Name: 利用一种新技术,将机械闭合系统与可加速伤口愈合的生物异种移植相结合的成功腹部闭合案例系列 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-07-04T13:00:00.000+00:00
Duration: 20 s
Description: 了解ABRA动态组织系统如何结合机械闭合与生物异种移植技术，成功闭合灾难性开放性腹部伤口，恢复腹白线结构，显著降低切口疝发生率并加速伤口愈合。

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作者无致谢。

1. 动态组织系统的安装
<ol>
	<li>若存在血流动力学不稳定、需要进一步进行腹腔冲洗或怀疑腹腔内感染的情况，则排除使用该方法。
	<ol>
		<li>如果存在造口，修剪造口底盘至尽可能窄，并在腹壁皮肤上描记轮廓。用4×4纱布覆盖造口，并以透明粘性敷料固定。</li>
		<li>在腹部皮肤上广泛铺贴含抗菌聚维酮碘的粘性手术巾，覆盖整个手术区域。</li>
		<li>用至少2 L、40.5°C的生理盐水冲洗腹腔。</li>
		<li>测量并记录肌筋膜间隙（MFG）、内脏外凸（VE）以及切口长度（单位：cm），并在手术记录中注明进展情况。</li>
		<li>在前腹壁皮肤上，从正中筋膜边缘向外侧5 cm处做标记，围绕中线伤口形成一个椭圆形区域。</li>
		<li>将弹性按钮并排放置于步骤1.1.5中所标记的椭圆上，使弹性按钮的“U”形部分位于距中线伤口5 cm的椭圆标记处，以确保达到推荐的3 cm间距。</li>
		<li>使用11号刀片制作表浅厚度的皮肤切开（dermotomies）。</li>
		<li>使用套管针将弹性带穿过腹壁。</li>
		<li>在对侧重复相同步骤，此次将弹性带横跨肌筋膜间隙拉过，并用止血钳固定两端。</li>
		<li>将弹性带松散地连接至弹性按钮上，切勿收紧弹性带。</li>
		<li>在按钮尾部贴上弹性带粘附贴片。</li>
		<li>在整个安装过程中实施骨科手法治疗。该操作需两人分别站在患者两侧，双手在腰部区域施加力量，轻柔地向中线方向按摩，并与另一操作者同步进行环形运动，先朝向头部方向，再转向足部方向做环形运动。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. 插入硅胶内脏保护器
<ol>
	<li>将硅胶内脏保护器沿中线放置于腹部内脏上方，注意保护任何造口（图3）。</li>
	<li>用硅胶内脏保护器包裹腹部内脏，向下延伸至两侧结肠旁沟。</li>
	<li>使用剪刀在内脏保护器上剪出必要的开口，以保护造口。</li>
	<li>将弹性固定环置于内脏保护器中线顶部，并将弹性带均匀插入固定环内（根据需要修剪至合适长度）。</li>
	<li>在进行骨科手法操作期间，缓慢调整弹性带。</li>
	<li>当MFG上的张力刻度标记拉伸至1.5–2倍时，停止调整弹性带。</li>
	<li>在开始、安装和完成时，使用厘米刻度尺记录MFG和VE（图4）。</li>
</ol>
3. 负压伤口治疗装置的安装
<ol>
	<li>将负压伤口治疗装置的海绵尽可能裁剪至合适大小，放置于弹性固定器上方的中线位置（图5）。</li>
	<li>用真空敷料贴膜覆盖，并连接负压装置，以-100 mmHg的持续负压吸引。</li>
	<li>再重复进行数次骨科手法操作。</li>
</ol>
4. 弹性体调节
<ol>
	<li>将患者送回手术室，或如果您的机构具备在重症监护室（ICU）操作的条件，可定期进行。首次弹性带调整可在置入后2–5天进行。</li>
	<li>使用剪刀剪除覆盖于中线切口上的负压伤口治疗（NPWT）装置，注意保持皮肤上的碘伏粘性铺巾完整。</li>
	<li>使用4%葡萄糖酸氯己定广泛消毒腹部区域，包括已放置的弹性带。</li>
	<li>在整个操作过程中间歇性地执行骨科手法操作。详见步骤1.1.12。</li>
	<li>记录肌肉筋膜间隙（MFG）及肌筋膜对合情况（图6）。</li>
	<li>用至少2 L、40.5°C的生理盐水冲洗中线切口，注意避免液体溅到DTS装置或抗菌碘浸渍粘性铺巾上。</li>
	<li>通过松开弹性带与锚定点的连接，并将每根弹性带向侧方牵拉，远离中线，以调整弹性带。</li>
	<li>重新应用黑色海绵状负压伤口治疗（NPWT）装置。</li>
</ol>
5. 筋膜缝合
<ol>
	<li>将患者送回手术室，进行广泛的消毒准备。</li>
	<li>移除弹性固定器。</li>
	<li>移除内脏保护装置，并用至少 2 L 的生理盐水冲洗腹腔。</li>
	<li>采用 Smead-Jones 技术，使用带 TP1 针的 #2 薇乔缝线以双向方式缝合筋膜。</li>
	<li>冲洗并干燥正中切口。</li>
	<li>将 PUBM 微基质粉末涂抹于正中切口，均匀分布，使新形成的白线完全覆盖 PUBM 微基质粉末。</li>
	<li>水化一张双层、10×15 cm 的 PUBM 伤口敷料，分离成两片单层敷料。将这两片敷料覆盖在粉末上，完全覆盖整个正中切口表面（图 7）。</li>
	<li>使用负压敷料胶带条对合皮肤边缘（图 8）。</li>
</ol>

