绵羊模型中的经阴道网片植入

本实验手术的总体目标是通过单个阴道切口将网片植入直肠阴道隔，可选择是否使用套管针引导固定臂的植入。绵羊是一种有用的模型，因为其盆底所经历的变化与人类分娩过程中发生的变化相似，且绵羊的体型尺寸允许进行类似的外科干预。该技术的主要优势在于，它采用了一种广泛可用的非灵长类大型动物模型，从而实现了临床应用的经阴道植入手术方法。

尽管该方法可为利用植入物进行盆腔器官脱垂手术治疗提供参考，但也适用于其他外科技术，如自体组织修复。该方法的可视化演示至关重要，因为若无法观察手术过程，则很难传授这些外科技术。在确认绵羊已处于嗜睡和乏力状态后，将其置于手术台末端的截石位，并用绳索固定四肢，使髋关节处于过度屈曲状态。

接下来，经阴道向前推压膀胱以排空该器官，并手动排空直肠，随后剃除会阴部、大腿内侧区域以及尾部褶皱处的毛发。使用7.5%聚维酮碘对暴露的皮肤进行消毒，穿戴适当的个人防护装备后，用无菌手术巾覆盖动物身体，仅在生殖裂孔上方留出开口。使用Allis钳夹住阴道背侧壁，位置位于阴道环头侧3厘米处。

然后，使用一个装有22号针头的10毫升注射器，沿直肠阴道隔膜中线、距处女环头侧1.5厘米处，在阴道上皮下3至4毫米的深度注射生理盐水。通过向直肠阴道隔膜内注射生理盐水，进行水分离解剖以分离阴道组织。随后，使用手术刀从Allis止血钳尾侧开始，沿阴道上皮中线做一长度为3厘米的纵行切口，直至处女环处结束。

使用会阴部自持拉钩和四个尖齿固定钩保持切口开放。然后用食指从侧方沿阴道壁向骨盆侧壁以及头侧向道格拉斯陷凹的尾侧钝性分离直肠阴道筋膜。此时，可植入矩形补片，或继续分离以植入带锚定臂的补片。

在为30 mm × 40 mm的平片网塞创建合适空间后，将阴道拉钩插入切口，并在分离出的直肠阴道间隙最头侧的左右两侧，使用3-0聚丙烯单丝缝线间断缝合，将补片的左右头侧角固定。剪除多余的缝线材料，并在补片头侧中点处再加一针间断缝合。使用3-0聚丙烯单丝缝线在补片两侧缘的中点处，将其间断缝合固定于周围结缔组织上。

在直肠阴道间隙最尾端的左侧和右侧，使用3-0聚丙烯缝线分别对左、右尾侧角进行单纯间断缝合。然后在植入物尾侧中点处再加一针单纯间断缝合，最后使用3-0聚乳酸羟基乙酸共聚物缝线连续缝合阴道切口，该步骤将在视频结尾处展示。这是另一项手术操作。

或者，可继续沿直肠阴道间隙向头侧腹方延伸，到达闭孔的内侧面，同时向尾外侧解剖，以到达位于尾侧的尾骨肌。使用24号刀片，在外阴侧做四个宽约1厘米的切口，切透皮肤和浅层肌筋膜。在大腿内侧做两个腹侧切口，位置大约位于坐骨弓尾侧边界头侧4厘米处，中线外侧3厘米处。

在坐骨结节内侧两厘米处的尾褶附着点做两个背侧切口。然后将一根弯穿刺器从其中一个腹侧切口插入，用经阴道切口插入的手指控制穿刺器的推进方向，使其穿过股薄肌、闭孔外肌以及闭孔的内侧部分。

推进穿刺器时需格外小心，因为若穿刺方向错误，可能会严重损伤位于闭孔颅侧的血管或神经。将穿刺器尖端引导至肛提肌的腱性弓处，并使导引钢丝从阴道壁切口处露出。将相应同侧颅端的网片臂穿入钢丝，然后牵拉已装载的穿刺器穿过组织，确保网片臂处于无张力状态。

然后通过动物另一侧的腹侧切口，将第二根颅侧臂穿入导丝，并如前所述将套管穿过组织拉出。现在将套管从骶结节韧带远端附近的其中一个背侧切口穿过尾骨肌，再通过阴道切口将导丝引出。抓住网片的背侧臂，将网片拉出，同时保持该臂处于无张力状态。

将补片的第二臂转移至动物另一侧，操作方法如前所述，通过展平并拉紧两臂来调整补片位置，同时确保补片处于无张力状态。使用3-0聚丙烯间断缝线在尾侧边缘中段将补片固定于周围结缔组织。随后在皮肤处剪断补片两臂，使用3-0单丝聚乙醇酸酯间断缝线关闭所有皮肤切口，再用3-0单丝聚乙醇酸酯连续缝合关闭阴道切口。

在此实验动物中，颅侧臂穿过闭孔的尾侧部分。套管穿刺的入点位于提肛肌腱弓处，该位置在闭孔管及闭孔血管和神经尾侧2至2.5厘米处。将股薄肌向内侧牵开，以显露颅侧臂穿过半腱肌和大收肌的走行路径。

将尾侧臂穿过宽大的骶结节韧带尾侧缘后方约1厘米处，穿过尾骨肌。补片的中央部分平铺放置，其头侧部分向头端腹膜后延伸，位于陷凹末端下方，尾侧部分则沿直肠阴道隔向下延伸。一旦掌握该术式，此类手术可在40分钟内完成。

在尝试本操作之前，重要的是要熟悉绵羊骨盆解剖结构，并掌握外科技能，例如钝性分离与锐性分离以及止血技术。完成本操作后，可进一步实施其他方法，如自体组织修复。该技术建立后，为泌尿妇科领域的研究人员探索利用绵羊模型进行植入物增强的盆腔器官脱垂修复术（用于阴道手术）奠定了基础。

观看本视频后，您应能够充分掌握如何解剖绵羊直肠阴道隔以植入扁平矩形假体，并学会使用套管针引导植入带锚定臂的假体。请务必注意，使用手术刀或针头等锐器操作时，可能造成意外伤害或感染，因此在实施该操作过程中，应始终保持高度专注，并采取必要的防护措施。