基于锥形束术中计算机断层扫描成像引导的微创经椎间孔椎体间融合术

该方法有助于解答神经外科领域的关键问题，其主要优势在于术中导航的应用，以及所需透视成像和相关辐射暴露的最小化。在实施全身麻醉后，将患者置于Jackson手术台上，采取俯卧位，胸部垫支撑垫并使用加热垫，按照标准操作规程对患者背部进行消毒和铺巾。使用15号刀片在计划进行经椎间孔腰椎椎体间融合术对侧的后上髂嵴处做一个小的穿刺切口，通过该切口插入Jamshidi穿刺针进入髂骨，以采集骨髓抽吸物。

将导航参考架沿路径置入后上髂棘，使参考弧位于后上髂棘的下方和内侧，并用无菌铺巾覆盖伤口，暴露参考弧。使用导航系统进行术中计算机断层扫描，以规划椎弓根螺钉的置入路径。随后，使用配备导航钻导引器的高速磨钻及直径2至3毫米的钻头对椎弓根进行扩孔，然后在经椎间孔腰椎椎间融合对侧的克氏针上，置入带复位塔的空心椎弓根螺钉。

为确定扩张器沿椎间隙的路径，使用导航系统调整经椎间孔腰椎椎体间融合术中管状扩张器的方向，以便放置后续扩张器。通过导航确认牵开器的位置，并在解剖显微镜下按照标准操作规程使用高速磨钻进行椎板切开术和关节突切除术，注意椎板切开术的外侧边界应为关节突关节的内侧面，内侧边界应为椎板的内侧缘。使用Woodson骨膜剥离器将黄韧带从硬脊膜上分离。

达到此目标后，使用2至3毫米的Kerrison咬骨钳从骨头上切除黄韧带。如果需要对侧减压，则将牵开器斜向跨过中线，并使用咬骨钳切除对侧椎板下方、黄韧带以及增生的关节突关节囊。再次使用导航系统确定沿椎间盘间隙的路径，以确保椎间盘切除术的安全性和彻底性，并使用刨削器和撑开器准备椎间盘间隙。

完成减压和关节突切除术后，可将硬膜囊轻柔地向内侧牵开，以显露椎间盘间隙。可借助影像引导确认入路方向。将硬膜囊轻柔向内侧牵开后，使用15号刀片行纤维环切开术。

使用 pituitary 咬骨钳、刮匙和骨锉相结合的方式完成椎间盘切除术。椎间盘切除完成后，采用间歇性透视 fluoroscopy 观察椎间融合器试模置入过程中所需的撑开程度，以确保终板得到保护。随后，将同种异体细胞性骨基质与采集的自体骨髓穿刺液混合，并仔细将混合物填入椎间盘间隙。

植入椎间融合器，并通过侧位和前后位透视确认融合器位置。完成经椎间孔腰椎间融合术后，置入剩余的椎弓根螺钉，并在周期性透视引导下，将预弯的连接棒轻柔地穿过螺钉头部，置于腰背部筋膜下方，以确认达到合适的连接棒长度。在使用锁定螺钉固定连接棒之前，轻柔地加压连接棒以诱导腰椎前凸。

在获得最终的透视影像后，使用0号聚乳酸羟基乙酸910缝线缝合胸背筋膜，使用3-0聚乳酸羟基乙酸910缝线缝合皮下组织。随后用皮肤闭合胶带对合皮肤边缘，并对伤口进行防水包扎。在本项代表性研究中，50例患者表现出多种病理情况，其中10例既往在病变部位接受过手术治疗。

在半数患者中采用了左侧入路，且大多数患者仅融合单个节段，而在多节段融合的患者中，手术时间有显著增加。观看本视频后，您应能够充分理解如何在影像引导下进行经椎间孔腰椎椎体间融合术，包括使用影像引导置入椎弓根螺钉，以及采用最少的透视成像来置入椎间融合 Cage。