Name: 股骨引导下短茎全髋关节置换术的个体化茎定位 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-02-27T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 31 s
Description: 了解股骨引导下短茎全髋关节置换术的个体化茎定位技术，通过术前规划确定截骨水平，利用转角技术实现精准植入。该方法可重建各种髋部解剖结构和股骨偏移，适用于不同解剖变异患者。

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瑞士 Mathys Ltd. 支持该临床与放射学多中心研究的资助。

本研究所进行的工作均遵守所有机构、国家和国际关于人类福祉的指南，并已获得机构审查委员会的批准。
<ol>
	<li>将患者仰卧于标准手术台上，使用两个独立的腿架支撑。保持同侧下肢可活动。</li>
	<li>仰卧位下采用适用于前外侧入路的标准无菌铺巾。</li>
	<li>使用膝垫轻微屈曲同侧肢体。此外，为股骨准备，将对侧肢体超伸约15°。</li>
	<li>通过触诊定位大转子尖端和髂前上棘，作为解剖标志。</li>
	<li>使用手术刀在臀中肌与阔筋膜张肌之间的肌间隔上方，以大转子顶点为中心，朝向髂前上棘做皮肤切口（6–12 cm，根据患者解剖结构而定）。</li>
	<li>切开皮下脂肪后，在前侧和后侧各使用一个皮肤牵开器。切开筋膜时避免损伤阔筋膜张肌。</li>
	<li>用食指进行钝性分离，将臀肌向后推开，避免损伤。</li>
	<li>使用三个拉钩暴露关节囊。</li>
	<li>沿股骨颈进行囊切除术。 
	注意：无需对任何肌肉（尤其是臀肌）进行锐性解剖。</li>
	<li>切除前关节囊后，将两个相对的弯型拉钩置于股骨颈关节囊内侧，暴露股骨颈，以便进行截骨术（图1). 
	注意：股骨颈基底部导向短柄假体植入过程中最关键的步骤是选择个体化的截骨水平。通过这种方式，可实现假体位置的高度个体化调整，从而重建较宽范围的颈干角（CCD角）图2; 图3因此，必须进行术前规划以明确显示确切的节段水平（图4：红线（OL：截骨水平）。</li>
	<li>为便于外科医生定位以确定截骨水平，需触诊小转子和梨状窝。若根据现有解剖结构需实现外翻位，则通过切除大部分股骨颈，在远端进行截骨图5a）。为了将股骨柄置于内翻位置，应根据术前规划，向近端截骨，保留大部分股骨颈（图5c因此可以精确地保持股骨偏距和腿长（图5).</li>
	<li>进行截骨术（图1根据术前规划，使用长硬刃摆动锯在同侧下肢轻度外旋位进行操作。</li>
	<li>使用股骨头取出器将股骨头从髋臼中取出。为保护臀中肌，应放置一个 &#34;Langenbeck&#34;向内侧牵拉并向上方牵拉。</li>
	<li>在髋臼准备过程中，插入一个 &#34;Steinmann&#34;在髋臼近端插入针头以保护臀肌。</li>
	<li>使用两个牵开器暴露髋臼。</li>
	<li>根据术前规划并结合患者的个体解剖结构植入髋臼部件。</li>
	<li>股骨准备时，首先移除膝下卷垫，并将对侧下肢过伸约15°。随后使膝关节外旋90°，屈曲最大至90°。助手需将受试者的下肢保持在最大内收位（约40°）。</li>
	<li>在股骨颈近端内侧以及股骨颈后方（内侧）皮质末端近端位置放置两个拉钩。避免与大转子接触，以尽量降低对骨骼及肌肉附着点造成损伤的风险。</li>
	<li>应用 &#34;拐角处&#34; 使用弯头开口锥沿股骨颈内侧柱切开近端股骨的技术。 
	注意：股骨大转子或臀肌等后部结构不受影响。</li>
	<li>使用锤子将特殊弯曲、种植体形状的扩髓锉按递增尺寸轻柔地插入，以准备股骨近端和股骨髓腔，直至达到皮质接触并实现稳定适配与充分填充。请注意，可提供双偏心微创扩髓锉手柄。在插入过程中，以股骨颈下小转子区域（calcar）为引导进行操作。 &#34;转角处&#34; 技术图6).</li>
	<li>根据术前规划，从两种可选的试模锥形套筒（标准偏移和侧向偏移）中选择一种。</li>
	<li>使用数字影像增强器在植入试模头并进行试复位后，通过术中透视评估试模（试植入物）的位置与术前规划的对比情况图7）。进行前后位X线摄影。为筛查第二个平面，还需进行轴位X线摄影。必要时进行调整。 
	注意：达到皮质接触对于降低术后沉降风险至关重要。切勿选择过小尺寸！图8)</li>
	<li>取出试用假体，使用专用假体敲入器植入选定偏距型号的最终假体。注意，原假体柄的定位与试用锉完全一致图9).</li>
	<li>在通过施加轴向牵引力并结合腿部内旋完成最终复位后，按标准方法关闭切口。</li>
	<li>大多数情况下，术后4小时开始，在物理治疗师监护下使用双拐允许完全负重。 
	注意：对于体重较大的患者，初始稳定性可能降低，因此必须相应调整负重方案。</li>
	<li>根据记录的疼痛程度给予镇痛药，使用非甾体抗炎药（NSAID）预防异位骨化，并进行静脉血栓栓塞 prophylaxis。</li>
</ol>

