Name: 多列铅脊髓刺激术后腰痛的治疗 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-06-26T12:30:00.000+00:00
Duration: 4 min 42 s
Description: 了解多列铅脊髓刺激术治疗腰椎手术失败患者的神经病理性腰痛的标准化方法。该技术通过荧光透视引导精确定位T10-T11切口，实现最佳感觉异常覆盖范围，显著改善患者背痛、腿痛及日常活动受限情况。

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

作者谨此感谢 Gabrielle Leyden 对本文终稿的修改。

1. 患者选择
<ol>
	<li>诊断FBSS20.</li>
	<li>确保FBSS患者符合所有纳入标准后，方可接受脊髓电刺激（SCS）试验：
	<ol>
		<li>经至少6个月最佳药物治疗无效的慢性下腰痛和/或根性下肢痛。</li>
		<li>尽管接受了三类药物治疗（对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、阿片类药物、抗抑郁药物、抗惊厥药物），疼痛仍持续存在 等等。).</li>
		<li>丘脑束通路必须至少部分保持完整（以确保疼痛区域的异常感觉覆盖）。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>排除脊髓电刺激（SCS）治疗失败性背部手术综合征（FBSS）患者的禁忌证，包括活动性感染、药物成瘾或正在戒断、心理禁忌证、明确的机械性低背痛病因（椎间盘源性疼痛、脊椎滑脱、脊柱不稳及后关节骨关节炎）以及凝血功能障碍（因存在出血和硬膜外血肿风险）。通过询问相关病史、体格检查，必要时检测凝血功能相关血液检查，确保患者无凝血功能障碍。</li>
</ol>
2. 神经调节专家
<ol>
	<li>如果FBSS患者符合SCS的适应证，应将其转诊至神经调控专科护士（NMS）。 
	注：我们团队中的神经调控专科护士为一名护士，专职从事疼痛与神经调控工作，是包括心理医生、物理治疗师和疼痛专科护士在内的多学科团队的协调人。</li>
	<li>向患者讲解疼痛传导通路的解剖学知识，解释伤害性疼痛与神经病理性疼痛的区别，并说明不同镇痛药及辅助镇痛药物的作用部位。 
	注：患者必须理解神经病理性疼痛的本质，并能够将其与伤害性疼痛区分开来。一旦患者掌握了其神经病理性疼痛的生理机制，即可进一步学习脊髓电刺激（SCS）的相关知识。</li>
	<li>向患者解释SCS的理论概念：该技术通过刺激脊髓中的大直径传入神经纤维，依据疼痛的“闸门控制理论”，从而抑制慢性疼痛。</li>
	<li>测量患者下肢和背部疼痛的视觉模拟评分（VAS）21。</li>
	<li>向患者说明治疗目标：
	<ol>
		<li>感觉异常覆盖疼痛区域的50%至70%。</li>
		<li>减轻疼痛（降低VAS评分）。</li>
		<li>减少镇痛药及辅助镇痛药物的使用量。</li>
		<li>改善睡眠质量。</li>
		<li>提高生活质量。</li>
		<li>增加步行距离。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>向患者讲解SCS装置的各个组成部分（硬膜外电极、植入式脉冲发生器以及连接电极与IPG的延长导线），并让患者亲手操作这些部件，以更好地理解整个系统。</li>
</ol>
3. 国家医疗保险机构（NMS）创建医疗保险文件
<ol>
	<li>在本文件中描述患者疼痛的特征、生活质量、睡眠质量，以及患者的日常活动、行走距离和镇痛药及辅助镇痛药的使用情况。 
	注意：根据比利时法律，在植入异物前必须进行精神科评估。精神科医生需排除任何精神障碍，并评估患者的功能能力，以确定其是否能够接受并适应体内存在异物的情况。</li>
	<li>将患者的病历和精神科评估报告附在医疗保险档案中。</li>
</ol>
4. 多列电极的植入
<ol>