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</ol>

Catherine Ronaghan 博士是 ACell&#160;尸体实验室的指导教师和演讲人。其余作者无任何利益冲突需要披露。

关闭复杂腹部伤口方案中最关键的步骤是在放置弹性绷带之前、放置之后以及调整弹性绷带前后均实施骨科手法。此外，我们在此类患者术后每天进行三次骨科手法治疗，持续至少五天。本方法描述了在弹性绷带调整前后应用骨科手法的操作。经验性观察表明，这些手法有助于筋膜的对合，其机制可能是通过促进腹壁扁平肌群的放松实现的。尽管我们并未记录骨科手法实施前后筋膜边缘的具体情况，但我们认为该步骤至关重要。截至目前，尚无关于骨科手法对筋膜对合益处的正式研究发表。一项采用数学模型的研究发现，作用于皮肤的切向力和压缩力可传递至筋膜层15，这种力有助于筋膜的对合。&#160;
该方案的另一个关键步骤是不要过于频繁地调整弹性材料，且拉伸程度不得超过张力标记的1.5–2倍。当腹腔闭合极为困难时，患者在重症监护病房中使用罗库溴铵和镇静剂进行麻痹，以维持较低的腹内压。平均麻痹时间为3.4天。&#160;
在弹性体周围及按钮下方使用含碘浸渍粘性胶带和吸湿排汗织物，是我们技术的一项改进，可保持手术部位清洁并防止感染。这正是我们...