<ol><li>Jerosch, J. <a target="_blank" href="http://www.springer.com/us/book/9783662527436">Kurzschaftendoprothesen an der Hüfte</a>. , Springer-Verlag. (2017).</li>
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<li>Hochreiter, J., Hejkrlik, W., Emmanuel, K., Hitzl, W., Ortmaier, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Blood+loss+and+transfusion+rate+in+short+stem+hip+arthroplasty.+A+comparative+study%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">Blood loss and transfusion rate in short stem hip arthroplasty. A comparative study.</a> Int Orthop. , 1-7 (2016).</li>
<li>Bieger, R., Ignatius, A., Decking, R., Claes, L., Reichel, H., Dürselen, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+stability+and+strain+distribution+of+cementless+hip+stems+as+a+function+of+implant+design%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Biomech%22%5BJournal%5D)">Primary stability and strain distribution of cementless hip stems as a function of implant design.</a> Clin Biomech. 27 (2), Bristol, Avon. 158-164 (2012).</li>
<li>Loweg, L., Kutzner, K. P., Rehbein, P., Stephan, H., Pfeil, J., Schneider, M. <a target="_blank" href="https://www.online-oup.de/article/wertigkeit-der-intraoperativen-roentgenkontrolle-in-der-primaeren-hueftendoprothetik/uebersichtsarbeiten/y/m/1019">Wertigkeit der intraoperativen Röntgenkontrolle in der primären Hüftendoprothetik.</a> OUP. 5 (6), 334-338 (2016).</li>
</ol>