	<li>在向患者详细解释手术过程及其并发症（感染率 3–6%；严重神经系统并发症 0.54–1.71%；硬膜外血肿 0.19–0.63%；脊髓损伤 0.022–0.067%；脑脊液漏 0.05–0.001%）后，获取患者的知情同意22。 
	注：比利时所需的较长检测周期被认为是本机构观察到较高感染率（11%）的主要原因，我们目前正在努力解决这一问题。必须向患者说明这一点。</li>
	<li>除上述风险外（这些风险与其他脊柱手术相似），还需向患者说明与植入物使用相关的其他常见风险，例如对植入材料的过敏或免疫系统反应；电极导线、延长线或神经刺激器穿透皮肤或发生移位；以及在硬膜外腔内电极周围形成反应性组织，可能导致迟发性脊髓受压和瘫痪，需进行手术干预。症状出现的时间可从植入后数周至数年不等。 
	注：经皮背柱刺激电极导线的神经系统并发症发生率略高（感染 3–6%；严重神经系统并发症 0–2.35%；硬膜外血肿 0.75%；脊髓损伤 0.03–2.35%；脑脊液漏 0.3%）22。</li>
	<li>若患者无任何禁忌证，应进行 MRI 检查，以排除脊髓圆锥投射异常，如脊柱裂或其他先天性脊髓畸形23。</li>
	<li>在切口前 30 分钟，通过外周通路使用 16 G 针头静脉注射单剂头孢唑林（Cefazolin）50 mg/kg（最大剂量 2 g），进行抗生素预防。</li>
	<li>在全身麻醉下（使用 0.1 µg/kg 舒芬太尼、2 mg/kg 丙泊脂 1%、0.3 mg/kg 盐酸氯胺酮（参见材料表）和 0.3 mg/kg 罗库溴铵），使患者保持俯卧位，并在透视引导下确定 T10 与 T11 棘突之间的切口位置。</li>
	<li>在切口部位注射 5 mL 含 0.5% 布比卡因与 1:200,000 肾上腺素的 20 mL 溶液（参见材料表）。</li>
	<li>切开至显露胸段腱膜。</li>
	<li>分离 T10 棘上突两侧的椎旁肌，并放置拉钩。</li>
	<li>切除棘上韧带和棘间韧带，并剥离 T10 椎板（每侧 5 mm，头尾方向 5 mm）。</li>
	<li>在插入电极导线前，对 T10 椎板进行部分椎板切除，以创造足够的空间便于导线置入（无需完全切除椎板）。</li>
	<li>将模拟导线插入硬膜外腔，同时保持黄韧带在 T11 椎板上部的完整性。 
	注：该 T11 椎板用作引导电极导线进入硬膜外腔的参考标志。</li>
	<li>在透视引导下尽可能将导线置于中线位置。最终导线位置应在透视下位于 T8–T9 椎体投影的中线处。</li>
	<li>使用单个间断缝合将导线固定于 T11 棘间韧带。</li>
	<li>使用厂家提供的隧道工具，将延长线从手术区域隧道至背部侧方（通常为右侧），然后将其连接至导线。</li>
	<li>通过透视检查确认导线未移位，仍位于硬膜外腔中线、T8–T9 投影处。</li>
	<li>移除拉钩，并确认无活动性出血。</li>
	<li>使用编织合成可吸收缝线（参见材料表）行间断缝合关闭肌-腱膜层。</li>
	<li>将两根内置外接延长线连接至两根外置外接延长线，并将其经皮下脂肪层隧道引出，使出口位于切口外侧 15 cm 处。 
	注：选择哪一侧应在术前与患者讨论决定，并取决于内置脉冲发生器的植入位置。</li>
	<li>包裹内置与外置延长线，并使用编织合成可吸收缝线（参见材料表）行间断缝合关闭皮下层。</li>
	<li>使用更细的可吸收 3/0 缝线（参见材料表）行皮内皮下缝合，并涂抹消毒剂、包扎伤口。在此步骤中，静脉注射单剂对乙酰氨基酚 1 g 和曲马多 100 mg。</li>
</ol>
5. 术后试验
<ol>
	<li>放置电极后，将其连接至体外刺激器，持续四周。 
	注意：根据比利时法律，此长期测试期是报销后续手术中脉冲发生器植入费用的必要条件。</li>
	<li>术后数小时开始编程。治疗的目标是通过舒适的异常感觉（paresthesia）覆盖疼痛区域。</li>
	<li>将体外神经刺激器连接至外置的电极延长线。</li>
	<li>将临床医生编程器放置在体外神经刺激器上。打开临床医生编程器，然后开启神经刺激。首先将脉宽（PW）设置为 260 µs，频率为 60 Hz。</li>