腹腔间隔室综合征（ACS）发生率的不断上升，促使多种临时性腹腔关闭（TAC）技术相继出现1。实施TAC旨在预防内脏脱出，协助清除腹腔内多余液体，减少腹腔内并发症，并加快腹腔关闭进程2。关闭开放性腹腔有助于恢复患者的正常生理状态3。开放性腹腔持续时间过长会导致多种并发症&#160;，例如瘘管形成以及无法实现腹腔关闭4。目前存在多种实现开放性腹腔最终关闭的方法。
临时关闭腹腔最简单的方法是使用巾钳夹闭皮肤5。其中一种应用最广泛且研究最多的腹腔关闭技术是负压伤口治疗（NPWT）5。实施NPWT时，首先放置非粘连性屏障以保护腹腔内脏器，随后覆盖吸湿性海绵样材料，&#160;再覆盖最外层的粘性敷料以固定整个敷料，并连接负压装置6。此外，也可使用波哥大袋（Bogota bag）进行开放腹腔的临时关闭。波哥大袋由一个静脉输液袋沿中线剪开制成，将其缝合至&#160;皮肤边缘7。NPWT和波哥大袋关闭法均为临时性措施，有助于实现腹腔的延期一期关闭7。
当腹部被认为已准备好关闭时，可采用不同的关闭方法。最简单的方法是在大网膜形成健康的肉芽组织后，将其覆盖以中厚皮片。如果伤口未受污染，可使用不可吸收的人工合成材料片来桥接筋膜边缘8。若筋膜缺损的最大直径小于14-20 cm，可进行腹直肌鞘的组件分离术9。
某些腹部关闭技术可实现筋膜边缘的逐步重新对合，并最终完成一期缝合10。Wittmann补片由两片相对的尼龙搭扣组成，分别缝合于两侧筋膜边缘11。随后将这两片相对的搭扣在中线处扣合。该机制便于腹部的再次进入，并可根据腹腔间隔室压力进行调节。此外，该方法可&#160;对筋膜边缘提供中线牵引力，防止筋膜边缘回缩，同时促进筋膜的一期闭合。
此外，也可使用一种腹壁牵张系统（DTS），该系统是本文所述技术的一部分。所述DTS包含一个硅胶材质的内脏保护装置，将其覆盖于腹腔内容物表面，以防止内脏与腹壁之间形成粘连和附着。随后，可调节的弹性体从两侧贯穿整个腹壁厚度，提供向中线方向牵拉的动态张力，从而使腹壁扁平肌群（腹斜肌和腹横肌）得以松弛。这有助于腹直肌肌筋膜单元向中线靠拢（图1）。在完成腹壁肌筋膜层的初步闭合后，可将由猪膀胱细胞外基质制成的产品置于皮下间隙（图2）。将猪源性异种移植物置于皮下间隙，可通过促进血管生成、神经再生、调节炎症反应以及增强抗感染能力，从而增强并加速伤口愈合过程12。
本研究介绍了一种利用动态闭合系统和生物异种移植物治疗腹腔间隔室综合征后实现原发性腹腔闭合的新技术。在我们的一级创伤中心&#160;创伤与急症救治中心，腹腔间隔室综合征是一种常见诊断。在采用这种新方法之前，大多数灾难性开放性腹腔无法进行直接关闭，只能在脏器表面覆盖皮肤移植物或采用桥接技术&#160;网片。自2016年5月采用该方法以来，我们已成功闭合了因腹腔间隔室综合征导致的所有开放性腹部创口，患者均为高风险人群&#160;人群（平均 BMI 40.45，标准差 9.83）（表1).

<table><tbody><tr><td>ABRA 腹壁关闭套装</td><td>Southmedic</td><td>CWK08 腹部</td><td></td></tr><tr><td>3M Ioban 2 抗菌切口铺巾</td><td>3M</td><td>6651EZ</td><td></td></tr><tr><td>MicroMatrix 微粉化颗粒 200 mg</td><td>ACell</td><td>MM0200</td><td></td></tr><tr><td>Cytal 伤口基质 两层 10 x 15 cm</td><td>ACell</td><td>WSM1015</td><td></td></tr><tr><td>负压治疗系统</td><td>KCI</td><td>09-03-193.ABT.IE</td><td></td></tr></tbody></table>

一例成功应用新型腹壁闭合技术的病例系列：结合机械闭合系统与加速伤口愈合的生物异种移植物

A Case Series of Successful Abdominal Closure Utilizing a Novel Technique Combining a Mechanical Closure System with a Biologic Xenograft that Accelerates Wound Healing

