td>无菌服：&amp;nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>无菌铺巾 45 x 75 cm</td><td>Lohmann &amp;amp; Rauscher，雷根斯多夫，德国</td><td>33002</td><td>其他材料</td></tr><tr><td>无菌手术单 150 x 180 cm</td><td>Lohmann &amp;amp; Rauscher，雷根斯多夫，德国</td><td>33009</td><td>其他材料</td></tr><tr><td>无菌手套 2 双</td><td>Lohmann &amp;amp; Rauscher，瑞士雷根斯多夫</td><td>16652</td><td>其他材料</td></tr><tr><td>无菌手术衣 2件</td><td>Lohmann &amp;amp; Rauscher，雷根斯多夫，德国</td><td>19342</td><td>其他材料</td></tr><tr><td>外科头帽 2个</td><td>Lohmann &amp;amp; Rauscher，雷根斯多夫，德国</td><td>17427</td><td>其他材料</td></tr><tr><td>外科口罩 2个</td><td>Lohmann &amp;amp; Rauscher，雷根斯多夫，德国</td><td>11983</td><td>其他材料</td></tr><tr><td>其他手术材料</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>植入</td><td>FEG Textiltechnik GmbH，德国亚琛</td><td>NA</td><td>专门设计的植入物</td></tr><tr><td>3/0 聚丙烯缝合线</td><td>Prolene，Ethicon，Diegem，比利时</td><td>8762H</td><td>缝合材料</td></tr><tr><td>3/0聚甘醇碳酸酯缝合线</td><td>Vicryl，Ethicon</td><td>J311H</td><td>缝合材料</td></tr><tr><td>纱布垫，10 cm × 10 cm，10片装，12层</td><td>Lohmann &amp;amp; Rauscher，雷根斯多夫，德国</td><td>11574</td><td>其他材料</td></tr><tr><td>10 mL 注射器</td><td>Becton Dickinson S.A.，马德里，西班牙</td><td>300613</td><td>水分离术</td></tr><tr><td>16号针头</td><td>Terumo，比利时鲁汶</td><td>NN-2238R</td><td>水分离术</td></tr><tr><td>外科手术器械：</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>刀片编号22</td><td>精细科学仪器，德国海德堡</td><td>10022-00</td><td>手术器械</td></tr><tr><td>Allis 组织钳 1x</td><td>精细科学仪器，德国海德堡</td><td>11091-15</td><td>手术器械</td></tr><tr><td>标准型1×2齿镊 1把</td><td>精细科学仪器，德国海德堡</td><td>11023-14</td><td>手术器械</td></tr><tr><td>标准型直齿镊 1x</td><td>精细科学仪器，德国海德堡</td><td>11000-14</td><td>手术器械</td></tr><tr><td>手术刀柄 1个</td><td>精细科学仪器，德国海德堡</td><td>10004-13</td><td>手术器械</td></tr><tr><td>哈尔斯特德-蚊式止血钳 2把</td><td>Fine science instruments，德国海德堡</td><td>13008-12</td><td>手术器械</td></tr><tr><td>标准型剪刀 1 把</td><td>精细科学仪器，德国海德堡</td><td>14001-14</td><td>手术器械</td></tr><tr><td>梅茨鲍姆剪刀 1 把</td><td>精细科学仪器，德国海德堡</td><td>14016-18</td><td>手术器械</td></tr><tr><td>Crile Wood持针器 1x</td><td>精细科学仪器，德国海德堡</td><td>12003-15</td><td>手术器械</td></tr><tr><td>Kell钳 1把</td><td>精细科学仪器，德国海德堡</td><td>13018-14</td><td>手术器械</td></tr><tr><td>长星牌自持牵开器，带八个5 mm尖锐固定钩</td><td>Cooper Surgical，特伯尔，美国</td><td>3704</td><td>手术器械</td></tr><tr><td>希尼·西蒙阴道拉钩</td><td>医疗用品 &amp;amp; equipments co.，美国德克萨斯州凯蒂</td><td>403-129FSI</td><td>手术器械</td></tr><tr><td>套管针（Insnare）</td><td>英国西萨塞克斯巴德</td><td>NA</td><td>市场上用于经阴道网片植入的任何穿刺器</td></tr><tr><td>药物：</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>阿莫西林-克拉维酸 1000 mg / 300 mL（氨苄西林）</td><td>GSK，比利时瓦夫尔</td><td>NA</td><td>抗生素</td></tr><tr><td>布托啡诺 0.3 mg/mL + 氯甲酚 1.35 mg/mL（Vetregesic）</td><td>Ecuphar，奥斯特坎普，比利时</td><td>NA</td><td>镇痛</td></tr><tr><td>盐酸氯胺酮 100 mg/mL（Ketamine 1000）</td><td>Ceva Sante Animale，比利时布鲁塞尔</td><td>NA</td><td>麻醉</td></tr><tr><td>异氟烷（IsoFlo）</td><td>英国伯克郡梅登黑德，雅培有限公司</td><td>NA</td><td>麻醉</td></tr><tr><td>聚维酮碘 7.5%（Braunol）</td><td>B. Braun Medical，比利时马赫伦</td><td>NA</td><td>局部消毒</td></tr><tr><td>生理盐水 500 mL</td><td>B. Braun Medical，比利时马赫伦</td><td>NA</td><td>水分离术</td></tr><tr><td>盐酸赛拉嗪，1 mL/50 kg&amp;nbsp;</td><td>Vexylan，Ceva Sante Animale，比利时</td><td>NA</td><td>术前用药</td></tr><tr><td>硫酸阿托品 15 mg/mL ()</td><td>Viatris，比利时</td><td>NA</td><td>预用药</td></tr></tbody></table>