	<li>若为双侧下肢疼痛（LP），使用保护性阴极（+-+）进行初步筛查，从左上三极纵向刺激构型开始（图1），以确定电极的侧别（右侧/左侧）。</li>
	<li>使用其余四个左侧三极纵向刺激构型快速扫描左侧（图2）。在此单侧筛查过程中确定疼痛的节段水平。随后，按照相同方案扫描右侧（图3）。</li>
	<li>最后，激活能够实现疼痛腿部区域最佳异常感觉覆盖的刺激构型。 
	注意：若为双侧下肢疼痛，需编程两个不同的刺激构型，以实现双侧疼痛区域的最佳异常感觉覆盖。</li>
	<li>对于背痛，首先在电极顶部测试横向三极构型，采用保护性阴极配置（图4）。若该构型提供的异常感觉覆盖不足，则测试一种围绕阴极分布四个阳极的“半花形”构型（&#34;half flower-like pattern&#34;）（图4）。若此构型仍无法提供足够的异常感觉覆盖和/或疼痛抑制，则使用三极纵向构型，以验证单通道是否可实现双侧刺激（图4）。</li>
	<li>通过将脉宽（PW）增加至 450 µs 来精细调节背痛区域的覆盖，从而扩大刺激范围。将脉冲频率调整至 40–60 Hz 之间，以获得对疼痛区域最满意的异常感觉覆盖。 
	注意：这些参数设置基于使用多列外科电极的经验，若使用不同设备或刺激策略（例如高强度刺激），参数可能有所不同。更详细的说明请参阅《编程器快速指南》24。</li>
	<li>在试验阶段（比利时为1个月），确保对患者进行密切随访（至少每周一次），检查伤口愈合情况，并通过重复步骤 5.7、5.8 和 5.9 优化异常感觉覆盖。更换敷料时采用无菌技术22。向患者宣教手术部位感染的体征和症状。</li>
	<li>试验期结束时，使用锐利剪刀将体外延长线齐皮肤剪断，以降低感染风险，直至下一次手术。</li>
</ol>
6. 植入内部脉冲发生器
<ol>
	<li>如果在为期一个月的试验期结束时疼痛缓解程度超过50%（符合比利时报销标准），则获取患者的知情同意，并确定植入脉冲发生器（IPG）的手术日期。疼痛缓解程度采用视觉模拟评分（VAS）量表进行评估22。 
	注意：在神经调控专科护士（NMS）向患者说明不同植入部位的优缺点后，由患者自行决定IPG的植入位置。</li>
	<li>在切口前30分钟，通过16 G针头静脉注射单剂头孢唑林（Cefazolin），剂量为50 mg/kg（最大剂量不超过2 g），进行抗生素预防。</li>
	<li>在全身麻醉下（麻醉方案同步骤4.3所述），根据患者意愿（术前已讨论，见步骤6.1），于腹壁皮下脂肪层或臀部外侧象限处做一个7 cm长、2 cm深的切口，并制作用于放置IPG的囊袋。</li>
	<li>切除用于电极植入的背部手术瘢痕（见步骤4.3），游离电极延长线周围的组织，并将电极与其外部体外延长线断开连接。</li>
	<li>将电极的内置延长线经皮下隧道引向IPG的植入部位。</li>
	<li>将电极的内置延长线与IPG连接。</li>
	<li>使用2/0和1/0编织合成可吸收缝合线，以间断缝合法缝合皮下组织层。</li>
	<li>使用更细的3/0可吸收缝合线进行真皮层皮下缝合，并涂抹消毒剂、覆盖敷料。在此步骤中，静脉注射单剂对乙酰氨基酚（Paracetamol）1 g和曲马多（Tradonal）100 mg。</li>
</ol>
7. 术后护理与随访
<ol>
	<li>使用临床医生编程器，根据试验期间效果最佳的参数设置编程参数（步骤 5.7）。</li>
	<li>指导患者如何使用编程器25。再次解释神经刺激系统的各个组成部分。告知患者避免进行需要过度扭转或拉伸的活动。</li>
	<li>指导患者在任何医疗操作开始前，务必告知所有医护人员其体内已植入神经刺激系统。提供有关神经刺激系统的警告事项（如 CT 扫描、除颤与心脏复律、电凝、体外冲击波碎石、磁共振成像、微波消融及安检设备）和注意事项（如骨生长刺激器、牙科钻头和超声探头、电解、电磁场设备、激光治疗、心理治疗、放射治疗及家用电器）的相关说明。</li>
	<li>术后确保对患者进行密切随访，以检查手术部位是否感染以及感觉异常覆盖范围是否适当。</li>
</ol>

