一种新的方法: 超选择性肾上腺静脉取样
2017年9月15日
' 超选择性 ' 肾上腺静脉取样 (ssAVS, 也称为节段性肾上腺静脉取样: sAVS) 是使用微导管来鉴别肾上腺段 (s) 产生过多的激素。本文对 ssAVS 技术进行了描述, 并对肾上腺节段性病变进行了 ssAVS 鉴定, 并探讨了 ssAVS 在今后肾上腺研究中的应用价值。
这项介入放射学检查的总体目标是精确检测与肾上腺疾病相关的大结节和微结节的位置。超选择性肾上腺静脉采样（简称 ssAVS）的主要优点是它可以检测产生醛固酮的微小肿块腺瘤。当我们意识到传统导管有时可以插入小支流静脉时，我们第一次想到了这种方法。
因此，我们引入了微导管的使用。将这种新型导管更深地插入支流静脉非常困难。因此，最好通过视觉演示来解释该过程。
将患者放在检查床上。首先，在上臂或左腿连接静脉输液管以进行给药。然后，清洁采血部位的皮肤。
对患者进行局部麻醉。麻醉后，对右股静脉上的皮肤进行消毒，然后插入通路鞘进行肾上腺静脉取样。现在，使用数字减影血管造影术收集精细图像。
通过微导管将盐水中稀释的碘丙胺轻轻冲洗到组织中。然后，收集图像。将母体导管的尖端以适当的角度和深度放入左肾上腺。
放置的准确性对于微导管的输送至关重要。现在，慢慢收集血样以收集血浆醛固酮和血浆皮质醇的浓度。对左肾上腺中静脉、左肾静脉、右静脉、IVC 和右肾上腺中静脉重复此过程。
右侧肾上腺静脉可以像左侧一样进行取样，只是使用肾上腺 R 导管而不是肾上腺 L 导管。采集所有血液样本后，通过静脉导管初始推注 200 μg 合成促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素。初始推注促肾上腺皮素后 30 分钟，开始连续促肾上腺皮素喂养。
初始推注促肾上腺皮质激素后 15 分钟，从肾上腺静脉采集血样。首先，使用常规技术。然后，使用所描述的超选择性技术。
接下来，使用血管造影，将导管尖端引导至其中一条支静脉。防止患者呼吸过深，否则垂直角度可能会发生变化。然后，插入带有导丝的充满盐水的微导管。
通过微导管轻轻进行静脉造影，冲洗少量盐水稀释的造影剂，然后采集血样。现在，将母体导管尖端对准下一个支流静脉并采集另一份血样。对每个支流矿脉重复此过程。
遵循肾上腺静脉取样，从左总静脉和右股静脉采集血样。现在，取出导管并进入护套。然后，压缩和包扎两个接入点，并立即进行血液分析。
一名 46 岁的 PA 诊断为女性，出现症状。她在 13 年前接受了肾上腺切除术治疗，然而，腹部 CT 扫描显示右肾上腺静脉有一个 22 毫米的肿瘤。静脉造影显示肿瘤延伸到外侧支静脉，表明大量血液从腺瘤流出。
使用超选择性采样，经静脉造影确认后从外侧支流采集血液。然后将微导管插入上支静脉和下支静脉以获取额外的血样。分析显示，中央静脉和外侧支静脉的血浆醛固酮浓度 （PAC） 均较高，但上支流和下支静脉的 PAC 水平正常。
每条血管的皮质醇或 PCC 相似，表明皮质醇产生均匀。患者随后接受了肾上腺部分切除术，病理证实了诊断。醛固酮合酶在许多细胞中表达，类固醇 11-β-羟化酶在少量细胞中表达。
在邻近的正常肾上腺中，醛固酮合酶在肾小球带中不表达，但类固醇 11-β-羟化酶正常表达，表明皮质醇产生正常。因此，病理学确实与超选择性采样一致，并且在进行手术后，患者的血压在不使用抗高血压药物的情况下恢复正常。尝试此程序时，完美插入微导管非常重要。
一旦掌握，这项技术可以在大约 90 分钟内完成。自开发以来，该技术改善了原发性醛固酮增多症高血压的诊断和治疗。事实上，ssAVS 测试的研究始终与使用 ol-ten-oh-eez 或类固醇生成酶的手术标本的病理学一致。
概述
本文讨论了超选择性肾上腺静脉采样（ssAVS）技术，该技术利用微导管精确识别产生过量激素的肾上腺段。本文介绍了该方法的方法学和临床病例，展示了ssAVS在诊断肾上腺疾病中的有效性。
关键研究组成部分
科学领域
- 介入放射学
- 内分泌学
- 肾上腺病理学
背景
- 肾上腺疾病通常涉及分泌激素的肿瘤。
- 传统方法可能会漏掉小病变。
- ssAVS提供了一种更有针对性的采样方法。
- 了解激素生产对治疗至关重要。
研究目的
- 完善肾上腺静脉采样技术。
- 准确识别产生醛固酮的腺瘤。
- 改善原发性醛固酮增多症的诊断和治疗。
使用的方法
- 使用微导管深入访问支流静脉。
- 数字减影血管造影用于成像。
- 从各种肾上腺静脉收集血样。
- 注射合成促肾上腺皮质激素进行测试。
主要结果
- ssAVS成功识别了产生激素的肾上腺段。
- 在受影响的静脉中发现高血浆醛固酮浓度。
- 手术后的病理分析确认了诊断。
- 治疗后患者的血压恢复正常。
结论
- ssAVS是诊断肾上腺疾病的有价值工具。
- 该技术提高了激素定位的准确性。
- 改善了原发性醛固酮增多症患者的预后。
常见问题
Executive Industry Relevance
Super-selective adrenal venous sampling (ssAVS) advances the precision of adrenal disease localization, enabling segmental identification of hormone-producing lesions. This capability enhances predictive confidence in target validation and supports risk-adjusted surgical decision-making for endocrine disorders. ssAVS addresses a critical inflection point in the discovery-to-treatment continuum by providing actionable, segment-level biological data for portfolio triage.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables precise interrogation of adrenal hormone production at the segmental level.