在急性情况下，一旦处理完腹腔内损伤，接下来的重大挑战便是恢复一个功能完整且结构完整的腹腔 compartment。长期处于慢性开放腹腔状态会带来一系列短期和长期后果，包括肺部、肌肉骨骼、胃肠道以及情绪方面的功能障碍。对灾难性开放腹腔的关闭给外科医生带来了巨大挑战。本文介绍一种结合使用机械性腹腔关闭装置与生物异种移植物来关闭复杂开放腹腔的技术。该技术为此类困难患者群体提供了一种实现确定性筋膜关闭和加速伤口愈合的新选择。在控制了原有的腹腔内病理状况后，即可安装动态组织系统（DTS）。当筋膜关闭完成后，将猪源性尿道膀胱基质（PUBM）置于皮下间隙。总体而言，在平均9.36天时，所有患者的原发性肌筋膜关闭均成功实现。

迄今为止，我们共分析了11例腹腔开放综合征的重症患者。筋膜原位关闭的平均时间为9.36天。手术部位感染（SSI）发生率为0%，筋膜原位关闭成功率达到100%。采用本技术后未出现肠-大气瘘，除非患者在使用本DTS及异种移植方法前已存在该情况。自2016年5月以来，所有开放性腹腔患者均未遗留开放腹腔，也未采用皮肤移植覆盖（图9）。
本研究结果显示，使用带有猪尿路膀胱基质的动态机械闭合装置系统，可在所有灾难性腹部患者中实现100%的闭合。该系统通过弹性体从筋膜层到皮肤提供动态的、因而更符合生理状态的对合牵引力。最近一项纳入251项研究和13,650例患者的荟萃分析显示，在26个系列研究中，采用持续筋膜牵引（无论是通过补片还是张力缝线）的负压伤口治疗，其确定性筋膜闭合的加权率达到最高的76%12,...

闭合灾难性开放性腹壁伤口对外科医生来说是一项挑战。我们介绍一种外科技术，该技术结合使用机械和生物异种移植物闭合系统，用于闭合复杂的开放性腹壁伤口。该技术为外科医生提供了实现确定性筋膜闭合和加速伤口愈合的另一种选择。