<ol><li>Schofferman, J., Reynolds, J., Herzog, R., Covington, E., Dreyfuss, P., O'Neill, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Failed+back+surgery%3A+Etiology+and+diagnostic+evaluation%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Failed back surgery: Etiology and diagnostic evaluation.</a> Spine Journal. 3 (5), 400-403 (2003).</li>
<li>Hazard, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Failed+back+surgery+syndrome%3A+surgical+and+nonsurgical+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Orthopaedics+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">Failed back surgery syndrome: surgical and nonsurgical approaches.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 443 (443), 228-232 (2006).</li>
<li>Rigoard, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+Algorithmic+Programming+Approach+for+Back+Pain+Symptoms+in+Failed+Back+Surgery+Syndrome+Using+Spinal+Cord+Stimulation+with+a+Multicolumn+Surgically+Implanted+Epidural+Lead%3A+A+Multicenter+International+Prospective+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Practice%22%5BJournal%5D)">An Algorithmic Programming Approach for Back Pain Symptoms in Failed Back Surgery Syndrome Using Spinal Cord Stimulation with a Multicolumn Surgically Implanted Epidural Lead: A Multicenter International Prospective Study.</a> Pain Practice. 15 (3), 195-207 (2015).</li>
<li>Thomson, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Failed+back+surgery+syndrome+-+definition%2C+epidemiology+and+demographics%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Pain%22%5BJournal%5D)">Failed back surgery syndrome - definition, epidemiology and demographics.</a> British Journal of Pain. 7 (1), 56-59 (2013).</li>
<li>Balagué, F., Mannion, A. F., Pellisé, F., Cedraschi, C. <a target="_blank" href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30970-9/abstract">Non-specific low back pain.</a> Lancet. 379 (9814), 482-491 (2012).</li>
<li>Melzack, R., Wall, P. D. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5320816">Pain Mechanisms: A New Theory.</a> Science. 150 (3699), 971-979 (1965).</li>
<li>González, J. C. A., Melzack, R., Wall, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+gate+theory%3A+Beyond+the+scientific+concept+two+worlds+scientists+dedicated+to+the+understanding+of+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+de+la+Sociedad+Espanola+del+Dolor%22%5BJournal%5D)">The gate theory: Beyond the scientific concept two worlds scientists dedicated to the understanding of pain.</a> Revista de la Sociedad Espanola del Dolor. 20 (4), 191-202 (2013).</li>
<li>Loeser, D., John, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Concepts+of+pain%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet%22%5BJournal%5D)">Concepts of pain.</a> The Lancet. 353 (May 8), 1607-1609 (1992).</li>
<li>Cui, J. G., Linderoth, B., Meyerson, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+spinal+cord+stimulation+on+touch-evoked+allodynia+involve+GABAergic+mechanisms.+An+experimental+study+in+the+mononeuropathic+rat%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Effects of spinal cord stimulation on touch-evoked allodynia involve GABAergic mechanisms. An experimental study in the mononeuropathic rat.</a> Pain. 66 (2-3), 287-295 (1996).</li>
<li>Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Muscarinic+receptor+activation+potentiates+the+effect+of+spinal+cord+stimulation+on+pain-related+behavior+in+rats+with+mononeuropathy%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroscience+Letters%22%5BJournal%5D)">Muscarinic receptor activation potentiates the effect of spinal cord stimulation on pain-related behavior in rats with mononeuropathy.</a> Neuroscience Letters. 436 (1), 7-12 (2008).</li>
<li>Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spinal+5-HT+receptors+that+contribute+to+the+pain-relieving+effects+of+spinal+cord+stimulation+in+a+rat+model+of+neuropathy%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Spinal 5-HT receptors that contribute to the pain-relieving effects of spinal cord stimulation in a rat model of neuropathy.</a> Pain. 152 (7), 1666-1673 (2011).</li>
<li>Waszak, P. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spinal+Cord+Stimulation+in+Failed+Back+Surgery+Syndrome%3A+Review+of+Clinical+Use%2C+Quality+of+Life+and+Cost-effectiveness%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Spinal Cord Stimulation in Failed Back Surgery Syndrome: Review of Clinical Use, Quality of Life and Cost-effectiveness.</a> Asian Spine Journal. 10 (6), 1195-1204 (2016).</li>
<li>Kishima, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modulation+of+neuronal+activity+after+spinal+cord+stimulation+for+neuropathic+pain%3B+H%282%2915O+PET+study%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroimage%22%5BJournal%5D)">Modulation of neuronal activity after spinal cord stimulation for neuropathic pain; H(2)15O PET study.</a> Neuroimage. 49 (2), 2564-2569 (2010).</li>