J. Pfeil 是瑞士 Mathys Ltd. 公司的医学顾问。

与传统直柄设计相比，大转子引导的短柄假体在现代全髋关节置换术的短期随访中具有诸多优势。然而，关于中期和长期随访的结果报道较少。
由于基于股骨小转子引导的短柄假体具有短小且弯曲的设计，软组织保留植入在技术上似乎较为简便。然而，个体化的植入技术需要充分了解不同内翻和外翻定位的特点，必须充分考虑其陡峭的学习曲线。
修改与故障排除：
由于基于股骨小转子引导的短柄假体具有个体化的定位特点，术前制定手术计划是绝对必要的8（图4）。除了确定合适的假体尺寸外，还可明确假体柄的对线以及期望的截骨水平。术中在插入试模锉后，复位髋关节，可通过术中透视与术前计划进行比对19（图7）。假体的外侧肩部可用于判断下肢长度的参考标志。
该技术的局限性：
研究表明，使用小转子引导短柄假体可有效重建多种不同髋部解剖结构5,8（图2；图3）。既往研究已探讨了广泛性内翻和外翻假体对位的临床结果10。术后2年内无需翻修手术，且影像学上显示异常应力分布的总体发生率较低。然而，尤其是对于外翻型髋关节，观察到明显的初期下沉现象10。
对于年轻且经验不足的外科医生而言，本技术可能存在一些意想不到的陷阱。
相对于现有方法的意义：
基于小转子引导的短柄假体结合个体化颈切除的植入技术，与传统的直柄假体以及某些进行股骨颈切除或保留股骨颈的短柄假体存在差异。传统直柄假体通过骨干内固定，并采用相对标准化的股骨颈截骨水平。对于原有髋关节解剖结构的重建，只能通过使用不同偏心距版本的假体来实现5。例如，在严重内翻型解剖结构中，这种重建往往难以实现（图10）。在许多既往的短柄设计中，外翻也被发现是成功重建髋关节几何结构的限制因素，会导致偏心距减小和下肢长度增加9。
方案中的关键步骤：
最关键的步骤是选择正确的截骨水平。此外，为了在术中准确实现术前规划，需要使用透视成像进行验证。
由于经大转子短柄全髋关节置换术（THA）中股骨柄长度缩短，初始稳定性可能引发关注18。主要的固定方式为基于“匹配-填充”原则的干骺端锚定。然而，由于此类股骨柄设计允许个体化定位，其锚定方式可能存在显著差异。在内翻对位情况下，常见三点锚定，即股骨柄与部分切除的股骨颈外侧皮质、内侧大转子区域以及股骨柄尖端处的外侧皮质形成皮质接触。然而，根据假体定位与尺寸选择的不同，尤其是在明显外翻对位时，可能发生显著的骨干段锚定10。在此类情况下，股骨柄尖端与远端外侧皮质及远端内侧皮质实现牢固的皮质接触至关重要。在早期病例集合（包括学习曲线阶段）中，外翻位安置时股骨柄尖端缺失皮质接触的情况较为常见，尤其在假体尺寸偏小的情况下。因此，外科医生应意识到，在外翻型髋关节中，假体尺寸偏小并伴随与外侧皮质接触不良，可能导致初始不稳定及假体微动10。因此，强烈推荐术中使用透视成像来识别股骨柄尺寸是否偏小19。
目前对偏移量重建技术的描述仅涉及二维分析。然而，对于股骨颈部分保留的情况，短柄假体会几乎自动地沿着原有近端股骨的前倾角和前倾方向定位。特别是在内翻型髋关节中，这会导致在轴向平面上出现明显的前倾，假体尖端位于前方（图11）。因此，前偏移量也可以得到重建。对于这一新型短柄假体及其植入技术，必须在中期和长期随访中进行进一步的监测。

近年来，现代基于颈干连接部引导的短柄假体在全髋关节置换术（THA）中的应用日益增多1。新型的颈干连接部引导、干骺端固定的短柄假体不断涌现，其设计重点在于保护肌肉、软组织和骨骼2,3，从而可成功应用微创（MIS）技术与入路4。
通过一种特殊的植入技术，可以实现基于股骨距引导的短柄全髋关节置换术（THA）的潜在优势，该技术不同于传统直柄假体所采用的常规技术。其中最重要的方面是解剖曲度的设计，该设计借鉴自股骨距形态。假体柄的定位沿股骨距的自然弧度顺应个体解剖结构，从而实现个体化的植入5。应用所谓的&#34;绕角&#34;技术，可几乎完全保留大转子区域，尤其是臀肌2。
现代全髋关节置换术在很大程度上依赖于髋关节几何结构的成功保留。准确重建髋关节解剖结构对临床结果至关重要。股骨-髋臼偏心距（femoro-acetabular offset）正日益受到关注5。偏心距减小可能导致臀肌功能不全，进而引起髋关节不稳，并增加脱位风险6,7。另一方面，偏心距显著增大则可能引发大转子滑囊炎。鉴于这些发现，偏心距的不良改变具有重要的临床意义。
股骨偏距的重建在很大程度上取决于能否恢复不同的颈干角（CCD角）8。然而，研究表明，在许多股骨柄设计中，外翻是成功重建髋关节几何结构的限制因素，会导致偏距减小和肢体长度增加9。因此，实现不同颈干角的重建似乎是保留髋关节解剖结构的关键。
在基于股骨距引导的短柄全髋关节置换术中，股骨柄的对线可以实现个体化，从而有助于成功重建股骨偏距8。由于股骨柄沿股骨距引导植入，其在股骨近端的位置取决于股骨颈的截骨水平。若患者本身存在内翻解剖形态，较高的截骨会导致假体内翻位，从而维持较大的股骨偏距；相反，若患者本身存在外翻解剖形态，较低的截骨则会导致假体外翻位，造成较小的股骨偏距10（图1；图2）。
因此，所介绍的个体化植入技术能够广泛重建颈干角，从而精确保留髋关节的解剖几何结构。该技术不同于传统的全髋关节置换术，可能具有较大的学习曲线。