绵羊模型中的经阴道网片植入

Transvaginal Mesh Insertion in the Ovine Model

本方案描述了在绵羊中采用单一切口阴道入路将网片植入直肠阴道隔的方法，包括使用和不使用套管针引导固定臂植入的技术。经产绵羊接受直肠阴道隔的解剖分离后，植入带有或不带有四个固定臂的植入物，两种设计均适配绵羊的解剖结构。固定臂通过套管针和“由外向内”的技术进行定位。头侧固定臂穿过闭孔、股薄肌和大收肌。尾侧固定臂则通过尾骨肌固定于坐骨结节韧带附近。该技术可用于模拟女性盆腔器官脱垂患者所接受的外科手术。解剖间隙和结构易于辨认。手术中最关键的步骤是头侧套管针的插入，因其容易穿透腹膜腔或邻近的盆腔器官。通过更广泛的腹膜后解剖分离以及将套管针路径更偏向外侧，可避免此类并发症。该方法仅适用于在大型动物模型中对新型植入物进行实验性测试，因为目前临床上尚未采用套管针引导植入技术。

延长观察设置中的管理
手术后，可将阴道填塞物（即用生理盐水浸湿的纱布包，在手术后立即置入阴道内）留置24小时，以固定植入物位置。应将绵羊置于恢复笼中，并持续监测其呼吸功能，直至完全苏醒。之后可将绵羊转移至畜舍，允许其自由活动，并自由饮水和进食ad libitum。若存在阴道填塞物，必须在术后24小时予以取出。绵羊应至少在术后连续三天接受镇痛药物（布托啡诺和氯甲酚，1 mL，肌内注射）。术后第一周内应每日检查动物状况，此后每周检查一次，直至实验结束。
手术可行性
在手术过程中，所有动物的网片植入均未出现任何问题。分离直肠阴道隔和阴...