<li>Stancák, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Functional+magnetic+resonance+imaging+of+cerebral+activation+during+spinal+cord+stimulation+in+failed+back+surgery+syndrome+patients%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Pain+%28London%2C+England%29%22%5BJournal%5D)">Functional magnetic resonance imaging of cerebral activation during spinal cord stimulation in failed back surgery syndrome patients.</a> European Journal of Pain (London, England). 12 (2), 137-148 (2008).</li>
<li>Yang, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bipolar+spinal+cord+stimulation+attenuates+mechanical+hypersensitivity+at+an+intensity+that+activates+a+small+portion+of+A-fiber+afferents+in+spinal+nerve-injured+rats%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Bipolar spinal cord stimulation attenuates mechanical hypersensitivity at an intensity that activates a small portion of A-fiber afferents in spinal nerve-injured rats.</a> Neuroscience. 199, 470-480 (2011).</li>
<li>North, R. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spinal+cord+stimulation+versus+re-operation+in+patients+with+failed+back+surgery+syndrome%3A+an+international+multicenter+randomized+controlled+trial+%28EVIDENCE+study%29%5BTitle%5D)+AND+%22Neuromodulation%3A+Journal+of+the+International+Neuromodulation+Society%22%5BJournal%5D)">Spinal cord stimulation versus re-operation in patients with failed back surgery syndrome: an international multicenter randomized controlled trial (EVIDENCE study).</a> Neuromodulation: Journal of the International Neuromodulation Society. 14, 330-335 (2011).</li>
<li>Kapural, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+10-kHz+High-Frequency+and+Traditional+Low-Frequency+Spinal+Cord+Stimulation+for+the+Treatment+of+Chronic+Back+and+Leg+Pain%3A+24-Month+Results+From+a+Multicenter%2C+Randomized%2C+Controlled+Pivotal+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Comparison of 10-kHz High-Frequency and Traditional Low-Frequency Spinal Cord Stimulation for the Treatment of Chronic Back and Leg Pain: 24-Month Results From a Multicenter, Randomized, Controlled Pivotal Trial.</a> Neurosurgery. 79 (5), 667-677 (2016).</li>
<li>Remacle, T. Y., Bonhomme, V. L., Renwart, H. J. P., Remacle, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+Multicolumn+Lead+Spinal+Cord+Stimulation+on+Low+Back+Pain+in+Failed+Back+Surgery+Patients%3A+A+Three-Year+Follow-Up%5BTitle%5D)+AND+%22Neuromodulation%3A+Technology+at+the+Neural+Interface%22%5BJournal%5D)">Effect of Multicolumn Lead Spinal Cord Stimulation on Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients: A Three-Year Follow-Up.</a> Neuromodulation: Technology at the Neural Interface. 20 (7), 668-674 (2017).</li>
<li>Veizi, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spinal+Cord+Stimulation+%28SCS%29+with+Anatomically+Guided+%283D%29+Neural+Targeting+Shows+Superior+Chronic+Axial+Low+Back+Pain+Relief+Compared+to+Traditional+SCS-LUMINA+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Medicine+%28Malden%2C+Mass%29%22%5BJournal%5D)">Spinal Cord Stimulation (SCS) with Anatomically Guided (3D) Neural Targeting Shows Superior Chronic Axial Low Back Pain Relief Compared to Traditional SCS-LUMINA Study.</a> Pain Medicine (Malden, Mass). 18 (8), 1534-1548 (2017).</li>
<li>Chan, C., Peng, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Failed+back+surgery+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Medicine%22%5BJournal%5D)">Failed back surgery syndrome.</a> Pain Medicine. 12 (4), 577-606 (2011).</li>
<li>Hawker, G., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measures+of+adult+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Arthritis+Care+and+Research%22%5BJournal%5D)">Measures of adult pain.</a> Arthritis Care and Research. 63 (11), 240-252 (2011).</li>
<li>Deer, T. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Neurostimulation+Appropriateness+Consensus+Committee+%28NACC%29+Safety+Guidelines+for+the+Reduction+of+Severe+Neurological+Injury%5BTitle%5D)+AND+%22Neuromodulation%22%5BJournal%5D)">The Neurostimulation Appropriateness Consensus Committee (NACC) Safety Guidelines for the Reduction of Severe Neurological Injury.</a> Neuromodulation. 20 (1), 15-30 (2017).</li>
<li>Gupta, P., Kumar, A., Kumar, A., Goel, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Congenital+Spinal+Cord+Anomalies%3A+A+Pictorial+Review%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Problems+in+Diagnostic+Radiology%22%5BJournal%5D)">Congenital Spinal Cord Anomalies: A Pictorial Review.</a> Current Problems in Diagnostic Radiology. 42 (2), 57-66 (2013).</li>
<li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Medtronic+N%27VISION%C2%AE+Programmer+Quick+Guide%22">Medtronic N'VISION® Programmer Quick Guide</a>. , (2009).</li>
<li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Medtronic+MyStim%C2%AE+Programmer+Quick+Guide%22">Medtronic MyStim® Programmer Quick Guide</a>. , (2014).</li>
<li>Frey, M. E., Manchikanti, L., Benyamin, R. M., Schultz, D. M., Smith, H. S., Cohen, S. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spinal+cord+stimulation+for+patients+with+failed+back+surgery+syndrome%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Spinal cord stimulation for patients with failed back surgery syndrome: a systematic review.</a> Pain Physician. 12 (2), 379-397 (2009).</li>
</ol>

