绵羊模型中的经阴道网片植入

本实验手术的总体目标是通过单个阴道切口将网片植入直肠阴道隔膜，可选择是否使用套管针引导固定臂的插入。绵羊是一种有用的模型，因为其盆底所经历的变化与人类分娩过程中发生的变化相似，且绵羊的体型允许进行类似的外科干预。该技术的主要优势在于，它采用了一种广泛可用的非灵长类大型动物模型，从而实现了临床应用的经阴道植入手术方法。

尽管该方法可用于深入了解植入物治疗盆腔器官脱垂的外科手术，也可应用于其他外科技术，例如自体组织修复。该方法的可视化演示至关重要，因为若无法观察手术过程，则很难传授这些外科技术。在确认绵羊处于嗜睡和迟钝状态后，将动物置于手术台末端的截石位，并用绳索固定其四肢，使髋关节处于过度屈曲状态。

接下来，经阴道向前推压膀胱以排空该器官，并手动排空直肠，随后剃除会阴部、大腿内侧区域及尾褶处的毛发。使用7.5%聚维酮碘溶液对暴露的皮肤进行消毒，穿戴适当的个人防护装备后，用无菌手术巾覆盖动物， genital hiatus上方留出开口。使用艾利斯钳夹住距处女膜环头侧3厘米处的阴道背侧壁。

然后，使用装有22号针头的10毫升注射器，沿直肠阴道隔膜中线、距处女环头侧1.5厘米处，将生理盐水注入阴道上皮下3至4毫米深处。通过向直肠阴道隔膜内注射生理盐水，进行水分离解剖以分离阴道组织。随后，使用手术刀从Allis止血钳尾侧开始，沿阴道上皮中线做一长度为3厘米的切口，直至处女环处结束。

使用会阴部自持式拉钩和四个尖头固定钩将切口保持开放。然后用食指从阴道壁向外侧及向头侧钝性分离直肠阴道筋膜，直至达子宫直肠陷凹的尾端。此时，可植入矩形补片，或继续分离以植入带锚定臂的补片。

当为30 × 40毫米的平片网塞创建合适空间后，将阴道拉钩插入切口，并在分离出的直肠阴道间隙最头侧的左右两侧，使用3-0聚丙烯间断缝线，将植入物的左右头侧角固定于该处。剪除多余的缝线材料，并在植入物头侧中点处再添加一针额外的3-0聚丙烯间断缝线。使用3-0聚丙烯间断缝线，将植入物侧缘的中点缝合固定于周围结缔组织上。

用3-0聚丙烯缝线在直肠阴道间隙最尾端的左右两侧，对左右尾角进行间断单纯缝合。然后在植入物尾侧中点处再加一针间断单纯缝合，最后用3-0聚乙醇酸缝线连续缝合阴道切口，该步骤将在视频结尾处展示。这是另一台手术。

或者，可继续沿直肠阴道间隙向头侧腹方延伸，到达闭孔的内侧面，同时向尾外侧解剖，直至尾侧的尾骨肌。使用24号刀片，在外阴侧做四个宽约1厘米的切口，切透皮肤和浅层肌筋膜。在大腿内侧做两个腹侧切口，位置约在坐骨弓后缘前方4厘米处，距中线外侧3厘米。

在坐骨结节内侧两厘米处的尾褶附着点做两个背侧切口。然后将一个弯型套管针穿过其中一个腹侧切口，通过阴道切口插入手指控制套管针的推进方向，将套管针穿过股外侧肌、闭孔外肌以及闭孔的内侧部分。

推动套管针时需格外小心，因方向错误可能导致血管或神经严重损伤，二者均位于闭孔的颅侧。将套管针尖端引导至肛提肌腱弓处，并使导引丝从阴道壁切口露出。将同侧颅向网片臂穿入导引丝，牵引带线的套管针穿过组织，确保网片臂无张力。

然后通过动物另一侧的腹侧切口，将第二根颅侧臂的导引线装入，并如前所述将套管穿刺针拉过组织。现在，将套管穿刺针通过骶坐骨韧带远端附近的其中一个背侧切口穿过尾骨肌，再经阴道切口引出导引线。抓住网片的背侧臂，将网片拉出，同时保持臂部无张力。

将补片的第二臂以刚刚演示的方式转移至动物的另一侧，通过展平并拉紧双臂来调整补片位置，同时保持补片处于无张力状态。使用3-0聚丙烯间断缝线于尾侧边缘中段将补片固定于周围结缔组织。随后在皮肤处剪断补片双臂，采用3-0单丝聚乙醇酸己内酯间断缝线关闭所有皮肤切口，再用3-0单丝聚乙醇酸己内酯连续缝合关闭阴道切口。

在此实验动物中，颅侧臂穿过闭孔的尾侧部分。套管穿刺的入点位于提肛肌腱弓处，该位置在闭孔管及闭孔血管与神经后方2至2.5厘米处。将股薄肌向内侧牵开，以显露颅侧臂穿过半腱肌和大收肌的走行路径。

尾侧臂穿过宽大的骶结节韧带尾侧缘后方约1厘米处，经尾骨肌穿出。补片的中央部分平铺放置，其头侧部分向后腹膜腔延伸，位于陷凹末端的下方，尾侧部分则沿直肠阴道隔向下放置。一旦掌握该术式，手术可在40分钟内完成。

在尝试本操作之前，重要的是要熟悉绵羊骨盆解剖结构，并掌握钝性与锐性分离、止血技术等外科操作技能。完成该操作后，可进一步实施其他方法，如自体组织修复。该技术建立后，为泌尿妇科领域的研究人员提供了在绵羊模型中开展阴道手术中补片增强盆腔器官脱垂修复研究的途径。

观看本视频后，您应能够充分掌握如何解剖绵羊直肠阴道隔以植入扁平矩形假体，并学会使用套管针引导植入带臂锚定假体。请注意，使用手术刀或针头等锐器时可能造成意外伤害或感染，因此在实施该操作过程中，务必保持高度专注并采取必要的安全防护措施。