<table><tbody><tr><td>optimys 短柄假体</td><td>Mathys Ltd., 瑞士</td><td></td><td>植入物</td></tr></tbody></table>

基于股骨距引导的短柄全髋关节置换术中个体化假体柄定位

Individualized Stem-positioning in Calcar-guided Short-stem Total Hip Arthroplasty

在全髋关节置换术（THA）中，保留骨组织和软组织的短柄假体正日益广泛应用。然而，目前存在多种不同设计和功能的短柄假体型号。基于股骨颈内侧隆起（calcar）引导的短柄假体在内侧隆起区域具有解剖学曲度，因此可通过“转角技术”（"round-the-corner" technique）沿隆起个体化地进行定位。根据股骨颈截骨水平的不同，该类假体可在较大范围的内翻和外翻解剖形态中实现个体化对线。这一特点与传统全髋关节置换术存在差异，可能带来较大的学习曲线。由于能够保留多种颈干角（caput-collum-diaphyseal, CCD），此类假体可精确重建股骨-髋臼的偏心距。然而，特别是在极端的内翻或外翻定位情况下，其稳定性及对骨重建的影响已引起关注。本文旨在展示基于隆起引导的短柄假体在全髋关节置换术中的植入技术，并总结其短期临床与放射学结果。

此前已发表关于该研究型短柄假体的若干短期结果，这些数据主要来自作者所在机构正在进行的一项观察性研究2,8,11,12,13,14,15,16。采用本研究所述技术，可精确重建不同的股骨-髋臼偏心距5。尤其能够保留原有的颈干角（CCD角），从而维持生理性髋关节几何结构8。术后两年仅观察到少数影像学改变，例如应力遮挡和皮质增厚14。微创技术使异位骨化的发生率较低11。因此，与采用传统直柄假体的植入技术相比，术中失血量和输血率均保持在较低水平17。
优异的临床效果使得该技术在单期双侧短柄全髋关节置换术中得到成功应用2。对本研究中所用假体进行的“股骨部件分析”（EBRA-FCA）X线单幅图像分析显示，术后早期完全负重情况下，尤其是体重较大且活动量较大的男性患者中，初始轴向下沉增加，但早期并无临床不良后果13,15。特别是假体柄呈外翻位对齐时，早期下沉更为明显，但主要病因被认为是假体尺寸偏小以及假体外侧与皮质骨接触不足18。
<img alt="外科手术示意图；使用拉钩的手部暴露腹腔用于医学研究。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig1.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="图1"> 
图1：股骨颈截骨术。 截骨根据术前规划进行。通过触诊小转子和大转子尖端确定截骨水平，作为参考依据。2,4
<img alt="髋关节置换术X光片，显示股骨腔内假体植入物，骨科手术结果。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig2.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="图2"> 
图2：外翻位放置。 在低位截骨术后，假体柄处于外翻位置对齐。
<img alt="髋关节置换X光片，示关节假体置入位置的示意图，用于骨科手术教学。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig3.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="Figure 3"> 
图3：内翻位放置。 在高位截骨术后，假体柄处于内翻位置对齐。
<img alt="髋关节解剖图，显示用于骨科分析的股骨头和髋臼测量。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig4.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="图 4"> 
图 4：术前规划。 蓝色：基于股骨颈基底部引导的短柄假体模板；红色：非骨水泥型髋臼杯模板。截骨平面根据术前规划确定（OL）。术中同时以假体侧方肩部的高度作为定位参考（SH）。最重要的是，假体柄需逐步增大尺寸，直至侧方达到皮质接触（CC）。
<img alt="髋关节假体对线；植入物定位示意图；骨科手术；关节置换。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig5.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="图5"> 
图5：个体化的截骨水平与假体柄对线。 假体柄在股骨近端的位置取决于股骨颈的截骨水平。对于内翻型解剖结构，较高的截骨会导致假体处于内翻位置，同时保留较大的股骨偏距（c）。相反，对于外翻型解剖结构，较低的截骨会导致假体处于外翻位置，造成较小的股骨偏距（a）10,12。引自 Kutzner et al.2 <a href="https://cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig5large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