- Supports functional validation of suspected aldosterone- or cortisol-producing lesions.
- Improves mechanistic de-risking by distinguishing between macro- and micronodular disease.
- Facilitates confident identification of surgical targets, reducing ambiguity in disease mapping.
Screening & Assay Development
- Provides validated biological samples for downstream quantitative hormone assays.
- Enhances assay reproducibility by minimizing systemic blood contamination in samples.
- Supports standardization of sampling protocols across adrenal tributary veins.
- Enables reliable comparison of hormone concentrations across adrenal segments.
Translational & Preclinical Research
- Aligns segmental hormone profiling with translational biomarker strategies in endocrine research.
- Supports continuity from discovery of adrenal lesions to preclinical validation of surgical interventions.
- Improves predictive value for patient stratification in adrenal disease studies.
Pipeline & Workflow Integration
ssAVS integrates into the workflow from early discovery through preclinical validation, bridging diagnostic precision and therapeutic intervention in adrenal disorders.
- Discovery Biology: Enables hypothesis testing for segmental hormone excess and clarifies disease pathways.
- Screening: Delivers reproducible, quantitative hormone measurements for assay development.
- Analytics: Provides segment-specific readouts to compare functional outputs across adrenal regions.
- Translational Research: Facilitates alignment of segmental findings with surgical and biomarker endpoints.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable sampling and analysis platform for adrenal disease research.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence and reduces mechanistic ambiguity in adrenal disease localization.
- Operational Value: Standardizes sampling, improves reproducibility, and enables scalable hormone profiling.
- Strategic Value: Informs go/no-go decisions for surgical intervention and optimizes resource allocation.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization of adrenal disease candidates for advancement.
Implementation Considerations
- Requires expertise in interventional radiology and microcatheter manipulation.
- Demands access to digital subtraction angiography and hormone assay infrastructure.
- Necessitates cross-team standardization of sampling and analysis protocols.
- Adaptation may be needed for anatomical variation in adrenal tributary veins.
- Technical proficiency is essential to minimize sampling errors and ensure data integrity.
