June 2nd, 2018
端到端吻合的机器人中心胰腺在胰腺颈部和胰腺体近端肿瘤中是可行的、安全的。介绍了该手术的手术技术。
这种方法可以帮助回答有关如何进行机器人端对端吻合机器人中央胰腺切除术的关键问题。该技术的主要优点是它简化了机器人中央胰腺切除术后的重建方法,避免了胰肠造口术,并允许保留胃肠道的解剖连续性。与我一起演示该程序的是我部门的高级副医生 Gao Yuan-Xing 和 Xu Yong。
在开始手术之前,将患者仰卧在 20 度的反向特伦德伦伯卧位,双腿分开,并以上腹部手术的标准无菌方式为患者披上。将外科医生控制台放在手术室中,将患者推车放在患者头上,将视线推车放在患者右侧。然后指示助理外科医生站在患者的双腿之间,仪器和用品的后台位于助手的左后方。
当一切就绪后,用手术刀在脐下方和右侧 3 厘米处切开一个 1 厘米的切口,然后将 veress 针通过切口插入腹腔。使用自动吹入仪建立 14 毫米汞柱的二氧化碳气腹,并用 12 毫米套管针代替 veress 针作为相机端口。将机器人内窥镜插入套管针,进行诊断性腹腔镜检查,以确认腹部粘连状态和手术可行性。
在内窥镜的视野下,在第一机械臂的脐部水平的左前腋线放置一个 8 毫米的套管针,并在脐下左侧 2 厘米处放置一个 12 毫米的套管针作为辅助端口。将一个 12 毫米的套管针放在脐部水平的右侧锁骨中线中,然后将一个 8 毫米的套管针以套管针方式插入右侧锁骨中部 12 毫米套管针,用于第二个机械臂。然后,将一个 8 毫米的套管针放在第三个机械臂的右中腋线的肋缘下。
对接机械臂,并将机器人内窥镜对接在相机臂中。为了移动胰腺颈部和身体,使用第三个机械臂上的镊子抓住并抬高胃前壁,露出胃结肠韧带。让助手使用抓握钳、双极镊子和第二个机械臂在胃结肠韧带中施加张力。
将胃结肠韧带分开进入小囊,用第一机械臂上的腹腔镜超声手术刀露出胰腺前表面。然后,使用第二个机械臂上的双极镊子进行止血,直到达到右侧胃肠上静脉的水平。使用烧灼钩,从下向上小心解剖胰颈,将胰颈后壁与门静脉上肠系膜、肠系膜下静脉和脾静脉分开。
当组织被分割后,在静脉和胰颈后壁之间创建一个隧道。然后使用烧灼钩和超声手术刀从脾血管和结缔组织向胰尾解剖胰体。要横切胰腺实质,将腹腔镜超声探头插入辅助套管针,并对胰腺进行超声检查,以再次确认病变的位置和大小。
根据超声检查的结果,用烧灼钩在距离病灶约 1 厘米的胰腺表面标记两条横断线。将带孔的双极镊子插入胰腺下缘,以抬起胰体并进一步将胰体的近端部分与脾管和结缔组织分离。然后从后血管和组织中动员胰颈和胰近端体。
使用超声手术刀,沿远端和近端横断线切开胰腺实质,并暴露胰管。横切胰管周围的胰腺实质,并小心地从横切的胰腺实质中保护和动员胰管。然后用腹腔镜剪刀从辅助端口尖锐地切面距离残端约 1 厘米的胰管。
为了降低吻合口的张力,使用烧灼钩和双镊子进一步从后血管和结缔组织中移动胰腺残端。通过辅助端口将支架植入腹腔,并使用微镊子将胰管残端的侧壁固定在胰体内。轻轻将支架插入远端胰管残端,用 5-0 可吸收缝合线用支架缝合胰管,使支架被导管紧紧包围。
使用类似的方法,无需缝合,将支架的另一端插入近端胰管残端,然后在近端和远端胰腺残端周围放置 4-0 不可吸收的水平床垫缝合线。在将两个胰腺残端拉近的同时,继续将支架的近端插入近端胰管残端。接下来,使用 5-0 不可吸收缝合线和间断缝合对胰管残端进行端到端吻合,并将胰腺残端上的剩余系带打结。
然后使用 4-0 不可吸收缝合线进行连续缝合,以缝合胰腺残端的前部。固定残端后,仔细检查出血情况,并进行彻底止血,必要时用可吸收止血纱布包围吻合部位。将切除的标本放入塑料样品袋中,然后通过相机端口的扩大切口取出袋子。
沿吻合部位的上边界和下缘放置两个引流管,并从端口中提取第三个机械臂的引流管。然后根据常规中央胰腺切除术方案,给患者静脉注射抗生素、肠外营养、镇痛、生长抑素、质子泵抑制剂和其他适当的治疗。在这个代表性手术中,切除的胰腺约为 5.5 x 2.5 x 2.5 厘米。
顺利出院和恢复后,术后 CT 扫描显示胰腺周围有轻微渗出物,胰管无扩张或狭窄。在尝试此手术时,重要的是要记住尖锐地横切胰管,并在端对端吻合之前充分动员胰腺残端,尤其是远端胰腺残端,以实现无张力"吻合"。该技术发展后,为微创 HPB 手术领域的研究人员探索胰腺切除术后胰管和实质重建方法的优化铺平了道路。
看完视频后,您应该对如何使用机器人手术系统进行中央胰腺切除术以及通过端到端吻合重建胰腺的解剖连续性有很好的了解。
View the full transcript and gain access to thousands of scientific videos
机器人中部胰腺切除术与端端吻合术是一种适用于胰腺颈部和近端肿瘤的可行且安全的手术技术。本文介绍了此手术程序中涉及的操作技术。
This surgical technique addresses the challenge of preserving anatomical continuity in pancreatic resection, offering a reconstructive approach that avoids gastrointestinal diversion. By maintaining ductal and parenchymal integrity through end-to-end anastomosis, it supports mechanistic de-risking in preclinical models of pancreatic healing and function. The method provides a reproducible platform for evaluating surgical innovation in minimally invasive oncology, with implications for translational biomarker studies related to pancreatic stress and recovery.
The method integrates into the discovery continuum by providing a reconstructive benchmark for early-stage surgical device and biomaterial evaluation, particularly in lead identification phases where tissue integrity and functional recovery are key endpoints.