基于股骨距引导的短柄全髋关节置换术中个体化假体柄定位

该个体化手术股骨柄定位技术的总体目标是通过使用基于股骨颈基底部引导的短柄假体，结合适当的柄轴线对线，实现对不同髋关节解剖结构和股骨偏距的个体化重建。该方法可根据患者的解剖特点，实现股骨颈基底部引导短柄假体的个体化定位。该技术的主要优势在于能够重建多种不同的偏距。

即使存在严重的内翻或外翻畸形，也可使用单一类型的股骨假体进行重建。采用微创前外侧入路进行全髋关节置换术时，将患者仰卧于标准手术台上，双腿置于两个独立的腿架上。按照仰卧位前外侧入路的标准进行无菌铺巾，并使用膝垫使同侧下肢轻微屈曲。

触诊大转子尖端以及髂前上棘，使用手术刀在臀中肌与阔筋膜张肌之间的肌间隔上方，从大转子尖端至髂前上棘做一条长6至12厘米的皮肤切口。在前方和后方各放置一把皮肤拉钩，穿过下方皮下脂肪组织做第二道切口。随后切开筋膜，注意避免损伤阔筋膜张肌。

接着，用食指轻柔地向后钝性分离臀部肌肉。然后使用三个拉钩暴露关节囊，并沿股骨颈进行关节囊切除术。切除前部关节囊后，在股骨颈周围放置两个相对的弧形关节囊内拉钩，触诊梨状肌窝和小转子。

正确实施截骨平面对于将假体柄置于预期对线位置至关重要。应仔细定位小转子和梨状窝等解剖标志，作为我们的参考标记点。若髋关节处于外翻位置，则应远端大部分切除股骨颈。

为了将股骨颈调整至内翻位置，应近端截骨以保留大部分股骨颈。术前必须始终进行规划，以确保准确确定截骨平面。当股骨偏距、下肢长度和截骨水平与术前计划一致后，使用长而刚性的刀片振荡锯，在同侧下肢轻度外旋的情况下进行截骨。

使用股骨头取出器将股骨头从髋臼中取出。将Langenbeck拉钩置于内侧并向近端牵拉，以保护臀中肌。必要时可在髋臼近端插入Steinmann针。

然后，使用两个牵开器暴露髋臼，并根据患者的个体解剖结构植入髋臼部件。对于股骨侧准备，移除膝下卷垫，并将对侧下肢过度伸展约15度。

然后，将膝关节外旋90度，同时达到最大约90度的屈曲，并由助手将患者的下肢保持在最大约40度的内收位置。放置两把拉钩，一把置于股骨颈近端内侧，另一把置于股骨颈后内侧皮质近端末端。采用“绕角技术”（round the corner technique），沿股骨距（Calcar）切开股骨近端，使用弧形开口器完成整个操作。

使用锤子轻柔地将特殊弧形的种植体锉刀按尺寸递增顺序逐步敲入，直至达到皮质骨接触并获得稳定且合适的感觉。插入试模锥体和试模头部，进行试模复位，以比较试模种植体的位置与术前种植计划的匹配情况，并使用数字图像增强器获取前位、后位和轴位X线片，评估试模与计划位置的吻合度。在对试模进行必要的调整后，使用专用种植体冲击器将试模种植体替换为具有合适偏心距版本的最终种植体。

原假体柄与试模锉完全对齐。为完成植入，插入原装头。然后施加轴向牵引力并结合内旋，以完成最终复位。

并通过标准的伤口闭合步骤完成手术。此处展示了股骨颈保留短柄假体和非骨水泥髋臼杯的代表性术前规划模板，可用于确定截骨所需的水平位置。

术中，计划植入物的外侧肩部高度可作为肢体长度的定位参考点，并用于确定截骨位置。皮质接触点则用于调整假体柄的增大尺寸。在本图像中，假体柄在低位截骨后处于外翻位置对齐。

而在此处，股骨截骨较高时，假体柄位于内翻位。对于内翻型解剖结构，高位截骨会导致较大的股骨偏距，并实现三点固定；而对于外翻型解剖结构，低位截骨则导致骨干固定，并产生较小的股骨偏距。

对于中立位对齐的情况，应尝试进行中等程度的截骨。在所有情况下，假体柄远端外侧皮质与宿主皮质的接触对于假体的初始稳定性至关重要。针对此例内翻髋关节的术前规划显示，需要骨干固定的传统假体无法实现偏心距的重建。

然而，使用基于股骨颈基底部引导的短柄假体进行内翻对线，可实现偏心距的精确重建。短柄假体可几乎自动地沿原有近端股骨的前倾角和前倾方向定位，同时也利于前偏心距的恢复。基于股骨颈基底部引导的短柄假体植入是一种安全、可靠且保留软组织的技术，其中截骨水平的准确选择是手术成功的关键。

研究表明，尺寸过小是导致植入物稳定性下降的主要原因。因此，强烈建议术中使用透视成像，以便进行必要的调整，并确保植入物始终到达远端外侧皮质。对于刚接触该手术植入技术的外科医生而言，可能会遇到一定困难，因为该技术不同于传统的直柄假体和全髋关节置换术，初学者需要经历特定的学习过程。

观看本视频后，您应能够充分理解如何在不同髋关节解剖结构中单独且安全地放置一种基于大转子引导的短柄假体。