本方案描述了使用单一切口阴道切口技术，在绵羊直肠阴道隔膜中植入网片的方法，包括采用和不采用套管针引导插入固定臂的技术。

本方案描述了在绵羊中采用单一切口阴道入路技术，将网片植入直肠阴道隔的方法，包括使用和不使用套管针引导的……

本实验手术的总体目标是通过单个阴道切口将网片植入直肠阴道隔膜，可选择是否使用套管针引导固定臂的插入。绵羊是一种有用的模型，因为其盆底所经历的变化与人类分娩过程中发生的变化相似，且绵羊的体型允许进行类似的外科干预。该技术的主要优势在于，它采用了一种广泛可用的非灵长类大型动物模型，从而实现了临床应用的经阴道植入手术方法。尽管该方法可用于深入了解植入物治疗盆腔器官脱垂的外科手术，也可应用于其他外科技术，例如自体组织修复。该方法的可视化演示至关重要，因为若无法观察手术过程，则很难传授这些外科技术。在确认绵羊处于嗜睡和迟钝状态后，将动物置于手术台末端的截石位，并用绳索固定其四肢，使髋关节处于过度屈曲状态。接下来，经阴道向前推压膀胱以排空该器官，并手动排空直肠，随后剃除会阴部、大腿内侧区域及尾褶处的毛发。使用7.5%聚维酮碘溶液对暴露的皮肤进行消毒，穿戴适当的个人防护装备后，用无菌手术巾覆盖动物， genital hiatus上方留出开口。使用艾利斯钳夹住距处女膜环头侧3厘米处的阴道背侧壁。然后，使用装有22号针头的10毫升注射器，沿直肠阴道隔膜中线、距处女环头侧1.5厘米处，将生理盐水注入阴道上皮下3至4毫米深处。通过向直肠阴道隔膜内注射生理盐水，进行水分离解剖以分离阴道组织。随后，使用手术刀从Allis止血钳尾侧开始，沿阴道上皮中线做一长度为3厘米的切口，直至处女环处结束。使用会阴部自持式拉钩和四个尖头固定钩将切口保持开放。然后用食指从阴道壁向外侧及向头侧钝性分离直肠阴道筋膜，直至达子宫直肠陷凹的尾端。此时，可植入矩形补片，或继续分离以植入带锚定臂的补片。当为30 × 40毫米的平片网塞创建合适空间后，将阴道拉钩插入切口，并在分离出的直肠阴道间隙最头侧的左右两侧，使用3-0聚丙烯间断缝线，将植入物的左右头侧角固定于该处。剪除多余的缝线材料，并在植入物头侧中点处再添加一针额外的3-0聚丙烯间断缝线。使用3-0聚丙烯间断缝线，将植入物侧缘的中点缝合固定于周围结缔组织上。用3-0聚丙烯缝线在直肠阴道间隙最尾端的左右两侧，对左右尾角进行间断单纯缝合。然后在植入物尾侧中点处再加一针间断单纯缝合，最后用3-0聚乙醇酸缝线连续缝合阴道切口，该步骤将在视频结尾处展示。这是另一台手术。或者，可继续沿直肠阴道间隙向头侧腹方延伸，到达闭孔的内侧面，同时向尾外侧解剖，直至尾侧的尾骨肌。使用24号刀片，在外阴侧做四个宽约1厘米的切口，切透皮肤和浅层肌筋膜。在大腿内侧做两个腹侧切口，位置约在坐骨弓后缘前方4厘米处，距中线外侧3厘米。在坐骨结节内侧两厘米处的尾褶附着点做两个背侧切口。然后将一个弯型套管针穿过其中一个腹侧切口，通过阴道切口插入手指控制套管针的推进方向，将套管针穿过股外侧肌、闭孔外肌以及闭孔的内侧部分。推动套管针时需格外小心，因方向错误可能导致血管或神经严重损伤，二者均位于闭孔的颅侧。将套管针尖端引导至肛提肌腱弓处，并使导引丝从阴道壁切口露出。将同侧颅向网片臂穿入导引丝，牵引带线的套管针穿过组织，确保网片臂无张力。然后通过动物另一侧的腹侧切口，将第二根颅侧臂的导引线装入，并如前所述将套管穿刺针拉过组织。现在，将套管穿刺针通过骶坐骨韧带远端附近的其中一个背侧切口穿过尾骨肌，再经阴道切口引出导引线。抓住网片的背侧臂，将网片拉出，同时保持臂部无张力。将补片的第二臂以刚刚演示的方式转移至动物的另一侧，通过展平并拉紧双臂来调整补片位置，同时保持补片处于无张力状态。使用3-0聚丙烯间断缝线于尾侧边缘中段将补片固定于周围结缔组织。随后在皮肤处剪断补片双臂，采用3-0单丝聚乙醇酸己内酯间断缝线关闭所有皮肤切口，再用3-0单丝聚乙醇酸己内酯连续缝合关闭阴道切口。在此实验动物中，颅侧臂穿过闭孔的尾侧部分。套管穿刺的入点位于提肛肌腱弓处，该位置在闭孔管及闭孔血管与神经后方2至2.5厘米处。将股薄肌向内侧牵开，以显露颅侧臂穿过半腱肌和大收肌的走行路径。尾侧臂穿过宽大的骶结节韧带尾侧缘后方约1厘米处，经尾骨肌穿出。补片的中央部分平铺放置，其头侧部分向后腹膜腔延伸，位于陷凹末端的下方，尾侧部分则沿直肠阴道隔向下放置。一旦掌握该术式，手术可在40分钟内完成。在尝试本操作之前，重要的是要熟悉绵羊骨盆解剖结构，并掌握钝性与锐性分离、止血技术等外科操作技能。完成该操作后，可进一步实施其他方法，如自体组织修复。该技术建立后，为泌尿妇科领域的研究人员提供了在绵羊模型中开展阴道手术中补片增强盆腔器官脱垂修复研究的途径。观看本视频后，您应能够充分掌握如何解剖绵羊直肠阴道隔以植入扁平矩形假体，并学会使用套管针引导植入带臂锚定假体。请注意，使用手术刀或针头等锐器时可能造成意外伤害或感染，因此在实施该操作过程中，务必保持高度专注并采取必要的安全防护措施。

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