Name: 殖民时期的假发 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-03-12T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 49 s
Description: 学习一种新型胰肠吻合术，通过四针贯穿胰腺缝合技术显著降低术后胰瘘发生率。该方法操作简便、易于教学，适用于胰十二指肠切除术后重建，可有效改善患者预后并提升手术安全性。

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感谢Anne M Sill（医学科学硕士，住院医师培训项目研究协调员兼科室统计师）对统计学部分的仔细审阅；同时感谢Xihua Yang博士、Pouya Aghajafari博士在作为共同作者发表本技术原始论文时所做出的贡献9。

本研究已获得圣阿格尼斯医院伦理委员会（机构审查委员会）的批准（编号：2016-020）。
1. 准备工作
<ol>
	<li>术前给予&#160;皮下注射5,000单位肝素以预防深静脉血栓形成，并根据医院外科护理改进项目（SCIP）政策给予抗生素，例如&#160;2 g 头孢唑林和 500 mg 甲硝唑。</li>
	<li>与麻醉团队协商后放置硬膜外导管，以实现最佳的术后疼痛控制，并促进术后加速康复（ERAS）。</li>
	<li>术中，以标准方式行经典或保留幽门的胰十二指肠切除术。7</li>
</ol>
2. 胰腺颈部的横断
<ol>
	<li>在横断胰腺颈部之前，于胰腺上缘和下缘各放置两针贯穿胰腺全层的3-0丝线固定缝线，然后在这些固定缝线之间切断胰腺颈部。在四根丝线缝线上分别夹上血管钳（Crile钳）。</li>
	<li>以标准方式完成胰十二指肠切除术（PD）的其余步骤。</li>
</ol>
3. 准备空肠和胰腺以进行吻合
<ol>
	<li>切除标本后，从后腹膜分离胰腺后表面数厘米。</li>
	<li>将空肠的吻合端置于合适位置，准备进行吻合。</li>
</ol>
4. 缝合线放置：
注意：以下缝线按如下顺序放置以完成吻合（如图1所示）。
<ol>
	<li>两条3-0丝线CW缝合线（cw）
	<ol>
		<li>对于每一处，从距离切面几厘米处的胰腺上下边缘各取一个全层咬合，每个咬合均需穿过足够大的空肠浆肌层组织，如图所示 图1空肠切口之间的距离应约为6 cm（以保证在空肠切开处两侧各有约2 cm的空肠长度，空肠切口通常长约2 cm，但其长度会因胰腺颈部的厚度不同而有所变化）。</li>
		<li>将这些缝线保持不打结，稍后它们将用于将胰腺下缘与近端空肠的对系膜缘相连，上缘则与更远端的空肠对系膜缘相连，使空肠包裹胰腺残端两侧，覆盖吻合口的角落，最终呈现出类似殖民地假发的外观。图1).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>两根3-0可吸收缝线（例如Vicryl）TMU形缝合（u）
	<ol>
		<li>使用直针缝合这两针。第一针从空肠切口的近端开始，由前向后进针，穿过空肠切口前壁的全层组织，然后穿过胰腺全层组织，进针点距离胰腺切面约1 cm，距上缘仅数毫米，接着再穿过&#160;近端空肠切口处后壁的全层咬穿。</li>
		<li>现在针头已到达底部 &#34;U,&#34; 因此，旋转180度并反向行进，从后向前穿过，贯穿后壁空肠，随后穿过胰腺，再穿过空肠前壁，取全层组织瓣（图1A，1B）。这些U形缝合用于压缩小导管（类似于Blumgart吻合术11）并确保胰腺牢固地内翻于空肠切口内（类似于 &#34;浸渍PJ&#34; 吻合术8).&#160;以相似方式放置第二根U形缝线，但位于空肠切口的远端半部分，且在胰管下方图1A, 1B).</li>
		<li>将金属探针（例如 Garrett 扩张器）置入胰管中，同时在靠近主胰管处取胰腺组织缝合，以确保缝线不穿透胰管。每针缝合应包含主胰管两侧大部分的胰腺实质组织&#160;胰管</li>
	</ol>
	</li>
	<li>两条3-0丝线缝线（s）
	<ol>
		<li>将法国眼针连接至先前放置的固定缝线上，在距离空肠切口1 cm处，从内向外贯穿空肠壁全层。这些缝线的目的是将胰腺残端的角部完全内翻并固定于空肠切口深部。</li>
		<li>放置缝线#1-3后，拉紧s和u缝线，将胰腺残端内翻入空肠切口，然后按以下顺序打结：u、s、cw图1C，1D）。此时，空肠的外观应类似于一顶殖民地时期的假发，紧密地贴合在一位殖民地时期辉格党人头部的两侧。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>数针间断的3-0丝线缝合提供最终的外层（o）
	<ol>
		<li>将这些缝线以垂直方式紧密地放置在胰腺残端前缘与空肠切缘之间，以严密封闭在将U形缝线结扎于胰腺包膜后所残留的多余空肠袖状突起图1）。这两个缝合点也可置于后方，通常采用水平方向，可在当前或更早阶段放置，例如在...之后&#160;按照上述步骤1.2放置缝线。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. 大网膜包裹的放置
<ol>
	<li>用采集的健康大网膜瓣包裹胰肠吻合口。在吻合口附近但不接触吻合口的位置放置两个19-F圆形带槽引流管（例如Blake引流管）（大网膜瓣部分作用是保护胰肠吻合口免受引流管刺激）。</li>
	<li>按前述方法完成其余重建步骤，即肝肠吻合术以及胃空肠吻合术或十二指肠空肠吻合术。7</li>
</ol>
6. 可选辅助措施
<ol>
	<li>对于具有高危因素的病例（如胰腺实质较软），可考虑减压胆胰 limb，例如在胃空肠吻合或十二指肠空肠吻合的传入 limb 与传出 limb 之间建立 Braun 肠肠吻合，或在肝管空肠吻合的传入 limb 与传出 limb 之间建立 Braun 肠肠吻合。此外，建议使用生长抑素类似物，且已有前瞻性随机对照研究数据支持该做法。</li>
</ol>
7. 术后管理
<ol>
	<li>术后当患者血流动力学和呼吸状况稳定后，即可拔管。将患者转入重症监护病房进行夜间密切监测，并遵循当地的加速康复外科（ERAS）路径。</li>
	<li>术后立即通过术中放置的鼻空肠管开始肠内营养，初始速度为10 mL/h，待出现小肠功能恢复迹象后逐步增至目标速度。若在术前或术中已开始使用生长抑素类似物，术后应继续使用。</li>
	<li>对于高危患者，使用帕西瑞肽900 µg，每日两次，持续一周；对于中危患者及部分低危患者，使用奥曲肽100 µg，每日三次，直至出院当日。</li>
	<li>每日检测血清及引流液淀粉酶水平，以评估是否存在术后胰瘘（POPF）。根据淀粉酶水平，决定是否在术后第3天拔除引流管。</li>
</ol>

