一种用于获取乳腺癌手术患者疼痛处理指标的定量感觉测试范式

本测试方案的总体目标是利用定量感觉测试来获取手术患者疼痛处理能力的测量指标。许多患者在手术后会出现持续性疼痛，这可能与疼痛处理能力的改变有关。

该方案可能有助于解答疼痛医学领域的关键问题，例如哪些患者在术后容易发生持续性疼痛。本操作流程将由 Hans Timmerman 进行演示。

我们科室麻醉、疼痛与姑息医学的一名研究人员。在开始电痛阈分析之前，先打开定量感觉测试（QST）刺激器，并使用连接导线将自粘电极连接至刺激器。将一个视觉模拟量表滑块连接至刺激器，该滑块由一个带有可在水平杆上移动的操纵杆的盒子组成，用于表示视觉模拟量表，然后将滑块交给患者。

向患者解释如何使用滑块后，说明电检测阈值的操作步骤。在C5皮节、C6皮节、T4皮节、L1皮节和L3皮节处标记测试部位。L3测试部位的标记点位于髌骨上方15厘米处。

进行测试时，指导患者按下按钮以启动刺激，并在刚感觉到刺激时立即松开按钮。请患者使用视觉模拟评分滑块来标示其感受到的刺激程度，并将结果记录在图表中。

接下来，说明电痛觉阈值测试的操作步骤，并像刚刚演示电觉阈值测试那样进行一次单次测试。要求患者一旦感到刺激产生疼痛时立即松开按钮。将结果记录在测量图表上。

然后，让患者使用视觉模拟评分滑块对刺激相关的疼痛进行评分，并将结果记录在图表上。再次向患者解释电觉阈值检测的步骤后，在每个检测部位重复测量电觉阈值三次，每次测量之间至少间隔15秒，以避免“风-up”效应。在每个部位完成最后一次电觉阈值测量后，让患者对相关疼痛进行视觉模拟评分，并将测得的电觉阈值数值和视觉模拟评分结果记录在测量图表上。

接下来再次说明确定电痛阈的步骤，并像刚才演示电觉阈测试一样，在每个研究部位重复测量电痛阈三次。然后，在每个部位最后一次电痛阈测量后，让患者使用视觉模拟评分法对相关疼痛进行评分，并将各次测试的电刺激数值及视觉模拟评分结果记录在测量表上。进行压力痛阈测试时，应首先向患者解释测试流程。

然后，进行测试时，将带有1平方厘米探头的压力痛觉测量仪以90度角垂直置于患者的肌肉上，手动调节施加的压力，使压力显示值以约每秒5牛顿的速率逐渐增加。为防止压力测量装置滑动，请将探头垂直于皮肤放置，并用双手稳定支撑仪器，同时在原地站稳后缓慢增加压力。指导患者在感到压力变为搏动性、灼烧感或疼痛时说出“现在”，并记录测量图表上的数值。

再次向患者解释压力痛阈测试，并在每个研究部位施加两次压力，每次测量之间至少间隔15秒，以避免“风-up”效应。然后，在每个部位最后一次压力痛阈测量后，要求患者使用视觉模拟评分法对相关疼痛进行评分，并在测量表上记录测试压力值和视觉模拟评分结果。进行条件性疼痛调节测试时，给予患者与压力痛阈测试相同的指导语，并在条件性疼痛调节测试部位实施一次压力痛阈测试刺激。

让患者在视觉模拟评分滑动标尺上评估相关疼痛程度，然后在测量表上记录压力开始引起疼痛时的数值及相应的疼痛评分。接下来，使用温度探头测量冷压箱中水的温度，并向患者解释冰水实验的操作过程。让患者将一只手浸入冰水中，直至手腕处，手指分开，持续三分钟，或直至患者无法再耐受寒冷为止。

让患者在手部浸入冰水期间，每隔10秒根据0到10的评分标准对疼痛程度进行评分，并将结果记录在测量表上。一旦手从冰水中取出，立即测量条件化疼痛调制测试部位的压力疼痛阈值，并让患者使用视觉模拟评分法对相关疼痛进行评分。然后，将压力疼痛阈值和视觉模拟评分的得分记录在表格中。

在乳腺癌手术后12个月出现持续性术后疼痛的女性，其视觉模拟量表评分定义为大于30毫米，这类患者在术后早期和晚期均表现出较低的压痛阈值。事实上，术后第5天每降低10%的压痛阈值，乳腺癌手术患者在术后12个月出现慢性疼痛的可能性就增加50%。一旦掌握该技术，操作得当的情况下可在约20分钟内完成。

随着越来越多的围手术期定量感觉检测（QST）数据的获得，或许我们能够开发出降低术后持续性疼痛风险的治疗方法。