机械通气训练营课程体系

本机械通气训练营的总体目标是向住院医师传授机械通气管理的基本原理。该方法有助于解答医学教育领域中的关键问题，例如如何最有效地指导住院医师掌握机械通气管理的基础知识。该技术的主要优势在于，学习者能够获得与领域专家一对一的个性化指导。

学习者能够在不使真实患者暴露于潜在风险的情况下，对管理策略进行故障排查。该技术的应用范围涵盖院前急救、急诊科、住院病房以及重症监护医学的临床管理，因为这些临床环境中的患者均有可能出现失代偿，从而需要机械通气。尽管该方法可用于理解机械通气的基本原理，也可应用于其他并发病理状态，如急性呼吸窘迫综合征、内源性呼气末正压（auto-PEEP）、气胸或黏液栓塞。

首先打印关键操作清单、培训前信心调查表以及培训前认知多项选择考试题。接着，在ICU病床上放置三台人体患者模拟器，并分别设定以下病情：急性呼吸窘迫综合征（又称ARDS）、因黏液栓塞导致的全肺不张，以及气胸。将模拟器安置在专用学习空间内的不同房间中，确保它们之间的距离足够远，使学习者无法轻易听到其他房间同时进行的培训环节。

对模拟人进行插管。不要将气管导管插入模拟人的气管内，而是将其通过模拟人内侧脸颊上的一个孔插入，该孔通向模拟人颈部后方。将波纹气道管的一端连接至肺模拟装置，另一端连接至已隐藏在模拟人颈部后方的气管导管。

然后使用一个枕头遮盖与功能肺相连的部位。接着打开肺模拟器，在患者资料库文件夹的菜单中选择相应的病理状态，并在肺模拟器上启动所选的病理模式。

将机械呼吸机连接到模拟人嘴部伸出的气管导管。接下来，将人体患者模拟器连接至呼吸模拟器，然后将已插管的人体患者模拟器连接到机械呼吸机。在每台人体患者模拟器旁放置模拟病人监护仪。

在肺部模拟器程序中选择生命体征软件。为模拟患者的初始表现设置适当的生命体征，并启动生命体征监护仪。随后，将预先选定的每位患者病例的生命体征、便携式胸部X光图像、心电图以及动脉血气测量结果分别上传至相应的患者监护仪。

在每个学员的操作站点放置关键操作核对清单，供教师观察案例时使用，并为每个站点分配一名教师。让每位学员选择一个四位数的识别代码，用于信心调查、认知测试和关键操作核对清单。随后，在单独的房间内对学员进行为期五分钟的测试前信心调查。

完成准备后，向学习者发放一份25分钟的前测认知多项选择考试。让学习者前往指定站点，每个站点安排一名学习者。要求学习者向教员提供其4位数识别代码，以便获取关键操作检查清单。

让教员向学习者宣读STEM案例。每个站点最多允许学习者用10分钟时间完成一个情景，案例进行期间不提供反馈。让学习者 individually 轮转通过所有站点，直至所有学习者完成全部站点。

最后，在情景训练结束后，让学员返回各自的房间。在每个案例完成后，安排教师为每位学员填写关键操作检查清单。首先，按照之前所述的方法设置五个站点，每个站点配备人体患者模拟器、呼吸模拟器、呼吸机和监护仪。

为每个站点分配以下主题之一：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、继发于黏液栓塞的肺不张、气胸、继发于药物过量的意识状态改变以及动态过度充气。将学习者分为每组两人或三人，并为每个站点指派一名指导教师。然后让每个团队用10分钟时间完成一个病例情景的讨论与处理。

给予教师35分钟时间提供反馈和床旁指导。在最后一天，打印关键操作检查清单、测试后信心调查表以及测试后认知多项选择考试题。然后以与预测试相同的方式设置各站点。

接下来，向学习者发放一份五分钟的测试后信心调查问卷，以及一份25分钟的测试后认知多项选择考试。然后，安排学习者前往指定站点，通过执行与预测试期间相同的步骤来完成一个情景模拟。最后，在情景模拟结束后，教师完成对每位学习者的关键操作检查清单填写工作，随后向所有学习者发放一份10分钟的课程结束后调查问卷。

结果显示，通过干预前后的选择题测试评估的认知知识得分从平均 40.3% 提高到 67.1%。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病例在第一天平均完成的关键操作数为 1.5 项，第三天提高至 4.1 项。因黏液栓塞导致的肺不张病例在第一天平均完成 1.24 项关键操作，干预后第三天提升至 4.47 项。此外，学员在参加训练营干预后自信心增强。

第一天他们的初始信心评分为平均 1.56 分（满分 5 分），到第三天时平均分提高至 3.64 分。一旦掌握，若操作得当，该技术可在 15 小时内完成。在尝试该操作过程中，重要的是要记住进行一次预演，以确保教职人员熟悉各自的职责，并且设备已正确安装并正常运行。

完成此操作后，还可采用其他方法，例如教授不同的病理学内容，以评估该课程体系对学习者自信心、医学知识和临床表现的影响。该技术建立后，为医学模拟领域的研究人员探索在其他医学专业中建立不同主题或操作的课程体系铺平了道路。观看本视频后，您应能够充分理解如何建立一个用于教授机械通气基本原理的课程体系。