<ol><li>DeOliveira, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+complications+after+pancreatic+surgery%3A+A+novel+grading+system+applied+to+633+patients+undergoing+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).</li>
<li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).</li>
<li>Fuji, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy%3A+Technical+improvement+in+matched+historical+control+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).</li>
<li>Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+2016+update+of+the+international+study+group+%28ISGPS%29+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula%3A+11+years+after%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after.</a> Surgery. 161, 584-591 (2016).</li>
<li>Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. Jr <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospectively+validated+clinical+risk+score+accurately+predicts+pancreatic+fistula+after+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy.</a> Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).</li>
<li>Miller, B. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+multi-institutional+external+validation+of+the+fistula+risk+score+for+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).</li>
<li>Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. Bile-Duct Cancer. <a target="_blank" href="https://www.elsevier.ca/ca/product.jsp?isbn=9780323376914">Current Surgical Therapy, 12th ed</a>. Cameron, J. L., Cameron, A. , Mosby/Elsevier. New York. (2016).</li>
<li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Performing+simple+and+safe+dunking+pancreaticojejunostomy+using+mattress+sutures+in+pure+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).</li>
<li>Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%22Colonial+Wig%22+pancreaticojejunostomy%3A+zero+leaks+with+a+novel+technique+for+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+and+Pancreatic+Disease+International%22%5BJournal%5D)">The "Colonial Wig" pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).</li>
<li>Cameron, J. L., Sandone, C. <a target="_blank" href="https://www.barnesandnoble.com/w/atlas-of-gastrointestinal-surgery-vol-2-john-l-cameron/1101412490">Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2</a>. , Singapore PMPH-USA, Limited. (2014).</li>
<li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).</li>
</ol>