作者无任何利益冲突需要披露。

近期研究表明，脊髓电刺激（SCS）可有效改善脊柱手术失败综合征（FBSS）患者的不同疼痛症状，并提高其生活质量（例如， 睡眠质量和身体活动水平），且这些益处在长期随访期间持续存在3,17,18,19.
根据疼痛部位的不同，我们采用不同的方法。当患者仅有单侧下肢疼痛（LP）时，在透视成像引导下将一根经皮8触点电极置入脊髓后部硬膜外腔，电极的最终位置根据术中患者反馈的异常感觉映射来确定。当患者存在双侧下肢疼痛或合并背部疼痛（BP）时，则使用外科手术型16触点电极。遗憾的是，这种板状电极的准确放置需要进行小范围椎板切除术，这在局部麻醉下显然会给患者带来明显不适。因此，这种多列电极并非依据疼痛的拓扑分布来定位，而是严格依据解剖位置，置于T8–T9椎体的投影区域。考虑到该手术电极的几何结构以及多种可编程选项，标准设备定位...

术后失败综合征（FBSS）是指脊柱手术后持续存在的慢性疼痛。在确诊FBSS之前，应排除其他可能情况，例如持续性神经根受压、因初始压迫或手术导致的永久性神经根损伤、蛛网膜炎、初始诊断错误，以及有明确记录的腰痛机械性病因（如脊柱不稳、小关节骨关节炎、脊椎滑脱和椎间盘源性疼痛）1,2,3。FBSS患者可能出现严重或致残性神经病理性疼痛，该综合征令人担忧，因其具有慢性特点且对常规治疗抵抗。其发病率和患病率与类风湿关节炎相似4，因此对工业化社会构成重大负担5。
对于FBSS患者，可通过背侧硬膜外电极进行脊髓电刺激（SCS）以治疗背痛（BP）和腿痛（LP），尽管SCS的镇痛机制尚未完全阐明。根据Ronald Melzack和Patrick Wall于1965年首次提出的闸门控制理论，大脑会监测分布于脊髓背角的一个微小神经网络的活动，该网络受到伤害性传入纤维以及非伤害性传入纤维的共同调控6。当对身体特定部位施加强烈的触觉刺激时，脊髓背角浅层的这些复杂神经回路即负责缓解该部位的疼痛7,8。然而，多项研究表明，SCS的作用并不完全依赖于该理论。已有研究报道多种神经递质（如乙酰胆碱、γ-氨基丁酸和5-羟色胺）在SCS机制中发挥作用9,10,11,12，此外还有多个脑区13,14以及不同类型的脊髓纤维15参与其中。
SCS 设备包括一个硬膜外电极、一个内部脉冲发生器（IPG）以及一根用于连接电极和 IPG 的延长电缆。刺激参数通过外部遥控器进行调节。可使用两种类型的电极，即经皮电极和手术植入电极。
脊髓电刺激（SCS）在改善FBSS患者的根性下肢疼痛（LP）组分方面的有效性，已在先前发表的研究中得到证实，包括EVIDENCE研究。16，最近有两项新技术被证明对治疗已知对脊髓电刺激（SCS）不敏感的BP组分有效。第一项技术是高频刺激17第二个是使用外科多列电极3,18主要缺点在于，前一种技术的电池需要更频繁地充电，且其编程优化受到较长时长的限制。 &#34;灌流进入&#34; 次19后一种技术比经皮高频刺激技术更具侵入性，因为它需要进行小范围椎板切除术，使得在局部麻醉下术中感觉异常映射变得具有挑战性，尽管仍有可能实现。3事实上，该操作可在局部麻醉联合清醒镇静或脊髓麻醉下进行。3在本机构，针对FBSS患者以治疗背痛为目标时，我们会通过在L10处进行的小型椎板切除术置入此类手术电极th 在全身麻醉下进行胸段手术。随访3年的结果已证实，采用多列电极治疗FBSS患者下肢疼痛（LP）和背部疼痛（BP）的长期疗效。18我们方法的详细方案如下。

<table><tbody><tr><td>16-20 号 GA 针头</td><td>BD Insyte- W</td><td></td><td></td></tr><tr><td>0.9% 氯化钠 1 L</td><td>Baxter</td><td>AKE1324</td><td></td></tr><tr><td>碘伏皮肤消毒液（500mL）</td><td>MEDA</td><td>09461.16</td><td></td></tr><tr><td>碘伏皂液（500mL）</td><td>MEDA</td><td>09462.10</td><td></td></tr><tr><td>碘伏醇类消毒液（125 mL）</td><td>MEDA</td><td>41534.1</td><td></td></tr><tr><td>Ziehm Vision R FD</td><td>Ziehm Imaging Inc.</td><td>CB05183</td><td></td></tr><tr><td>布比卡因 0.5% + 肾上腺素 1/200,000 20 mL</td><td>Astrazenca</td><td>PA 970/46/2</td><td>0.5% 布比卡因/1:200,000 肾上腺素溶液&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>体外神经刺激器（eNs）&amp;nbsp;</td><td>&amp;nbsp;Medtronic Inc., MN, USA</td><td>37022</td><td></td></tr><tr><td>CHR Citadelle 腰椎手术包&amp;nbsp;</td><td>M&amp;ouml;lnlycke</td><td>97061425-01</td><td></td></tr><tr><td>手术室手术台</td><td>Maquet</td><td>1150.30D0</td><td></td></tr><tr><td>手术室无影灯</td><td>Trumpf</td><td>1929278</td><td></td></tr><tr><td>Specify SureScan MRI</td><td>&amp;nbsp;Medtronic Inc., MN, USA</td><td>977C165</td><td>多列电极导线</td></tr><tr><td>Primeadvanced surescan mri 神经刺激器&amp;nbsp;</td><td>&amp;nbsp;Medtronic Inc., MN, USA</td><td>97702</td><td>植入式脉冲发生器</td></tr><tr><td>Monocryl 3/0</td><td>Ethicon</td><td>Y423</td><td></td></tr><tr><td>Polysorb 2/0</td><td>Covidien</td><td>GL123</td><td></td></tr><tr><td>Polysorb 1</td><td>Covidien</td><td>CL535</td><td></td></tr><tr><td>Polysorb 2</td><td>Covidien</td><td>CL055</td><td></td></tr><tr><td>Cutiplast Steril 敷料 20x10 cm</td><td>Smith&amp;Nephew</td><td>66001475</td><td>敷料</td></tr><tr><td>MyStim 编程器</td><td>&amp;nbsp;Medtronic Inc., MN, USA</td><td>97740</td><td></td></tr><tr><td>FixoCath</td><td>Pajunk</td><td>001151-37Z</td><td></td></tr><tr><td>N'Vision 编程器&amp;nbsp;</td><td>&amp;nbsp;Medtronic Inc., MN, USA</td><td>8840</td><td></td></tr><tr><td>3M Tegaderm 薄膜 10x12cm</td><td>3M Deutschland GmbH</td><td>1626W</td><td></td></tr><tr><td>延长线套件</td><td>Medtronic Inc., MN, USA</td><td>37081-40</td><td></td></tr><tr><td>对乙酰氨基酚</td><td>Fresenius Kabi</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tradonal&amp;nbsp;</td><td>Meda Pharma</td><td></td><td></td></tr><tr><td>舒芬太尼</td><td>Janssen- Cilag</td><td></td><td></td></tr><tr><td>丙泊酯乳剂 1%</td><td>Fresenius Kabi</td><td></td><td></td></tr><tr><td>凯泰灵（盐酸氯胺酮）</td><td>Pfizer</td><td></td><td></td></tr><tr><td>罗库溴铵溴化物</td><td>Bbraun</td><td></td><td></td></tr><tr><td>头孢唑林</td><td>Milan</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