在急性情况下，一旦处理完腹腔内损伤，接下来的重大挑战便是恢复一个功能完整且结构完整的腹腔 compartment。

大家好，我是凯瑟琳·罗纳根（Catharine Ronaghan）医生，来自德克萨斯州拉伯克市德克萨斯理工大学健康科学中心的主治外科医生。这位是我的总住院医师亚娜·帕克特（Yana Puckett）医生。今天，我们向大家介绍ABRA动态组织系统。该系统可实现灾难性开放腹部的成功闭合。重建的腹白线可恢复具有生物力学功能的腹壁。该技术的主要优势在于避免了大规模切口疝的发生。即使是复杂的开放性腹腔，也能实现极佳的长期闭合效果。本视频系列将分三部分展示 ABRA 动态组织系统的安装技术、调整步骤以及拆除过程，并最终完成原发性肌筋膜闭合。患者的准备范围广泛，从乳头区域至大腿上部均进行消毒铺巾。从整个腹部前侧和外侧区域至身体与床面接触处。注意，在准备过程中保留塑料内脏保护器不动，仅移除外层的蓝色海绵和负压敷料胶带。同时注意使用夹子固定的大尺寸铺巾，接着在切口周围用四层小尺寸铺巾进行覆盖。这是为了确保将含碘的粘性隔离膜直接贴附于皮肤上。目标是使动态组织系统的每个组件都置于粘性隔离膜之上，而非直接接触患者的皮肤。最初不要移除剖腹手术巾的粘性背衬。取下塑料内脏保护器。使用加热的0.9%生理盐水进行彻底探查和大容量腹腔穿刺放液。务必小心保护内脏团。如果内脏团自身发生粘连（如本视频所示），切勿尝试分离肠袢。重要的是要确认内脏团未与后方筋膜发生粘连。否则，硅胶内脏保护器可能造成损伤。如果患者被评估为适合接受腹壁动态组织系统治疗，则需获取基线测量数据：MFG（肌筋膜间隙），即腹直肌内侧缘之间的距离，单位为厘米；VE（内脏突出程度），即内脏组织突出于后筋膜上方的距离，单位为厘米；以及 L，即切口长度，单位为厘米。裁剪手术巾，充分暴露腹部前侧和侧方区域。目标是广泛使用含碘粘附屏障，确保动态组织系统的每个部分都位于该屏障之上，而非直接接触患者皮肤。使用剖腹手术海绵保护内脏团块，该海绵不应直接接触皮肤。操作过程中应始终佩戴双层手套，并根据需要及时更换。使用医用粘合剂喷雾充分喷洒皮肤，以确保含碘粘合屏障在安装期间牢固地粘附于皮肤。该敷料将一直保留，直至设备拆除并完成主要的肌筋膜闭合。粘合屏障的敷设应从手术操作者的一侧开始。位于主刀医生对面的助手握住粘性隔离膜的另一端，并根据主刀医生的指示进行放置。第三名人员在主刀医生的指挥下移除背衬。注意粘性隔离膜所覆盖的皮肤面积较大。应缓慢而平稳地应用，这一点非常重要。同时需注意，在贴敷含碘粘性敷料时，应避免过度牵拉，以防造成皮肤剪切伤。含碘粘性敷料需沿剖腹手术海绵边缘进行裁剪，随后将该海绵移出术区。请注意粘附性保护屏障与皮肤边缘的贴合程度，在某些区域甚至出现重叠，可根据需要在后续进行修剪。关键在于，该屏障与皮肤边缘紧密贴合，可防止液体在粘性屏障与皮肤之间渗入，从而避免造成皮肤浸渍性损伤。图中显示了动态组织系统的组成部分。这些是动态组织系统的主要组成部分。从每个肌筋膜边缘向外侧量取五厘米。为确保距离确实是自肌筋膜边缘而非皮肤边缘起算的五厘米，建议手术医生绘制肌筋膜单元图，并从深层的肌筋膜边缘进行测量。主刀外科医生将一把15厘米长的直尺置于中指末端，并通过腹壁进行触诊。标记该区域，最终形成此处所示的椭圆形。弹性体应沿肌筋膜间隙每隔3厘米放置一个。不要将弹性体置于完整的腹壁下方。因此需注意肌筋膜间隙的头侧和尾侧方向。幸运的是，该按钮的宽度为三厘米。因此，若无造口存在，则将按钮并排放置，并标记U形切口底部与椭圆相交的位置。