心脏再同步治疗在左束分支消融和快速起搏诱发的异步心力衰竭模型中的益处

本实验的总体目标是描述一种可行且有效的方法来建立慢性异步心力衰竭模型，以研究心脏再同步化治疗的益处。快速起搏联合左束支消融有助于建立稳定的心力衰竭模型，用于研究 CRT 性能，包括超声心动图参数、分子和生物学修饰。该技术的关键是左束支消融术，在这种持续的快速起搏中，您可以阻止心脏功能恢复。

当我们发现快速起搏终止后心力衰竭明显恢复时，我们第一次想到了这种方法。心外膜左心室导联植入术由我们实验室的技术员姚瑞明先生进行，他是该手术的专家。在为 LV 起搏电极植入准备尖牙后，从左侧胸骨旁线的右侧卧位第四肋间隙横向切口开始。

胸肌进行钝性解剖后，使用锐器解剖打开第四肋间隙的左胸膜腔。使用肋骨牵开器保持肋间隙张开。接下来，小心切开心包外侧，并使用固定缝合线将其打开，以完全暴露 LV 侧壁。

然后，使用 4-0 缝合线，将 LV 起搏电极固定在心肌上。现在，测量电极引线参数。检查起搏阈值和其他参数是否正确，然后继续移除支撑缝合线并用两针缝合心包。

现在，使用两根肋周缝合线，使用 0 号缝合线接近第四和第五根肋骨，并用五针 2-0/T 缝合线闭合肋间筋膜肌层。确保在最后一次缝合前为肺部充分充气。然后，将肌肉层放回原位。

接下来，在深筋膜上方从心前区到左子宫颈建造一条皮下隧道。然后，将导线处的端子引脚穿过隧道，并将导线绕在绝缘套管上缝合到面板上。在本地嵌入潜在客户。

要完成手术，请提供青霉素并闭合两个切口。在 LV 电极植入后两周植入 RA 和 RV 起搏电极，此时动物应该已经从开胸手术中恢复过来。在配备透视装置的心导管手术室进行手术。

为动物做好手术准备后，从颈部左侧靠近前一个伤口的小垂直切口开始。然后，使用钝器解剖，分离筋膜以暴露左侧颈外静脉。请务必小心地将静脉与结缔组织分开。

在固定缝合的帮助下，使用虹膜剪刀在静脉上切一个小孔。然后，使用静脉镐，将无源 J 形 RA 导联和有源 RV 导联插入左颈外静脉。现在，在透视下，将 RV 导联推进到右下心房或下腔静脉。

然后从 RV 引线中取出直管心针并插入 J 形管心针。在 J 形管心针的帮助下，将导线穿过三尖瓣并进入流出道。然后，慢慢抽出导联和管心针，让导联尖端向 RV 顶点脱垂。

现在，用直的管心针替换弯曲的管心针，并将引线推向顶点。然后，慢慢地将管心针抽出一点，同时保持 RA 导联线指向高前心房。慢慢抽出直管心针。

然后，将 J 形导线的尖端缩回附件中。可以观察到电极随心房活动而特征性的来回运动。在获得令人满意的导联参数并检查两根导联的稳定性后，在静脉切开术近端收紧缝合线。

然后，将两条导线系在缝合套周围的底层深筋膜上。然后，在进行脉冲发生器植入之前，在透视下检查导联的位置。对于假手术，请跳过此程序。

要植入脉冲发生器，首先借助弯曲的夹子钝解剖，在筋膜层上方和皮下脂肪下方的静脉入口附近为脉冲发生器制作一个口袋。接下来，清洁并干燥铅针。用绝缘套管盖住心房导联处的端子引脚，然后将导联缝合到口袋底部。

然后，将心室导联插入起搏器脉冲发生器，并用远端连接器销穿过发生器的固定螺钉将其拧紧。现在，将发生器放入口袋中，平息设备下方的多余出血。然后，使用另一根缝合线将发生器固定到筋膜上。