<img alt="显示手术过程中切口撑开过程的外科拉钩示意图。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig6.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="图6"> 
图6：转角技术。 插入沿内侧股骨颈进行，不影响外侧结构。特别是大转子和臀肌可得以保留。引自 Kutzner et al.2 <a href="https://cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig6large.jpg" target="_blank">请点击此处查看此图的放大版本。</a>
<img alt="用于骨结构分析的透视系统设置及X射线图像，医学成像设备。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig7.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="图7"> 
图7：术中透视成像。 完成试复位后，应强制使用数字影像增强器在两个平面上进行术中放射影像评估，以便将扩髓器（试植入物）的位置与术前规划进行比较。随后可进行必要的调整。引自 Kutzner et al.2 <a href="https://cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig7large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
<img alt="髋关节置换X光片；假体植入物位置，两种视角对比，医学影像。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig8v2.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="图8"> 
图8：假体尺寸过小的示例。 皮质接触不足及假体尺寸过小 (a) 导致术后2年随访时出现进一步下沉 (b)。 <a href="https://cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig8v2large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
<img alt="显示牵开器下关节暴露的外科切口示意图，用于医学研究。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig9v2.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="图9"> 
图9：原始基于股骨距的短柄假体的植入。 原始假体的定位与试模锉完全一致。引自 Kutzner et al.2
<img alt="髋关节生物力学，带有力矢量的示意图、假体对线及力学分析。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig10v2.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="图10"> 
图10：不同股骨柄类型在内翻髋中实现偏距重建的示例。 （a，b）由于骨干锚定及传统直柄的设计，无法实现偏距重建。 （c）采用基于颈下小梁骨引导的短柄进行内翻对线，可精确重建偏距。 <a href="https://cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig10v2large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
<img alt="髋关节假体植入位置对比；X射线图像显示假体对线情况；骨科手术。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig11.jpg" data-altupdatedat="1788250015000" data-alt="图11"> 
图11：术中透视在两个平面上的示例。 （a）前后位视图；（b）轴向视图。短柄假体将几乎自动地沿股骨近端骨质原有的前倾角和前倾方向定位，从而也可恢复前部偏移。 <a href="https://cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig11large.jpg" target="_blank">请点击此处查看此图的放大版本。</a>

本方案描述了转角技术以及根据截骨水平沿内侧小转子下方骨嵴采用基于小转子引导的短柄假体进行个体化柄体定位的方法。该技术不同于传统的全髋关节置换术，且存在一定的学习曲线。