使用多列电极脊髓刺激治疗腰椎手术失败综合征患者的腰痛

Treating Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients with Multicolumn-lead Spinal Cord Stimulation

失败的脊柱手术综合征（FBSS）是指脊柱手术后持续存在的慢性疼痛。可通过背侧硬膜外电极进行脊髓电刺激，用于治疗FBSS患者的腰背部及下肢疼痛。本文提供了一项针对FBSS患者使用手术电极进行脊髓电刺激的详细操作方案。在我科，患者在全身麻醉下，通过胸10椎体水平的小切口椎板切除术，将电极置入硬膜外腔。th 胸椎水平。电极置入后，进行为期1个月的体外电极刺激试验。若在此1个月刺激试验结束时疼痛缓解程度超过50%（符合比利时医保报销标准），则在第二次手术中将脉冲发生器植入皮下，并与电极连接。我们已证实，在严格筛选的FBSS患者中应用该技术，可长期显著改善腰背部疼痛、下肢疼痛、患者活动能力及生活质量。

一项针对62名连续收治的FBSS患者进行的前瞻性、非随机、对照研究最近发表于《神经调节》杂志。该研究在比利时列日CHR Citadelle医疗中心实施，患者均采用本方法植入多列电极。18 所有患者既往均接受过脊柱手术，已排除疼痛的可能继发原因，且对最佳药物治疗无效。在全身麻醉及X线透视引导下，于中线T8-T9节段为全部62例患者植入多列外科电极。其中54例患者（87%） &gt;试验期结束时疼痛减轻50%并植入IPG。
本研究显示，在整个随访期间，血压（BP）、腰椎疼痛（LP）和日常活动受限情况均显著改善，如图5所示。患者的睡眠质量得到改善，定期使用任何类型镇痛药及辅助镇痛药物的患者比例下降。我们观察到总体并发症发生率为19%，其中植入材料感染是最常见的并发症（7例）。
<p class="jove_content" fo:keep-to...