现在，对整个系统进行透视检查并检查体内平衡。为了完成手术，将 200， 000 单位的青霉素撒入口袋中，并使用 2-0/T 缝合线缝合闭合的浅筋膜层。然后，用两条缝合线近似皮肤边缘。

透视引导下进行导管消融术。准备好一个多功能电生理记录仪，用于同时记录表面和心内电图。剃掉胸部、背部和右侧腹股沟区域的毛发。

让动物保持仰卧位。第一个手术步骤是将片材插入股静脉和股动脉以进行导管放置。这在文本协议中有详细描述。

要继续，将一根 6 French 可纵四极导管推进股静脉，并将导管的末端连接到记录仪。然后，将导管插入右心房并穿过三尖瓣，直到它清楚地位于右心室中。使用右前斜 30 度视图，将导管穿过三尖瓣口，直到出现心房电位并且振幅增加。

当心房电位和心室电位的大小大致相等时，它们之间会出现双相或三相偏转。这代表了他捆绑潜力的右侧。现在，将 7 号法国公式仪表尖端可纵消融导管引入股动脉，以绘制左束支电位。

然后，将消融导管连接到 RF 发生器和多通道电生理记录仪。使用右前斜 30 度视图，将动脉导管逆行穿过主动脉瓣，并将其推进到左心室。在那里，将导管尖端偏向脑室内隔膜，在那里它应该与隔膜保持接触。

现在，使用左前斜 45 度视图，沿隔缓慢拔出导管，直到在主动脉瓣正下方的心房和心室电图之间记录到希氏束电位的左侧。然后，沿着隔膜稍微推进导管并纵尖端以识别离散的左束电位，该电位记录在主动脉瓣下方。它通常位于 His 束记录部位左侧下方 1 到 1 厘米半处。

当电位与心室电图间期短 10 毫秒左右，并且房室电图比值小于 1 比 10 时，则已确定左束电位。接下来，使用 RF 发生器进行消融，除非是假手术。以 30 至 40 瓦的功率提供 500 kHz 的未调制正弦波能量，以在电极-组织界面处实现 60 摄氏度的目标温度。

当表面电图上出现典型的 LBBB QRS 形态时，继续能量应用。然后，观察表面电图稳定 30 分钟。要完成该程序，请移除两根导管。

然后，取下床单并迅速收紧缝合结以防止出血。最后，提供青霉素并闭合切口。导管消融过程中的典型表面和心内电图显示平均 LVPV 比基线 HV 间期短约 10 毫秒，LBB 消融后，QRS 持续时间延长。

基线超声心动图参数显示两组之间无差异。实验干预后，心力衰竭组心功能明显恶化，在 8 周的观察中，测量参数没有改善。然而，在 CRT 8 周后，左心室和舒张压容积恢复正常，左心室和收缩压容积也恢复正常。

CRT 还返回丢失的左心室射血分数。通过斑点跟踪分析制作的每个平原的 6 个节段的纵向应变曲线显示，心力衰竭组纵向应变达到峰值的时间离散度明显增加。相比之下，该疗法纠正了不同步。

这在四室视图、两室视图和长轴视图中都可以观察到。此外，心力衰竭动物的主动脉速度时间积分明显低于假手术。CRT 显著提高了这一指标。

组织学显示心力衰竭组心肌细胞直径显著减小，胶原体积分数显著增加。然而，为期 8 周的 CRT 提供了这些指标的显着恢复，表明该疗法引起了组织的重塑。看完这个视频后，您应该已经很好地了解了如何确定患有孤立性 LBBB 的慢性心力衰竭以研究 CRT 的好处。

在左束支消融术后，除了快速起搏外，我们还可以使用其他方法诱发心力衰竭，例如冠状动脉结扎术诱发缺血性心力衰竭。这种成熟的技术为研究在心力衰竭的大型动物模型中研究心血管疾病铺平了道路。