保留骨组织和软组织的短柄假体在全髋关节置换术（THA）中的应用日益广泛。然而，目前市场上存在多种型号的短柄假体……

该个体化手术股骨柄定位技术的总体目标是通过使用基于股骨颈基底部引导的短柄假体，结合适当的柄轴线对线，实现对不同髋关节解剖结构和股骨偏距的个体化重建。该方法可根据患者的解剖特点，实现股骨颈基底部引导短柄假体的个体化定位。该技术的主要优势在于能够重建多种不同的偏距。即使存在严重的内翻或外翻畸形，也可使用单一类型的股骨假体进行重建。采用微创前外侧入路进行全髋关节置换术时，将患者仰卧于标准手术台上，双腿置于两个独立的腿架上。按照仰卧位前外侧入路的标准进行无菌铺巾，并使用膝垫使同侧下肢轻微屈曲。触诊大转子尖端以及髂前上棘，使用手术刀在臀中肌与阔筋膜张肌之间的肌间隔上方，从大转子尖端至髂前上棘做一条长6至12厘米的皮肤切口。在前方和后方各放置一把皮肤拉钩，穿过下方皮下脂肪组织做第二道切口。随后切开筋膜，注意避免损伤阔筋膜张肌。接着，用食指轻柔地向后钝性分离臀部肌肉。然后使用三个拉钩暴露关节囊，并沿股骨颈进行关节囊切除术。切除前部关节囊后，在股骨颈周围放置两个相对的弧形关节囊内拉钩，触诊梨状肌窝和小转子。正确实施截骨平面对于将假体柄置于预期对线位置至关重要。应仔细定位小转子和梨状窝等解剖标志，作为我们的参考标记点。若髋关节处于外翻位置，则应远端大部分切除股骨颈。为了将股骨颈调整至内翻位置，应近端截骨以保留大部分股骨颈。术前必须始终进行规划，以确保准确确定截骨平面。当股骨偏距、下肢长度和截骨水平与术前计划一致后，使用长而刚性的刀片振荡锯，在同侧下肢轻度外旋的情况下进行截骨。 使用股骨头取出器将股骨头从髋臼中取出。将Langenbeck拉钩置于内侧并向近端牵拉，以保护臀中肌。必要时可在髋臼近端插入Steinmann针。然后，使用两个牵开器暴露髋臼，并根据患者的个体解剖结构植入髋臼部件。对于股骨侧准备，移除膝下卷垫，并将对侧下肢过度伸展约15度。然后，将膝关节外旋90度，同时达到最大约90度的屈曲，并由助手将患者的下肢保持在最大约40度的内收位置。放置两把拉钩，一把置于股骨颈近端内侧，另一把置于股骨颈后内侧皮质近端末端。采用“绕角技术”（round the corner technique），沿股骨距（Calcar）切开股骨近端，使用弧形开口器完成整个操作。使用锤子轻柔地将特殊弧形的种植体锉刀按尺寸递增顺序逐步敲入，直至达到皮质骨接触并获得稳定且合适的感觉。插入试模锥体和试模头部，进行试模复位，以比较试模种植体的位置与术前种植计划的匹配情况，并使用数字图像增强器获取前位、后位和轴位X线片，评估试模与计划位置的吻合度。在对试模进行必要的调整后，使用专用种植体冲击器将试模种植体替换为具有合适偏心距版本的最终种植体。原假体柄与试模锉完全对齐。为完成植入，插入原装头。然后施加轴向牵引力并结合内旋，以完成最终复位。并通过标准的伤口闭合步骤完成手术。此处展示了股骨颈保留短柄假体和非骨水泥髋臼杯的代表性术前规划模板，可用于确定截骨所需的水平位置。术中，计划植入物的外侧肩部高度可作为肢体长度的定位参考点，并用于确定截骨位置。皮质接触点则用于调整假体柄的增大尺寸。在本图像中，假体柄在低位截骨后处于外翻位置对齐。而在此处，股骨截骨较高时，假体柄位于内翻位。对于内翻型解剖结构，高位截骨会导致较大的股骨偏距，并实现三点固定；而对于外翻型解剖结构，低位截骨则导致骨干固定，并产生较小的股骨偏距。对于中立位对齐的情况，应尝试进行中等程度的截骨。在所有情况下，假体柄远端外侧皮质与宿主皮质的接触对于假体的初始稳定性至关重要。针对此例内翻髋关节的术前规划显示，需要骨干固定的传统假体无法实现偏心距的重建。然而，使用基于股骨颈基底部引导的短柄假体进行内翻对线，可实现偏心距的精确重建。短柄假体可几乎自动地沿原有近端股骨的前倾角和前倾方向定位，同时也利于前偏心距的恢复。基于股骨颈基底部引导的短柄假体植入是一种安全、可靠且保留软组织的技术，其中截骨水平的准确选择是手术成功的关键。研究表明，尺寸过小是导致植入物稳定性下降的主要原因。因此，强烈建议术中使用透视成像，以便进行必要的调整，并确保植入物始终到达远端外侧皮质。对于刚接触该手术植入技术的外科医生而言，可能会遇到一定困难，因为该技术不同于传统的直柄假体和全髋关节置换术，初学者需要经历特定的学习过程。观看本视频后，您应能够充分理解如何在不同髋关节解剖结构中单独且安全地放置一种基于大转子引导的短柄假体。

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