本文介绍了一种采用多列电极进行脊髓刺激的方法，用于治疗腰椎手术失败综合征患者的神经病理性下背痛。

失败的背部手术综合征（FBSS）是指脊柱手术后持续存在的慢性疼痛。通过背侧硬膜外电极进行脊髓电刺激可以……

该方法有助于解答神经刺激领域中的一个关键问题，即脊髓刺激术在治疗腰背部手术失败综合征患者腰痛方面的有效性。该技术的主要优势在于，能够对设备位置进行标准化，以实现最佳的异常感觉覆盖，从而有效缓解腰背部和腿部疼痛区域的症状。患者取俯卧位，在透视引导下确定切口位置，位于T10与T11棘突之间。在切口部位浸润5毫升由0.5%布比卡因和1:200,000肾上腺素组成的20毫升溶液。接着，使用手术刀切开皮肤及背侧肌肉组织，直至暴露出胸段腱膜。将拉钩置入切口，分离T10棘突两侧的椎旁肌肉组织，并切除棘上韧带和棘间韧带。在棘突两侧各解剖 T10 椎板 5 毫米，并在头尾方向解剖 5 毫米，行部分 T10 椎板切除术。当为电极创造出足够空间后，在透视引导下将模拟电极插入硬膜外间隙，同时保持黄韧带在 T11 椎板上部的完整性。将电极尽可能向内侧放置，直至其位于 T8 至 T9 椎体投影的中线位置，并用单个间断缝合线将电极固定于 T11 棘间韧带。如果电极导线位于T8至T9节段硬膜外间隙的中线位置，则撤除牵开器，并确认无出血。使用编织合成可吸收缝线行单纯间断缝合，关闭肌筋膜层，并将两条内在外延部分与两条外在外延部分相连接。将外延部分穿行于皮下脂肪层内，使其在切口部位外侧15厘米处穿出皮肤。使用编织合成可吸收缝合线进行简单的间断缝合，包绕内在和外在的导联延长线，并缝合皮下层。如果导联仍位于胸8至胸9节段硬膜外腔的中线位置，则使用更细的3-0可吸收缝线进行真皮层皮下缝合，并涂抹消毒剂后覆盖敷料。术后数小时，将体外神经刺激器连接至外在的体外导联延长线，并将临床医生编程器放置在体外神经刺激器上。打开临床医生编程器并启动神经刺激，将脉冲宽度设置为260毫秒，频率为60赫兹。接下来，使用保护阴极构型，首先在电极导线顶端测试横向三极构型。如果该构型能够提供足够的感觉异常覆盖和/或疼痛抑制，则将脉冲宽度增加至450毫秒，以精细调节下背部疼痛区域的覆盖范围，并扩大刺激区域，同时在40至60赫兹之间调整脉冲频率，以获得对疼痛区域最满意的感觉异常覆盖。然后，使用锋利的剪刀将外置延长导线齐平皮肤剪断，以降低感染风险，直至下次手术。在这项具有代表性的前瞻性非随机对照研究中，连续纳入62例植入多列电极的失败性背部手术综合征患者，其腿部疼痛、背部疼痛及日常活动受限在随访期间均得到显著改善。一旦掌握该技术，若操作得当，可在30分钟内完成。进行此操作时，必须采用无菌技术，因为感染是该操作最常见的并发症。

treating-low-back-pain-failed-back-surgery-patients-with-multicolumn

Research

科研

JoVE Journal

Behavior

行为

多列铅脊髓刺激术后腰痛的治疗

利用脊髓刺激的数学模型，我们发现，与单源系统相比，具有每个触点独立电源的多源系统能够靶向背柱上更多的中心刺激点（100个对比3个），并且电场调控分辨率高出50倍（0.02 mm对比1...

使用专用电源的双平行电极背柱刺激可操控性：一种计算模型

来源：Remacle, T.，等。使用多列电极脊髓刺激治疗腰椎手术失败综合征患者的腰痛。J. Vis. Exp.

慢性疼痛的多列板状电极脊髓刺激调控

单一体位俯卧侧方入路可实现侧方腰椎椎间融合、直接后方减压以及椎弓根螺钉置入，且全程无需改变体位。...

三维导航引导下俯卧位单一体位侧方腰椎椎间融合技术

本文介绍了第三通道辅助的UBE技术，该技术可实现椎间盘突出碎片的垂直移除。该技术能够有效克服传统UBE技术的局限性。本文将系统阐述该手术操作步骤。...

第三通道辅助单侧双通道内镜技术治疗腰椎管狭窄合并对侧椎间盘突出

本研究展示了创新工具在评估和治疗下背痛（LBP）患者生物力学改变中的作用。三名下背痛患者在评估后表现出疼痛强度减轻和功能独立性提高。该技术有助于制定个体化康复策略，为下背痛生物力学提供深入见解，从而实现个性化干预。...

与腰痛相关的生物力学变化：康复中运动模式评估与治疗效果评价的创新工具

侧方PLIF是一种先进的后路腰椎椎间融合技术，可在最小化神经组织操作的同时实现更安全的融合器植入。本文详细阐述了该手术的分步操作流程，重点介绍了双侧入路的优势、融合器的最佳放置方向、较高的融合率以及较低的并发症风险，为传统PLIF技术提供了一种极具前景的替代方案。...

腰椎侧方椎体间融合术（Lateral-PLIF）：详细分步手术技术

本文介绍了一种利用功能磁共振成像（fMRI）技术对鸣禽大脑中听觉刺激神经基础进行成像的优化流程。该方法涵盖了声音刺激的制备、受试动物的定位、fMRI数据的采集以及后续分析过程。...

鸣禽听觉刺激下的功能性磁共振成像（fMRI）

我们介绍一种用户友好的高通量操作式系统，用于评估清醒、有意识啮齿类动物的疼痛行为。口面部疼痛评估装置（Orofacial Pain Assessment Device,...

使用操作性口面部疼痛评估装置（OPAD）测量伤害性行为的变化

经颅磁刺激（TMS）已被证明是研究言语知觉中发音运动皮层作用的有用工具。...

通过经颅磁刺激激活唇部运动皮层

本文介绍了一种使用深部经颅磁刺激（dTMS）系统治疗重度抑郁症的操作方案，详细阐述了其方法学流程。...

使用Brainsway H1线圈通过重复性深部经颅磁刺激治疗临床抑郁症

了解多列铅脊髓刺激术治疗腰椎手术失败患者的神经病理性腰痛的标准化方法。该技术通过荧光透视引导精确定位T10-T11切口，实现最佳感觉异常覆盖范围，显著改善患者背痛、腿痛及日常活动受限情况。

使用多列电极脊髓刺激治疗腰椎手术失败综合征患者的腰痛

探索更多视频