首先在头侧最远标记处，将一条弹性体横跨肌筋膜间隙放置，以压平弹性体插入部位的对侧边缘。随后进行并排按钮放置，使对侧的弹性体插入位置对称。这是套管针。该器械用于钝性分离腹壁，但确实可能损伤内脏，因此需谨慎使用。仅在一侧使用11号刀片进行表浅但全层的皮肤切开。确保皮肤切口足够大，以便插入套管针。若避免进行深层穿刺切口，可尽量减少出血。若出现出血，可通过双手加压轻松控制。注意刀片与皮肤保持平行。穿刺器以绝对90度角穿过腹壁。使用内脏牵开器保护内脏团。另一只手施加充分的反向牵引力，以实现安全且可控的插管。插入弹性套管，并将其向插管器末端滑动，以便在将插管器经腹壁撤出时固定弹性套管。用小止血钳固定弹性体的两端。在对侧，重复每个步骤，从浅表皮肤切口开始。当弹性体穿过肌筋膜间隙并定位后，记得将止血钳夹住弹性体的另一端。始终将硅胶内脏保护器沿腹部的长轴方向放置，如图所示。将其卷起，置于弹性体下方。小心地将其展开，并覆盖内脏团。通常无需修剪硅胶内脏保护膜，而是根据需要在结肠旁沟和骨盆边缘处将其自身折叠即可。用按钮固定弹性体，并移除止血钳。此时不要在肌筋膜间隙上拉紧弹性体。在按钮底部捏住弹性体。拉伸弹性体蒸馏物以锁定到滑轮上。调整弹性体方向，使黑色张力标记可见。此时开始进行双区域骨科手法操作，并在后续过程中间歇性持续进行。每个动作应持续约60秒。动作次数不宜过多。注意双手位于动态组织系统所有部件外侧的横向位置。每天至少重复此操作三次，装置在位期间持续进行，并在拆除后至少继续五天。将弹性保持器修剪至略短于切口长度。将弹性体放入相应的槽中。如有需要，一个槽口内放置两个弹性体是完全可接受的。开始调整弹性体，并穿插进行骨科手法操作，直至肌筋膜间隙达到适当的动态张力。该张力定义为肌筋膜间隙处黑色张力标记拉伸至其原始长度的1.5到2倍。记录手术记录文件中的进展情况。使用医用粘合剂喷雾喷洒含碘浸渍的粘附屏障。轻轻抬起按钮的背面。折叠纽扣尾部的背衬，露出金属挂钩。将金属挂钩与纽扣尾部锁扣呈直角放置，并确保挂钩插入窄槽内以锁定。待所有纽扣尾部安装到位后，剪去多余的弹性体长度。注意按钮尾部的弹性体切割标记。将黑色海绵切成细长条状，并按图示粘贴。在按钮内侧的含碘粘贴屏障上，充分喷涂额外的粘合剂。将负压敷料胶带裁剪成条状。从外侧向内侧重叠粘贴负压敷料胶带条，目的是使腹壁所有结构向中线集中。以标准方式放置轨道垫。将负压设置在20至75毫米汞柱之间，并保持持续高强度。尽量使用最低的负压以控制引流。多余的真空敷料胶带应卷在按钮下方。使用双层具有抗菌银的吸湿排汗织物，按照图示方法包裹，确保按钮完全位于织物上，并在弹性体穿出皮肤处将其完全包绕。此举可捕获沿弹性体从腹腔内部渗出的任何水分。将患者保留在病床上。不要将患者移动到手术室台面上。主刀医生应小心地移除黑色海绵。注意仅移除少量真空敷料胶带。如果含碘粘附屏障与内侧皮肤边缘贴合，请勿将其剥离。仅在粘附屏障与内侧皮肤边缘分离的区域进行修剪。手术结束时，任何暴露的皮肤均将用负压敷料胶带覆盖。通常在完整的含碘浸渍粘性屏障上覆盖多层真空铺巾胶带。获取新的基线测量数据。通常头侧和尾侧的肌筋膜边缘会首先向中线移动，因此也需记录肌筋膜间隙（MFA）的长度。手术医生应使用葡萄糖酸氯己定为患者进行术前皮肤准备。避免进行过于湿润的消毒准备。在整个调整过程中，至少实施两次区域性的骨科手法操作。操作次数不宜过多。应进行彻底的再次探查，并行大容量腹腔穿刺术。无需移除硅胶内脏保护器或松开弹性体。确保内脏保护装置未发生移位或压迫空腔或实质性脏器。最重要的是，当装置完全安装且弹性体处于张力状态时，必须确保弹性体绝不可与内脏直接接触。