科隆尼尔·威格胰肠吻合术

这是一种新型的胰肠吻合术，用于胰十二指肠切除术后重建，而该步骤目前仍存在较高的吻合口漏发生率。该技术的主要优势在于操作简便，易于学习和教学，并且相关吻合口漏发生率极低。与我共同演示该手术的是Shirali Patel博士，另一位胰腺及肝胆外科医生。

首先，按照标准方案进行胰十二指肠切除术。当胰腺显露后，在胰腺上缘和下缘分别放置四针贯穿胰腺全层的3-0丝线牵引缝线，然后在缝线之间切断胰腺颈部。随后，在每根丝线缝线上各夹一枚克利钳，按标准方式完成切除。

切除标本后，将胰腺后表面从腹膜后组织游离数厘米，然后将已钉合的空肠末端置于合适位置。为建立吻合，首先使用两根3-0丝线缝置结肠系膜侧缝线。第一针从空肠对系膜缘处距钉合线1至2厘米处进针，穿过浆肌层，然后在胰腺下缘、距胰腺切断面数厘米处穿透胰腺全层。

其余3-0丝线荷包缝合应连接胰腺上缘与距第一处约六厘米远的空肠对系膜缘。使用电凝在空肠对系膜缘做一长约两厘米的空肠切口，切口大小应恰好能容纳胰腺残端，但不宜过大。暂不打结荷包缝合线，于空肠切口后方约1至1.5厘米处、胰腺断端约1.5至2厘米处，在胰腺后壁与空肠后壁之间放置两针3-0丝线水平外翻缝合。

使用带直针的3-0薇乔缝线，从空肠切口前壁全层进针进入肠腔，然后穿过胰管上方约距切面1厘米、距胰腺上缘仅数毫米处的胰腺组织，打结固定。接着，从空肠后壁全层进针穿出。当针位于U形底部时，将针旋转180度，以反转缝合路径。

现在，从后向前进针，穿过胰管上方的胰腺组织，取全层组织咬合，同时在胰管内使用金属探针，以确保针头不会穿破胰管。最后，穿过前部空肠壁进行由内向外的全层缝合。然后，以类似方式在胰管下方放置第二根新的缝线，注意避免将胰管纳入缝合线内，同时确保缝合线包含胰管下方大部分的胰腺实质组织。

现在将法国眼针连接到先前放置在胰腺残端的固定缝线上，并从肠壁全层进针，穿出至空肠外。对两根固定缝线的两端均执行此操作。轻轻牵拉U形缝线的一端，确保其能够顺畅地前后移动，从而证明U形缝线直接向后穿过空肠、胰腺和空肠，再从空肠、胰腺和空肠穿出，同时确认胰腺已充分内翻嵌入空肠腔内。

不要过度操作。然后缝合U形缝线、固定缝线以及结肠系膜悬吊缝线。如果固定缝线未能充分将胰腺切面的角部内翻，可额外添加一根固定缝线，以更好地将角部向内折叠并牢固固定于空肠切口深部。

此时，空肠应看起来很像一顶殖民地时期的假发，紧密地贴合在假发佩戴者的头部周围。为了提供最终的外层加固，将数个间断的3-0丝线缝合线以垂直方向紧密地缝合在胰腺残端的前表面与空肠切缘之间，以严密封闭多余的空肠套叠部分。随后，用采集的一片健康大网膜组织包裹胰肠吻合口。

此处用3-0丝线将获取的舌状大网膜缝合固定，然后根据术者的偏好及瘘管风险，放置0、1或2根19法国号圆形带槽引流管。随后按照前述方法完成其余重建步骤。手术结束时，当患者血流动力学和呼吸状况稳定后拔除气管插管，并将患者转入重症监护室进行过夜密切监测。

本系列研究中，对照组胰十二指肠切除术患者有3例A级临床无显著意义的瘘，4例B级，无C级临床相关性术后胰瘘。在殖民地假发式胰肠吻合组中，符合条件的病例中临床相关性术后胰瘘发生率为零，仅1例为A级术后胰瘘。殖民地假发组术后胰瘘发生率较低并非由于该组患者胰腺组织风险较低所致，两组在胰腺质地、胰管直径、病理分布及估计失血量等其他重要参数方面具有可比性。

在尝试此操作时，重要的是要记住，最佳的吻合术可能是您最擅长执行的那一种。