完成上述步骤后，如需要，可根据跨肌筋膜间隙的弹性体张力标记对弹性体进行调整。以双向方式进行，确保中间的弹性体始终最后被施加张力。不要过度拉伸。通常当张力标记达到拉伸长度的1.5倍时进行调整。操作时需极其敏锐地感知弹性体的手感，一旦感到阻力，无论筋膜间隙处的张力标记如何，均应立即终止调整。通常，将微调与骨科手法交替进行效果最佳。切勿在负压伤口治疗装置就位时调整弹性体。您无法看到肌筋膜间隙处的张力标记。在调整操作完成后获取测量数据，并将其记录在手术记录中。按照演示的方法应用黑色海绵装置。将患者转移至配备有垫高装置的手术室手术台，以容纳X射线暗盒。同样，主刀外科医生应移除负压伤口治疗装置的海绵，并使用葡萄糖酸氯己定完成皮肤准备。皮肤准备范围应广泛且避免过于湿润。此处同样采用所述的宽窄四巾单铺巾配置进行安装。从肌筋膜边缘向后至少抬起2厘米的皮下瓣，以完整且精确地界定肌筋膜，这一点非常重要。获取基线气道峰压读数。在进行原发性肌筋膜闭合的整个过程中，应持续监测。该装置分阶段移除，首先移除弹性保持器。随后完成标准探查和大容量腹腔穿刺术。通过X射线检查以排除残留的异物。使用带TP-1针的2号薇乔缝线，采用远-近、近-远的斯密德-琼斯（Smead-Jones）技术，双向完成肌筋膜层的主体缝合。缝线再次以双向方式打结固定。然后按所示方法剪断弹性材料。这可在关闭过程中持续保持动态张力。最终，当弹性材料和切口的中段部分被剪断后，小心地将硅胶内脏保护器从腹腔中取出，并打结固定剩余的缝线，完成原发性肌筋膜关闭。请注意，手术巾现已剪开，以完全暴露动态组织系统。为避免表皮剪切损伤，需小心地将含碘浸渍的粘性屏障、按钮、按钮尾部以及切割后的弹性体从皮肤上移除。巡回护士检查并清点动态组织系统的所有组件。典型的异种移植需求包括一克研磨的猪膀胱基质以及一块10厘米×15厘米的双层伤口敷料膜。将伤口敷料膜保留在原始包装中，用无菌灌洗液水化，至少三到五分钟，操作方式如演示所示。在植入猪膀胱基质之前，需用羟基纤维敷料覆盖弹性体穿出部位。在周围皮肤充分喷洒医用粘合剂喷雾后，使用真空敷料胶带条将其固定。将研磨后的猪膀胱基质撒在肌筋膜闭合处。将分层的双层伤口敷料置于伤口处，使肌筋膜和皮下组织接触异种移植物。在用医用粘合喷雾充分喷洒皮肤后，使用真空敷料胶带条对合皮肤边缘。这是无缝合皮肤闭合的一个示例，其中通过真空敷料胶带条对合皮肤边缘。本示例结合了垂直腹部成形术、原位肌筋膜初级闭合以及脱细胞真皮基质（PUBM）植入。在完成垂直腹部成形术及皮下皮瓣剥离后，采用分层缝合关闭切口。注意在逐层关闭过程中植入脱细胞真皮基质（PUBM）。这是术后约三周腹部闭合的外观。按照上述操作指南，ABRA 动态组织系统的安装通常可在两到三小时的手术时间内轻松完成。ABRA 动态组织系统安装完成后，不仅在手术室内，而且在术后每天至少三次的床旁护理中，都应实施双区域骨科手法操作。我们建议每次进行该操作至少持续60秒。一旦设备移除并完成主要的肌筋膜闭合，术后应每天进行三次双区域骨科操作，持续至少五天。目前有多个研究项目正在进行中。我们的团队将继续探索在本机构引入该技术前后，患者生活质量的相关结局，以及肠皮肤瘘和肠大气瘘的发生率。此外，我们将持续密切监测患者切口疝、肠梗阻及其他与大型腹部手术相关的继发性并发症的发生情况。在观看本视频后，您将充分理解并掌握使用 ABRA 动态组织系统关闭最复杂开放性腹部创口所需的全部工具与方法。

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