作者无任何利益冲突需要披露。

文献中已报道了多种新型胰肠吻合术（PJ）。通常来说，完成某项任务的方法越多，就越不可能存在一种完美的方法。胰肠吻合重建很可能也是如此。尽管已报道的多种不同PJ技术均显示胰瘘（POPF）发生率较低，但POPF仍被认为是胰十二指肠切除术（PD）的&#34;致命弱点&#34;，因此仍需进一步研究以寻找更优的吻合构建方法。
在研究了广泛使用的吻合方法并评估了胰肠吻合（PJ吻合）可能的技术失败原因后，我们形成了目前的PJ重建设计，这些失败原因包括胰颈切割面上小导管的渗漏、PJ吻合口角部的渗漏，以及PJ吻合口前壁和后壁缝合线处的渗漏。
若未能处理这些潜在的渗漏点，可能会增加胰瘘（POPF）的风险。在目前应用最广泛的两种胰肠重建方法中，即 Cameron 的胰管-黏膜内翻胰肠吻合术和 Blumgart 胰肠吻合术，虽可对胰腺断面上的小胰管提供一定程度的压迫，但这些技术无法实现吻合口角落的完全密封。而 CW 吻合术中的 cw 缝线则可提供这种密封效果。我们的重建方法还通过 U 形缝合进一步压迫胰腺实质，从而加强对胰腺断面小胰管渗漏的防护；同时...

术后胰瘘（POPF）被认为是胰十二指肠切除术（PD）的致命弱点，其发生率在4–36%之间1,2,3。本文所描述的胰肠吻合术（PJ）方法，称为&#34;Colonial Wig&#34;（CW），旨在降低PD术后POPF的发生率。
POPF的发病率具有变异性，其严重程度可从无症状（A级，即临床无显著性的生化渗漏）到有症状，导致术后管理方案的调整，需要经皮、内镜或血管造影介入治疗（B级），或需要手术干预，并引发器官衰竭或死亡（C级）。4. 多种风险因素已被描述为与增加的&#160;POPF，包括胰腺质地柔软、胰管直径较小以及术中出血量增加，以及&#160;经验证的10分制评分&#160;已描述一种系统用于预测接受胰十二指肠切除术（PD）的患者发生术后胰瘘（POPF）的风险5,6.
为了降低术后胰瘘（POPF）的发生率并减轻其严重程度，文献中已报道了多种胰肠吻合（PJ）重建技术，这些技术在POPF的发生率和严重程度方面存在差异。本文介绍了一种新型的PJ重建技术——CW PJ技术，该技术结合了我们认为目前最优秀且最常用的PJ技术中的各项优点。我们比较了接受新型CW PJ技术与标准技术患者的危险因素及临床结局。

<table><tbody><tr><td>锥形法国眼针</td><td>Anchor Products Co Inc, Addison, IL</td><td>1861-2dc&amp;nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>加勒特扩张器</td><td>Medline, Northfield, IL</td><td>MDS2040030</td><td></td></tr><tr><td>奥曲肽</td><td>Sagent, Schaumburg, IL</td><td>2055879</td><td></td></tr><tr><td>帕瑞肽</td><td>Curascript SD, Grove City , OH</td><td>246492</td><td></td></tr></tbody></table>

科隆尼尔·威格胰肠吻合术

Colonial Wig Pancreaticojejunostomy

术后胰瘘（POPF）是胰十二指肠切除术（PD）后最棘手的并发症之一。我们介绍了本机构开展的48例胰头切除术系列病例，其中将一种新的胰肠吻合（PJ）重建技术与标准技术进行了比较，旨在降低POPF的发生率。这种新的PJ技术因其独特的外观被命名为“&#34;Colonial Wig&#34;（CW）PJ”，即空肠如假发般包裹胰腺，形似殖民地时期辉格党人（如&#160;George Washington）头部佩戴的假发。在我们的连续病例系列中，22例采用新型CW技术完成PJ重建，并与26例采用传统重建方式的PD手术进行比较。结果显示，CW组临床相关性POPF发生率为0%，而26例传统PJ组为15%。我们提出的CW PJ重建技术&#160;与PD术后POPF发生率降低相关，因此可能是一种改善PD术后预后的有效方法。

有关围手术期数据详见我们此前发表的该术式研究9。简而言之，前26例（对照组）胰十二指肠切除术（PD）的胰瘘发生率为27%。其中3例（12%）为A级（临床无显著影响）瘘，4例（15%）为B级瘘，无C级瘘。具有临床意义的胰瘘（CR-POPF，即B级+C级）发生率为15%。然而，在随后的22例CW PJs手术中，符合条件的病例其CR-POPF发生率为0（经卡方检验，P = 0.052）。CW组中仅出现1例A级POPF（5%，表1）。
CW 组中较低的 POPF 发生率并非由于 CW 组中存在较低风险的腺体所致（表 2）。同样，两组在腺体质地、胰管直径、病理分布以及估计失血量等重要参数方面相似。
<img alt="胃肠道吻合...

我们介绍一种胰十二指肠切除术后胰肠吻合重建的新技术，该技术与术后胰瘘发生率极低相关。

术后胰瘘（postoperative pancreatic fistula, POPF）是胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy, PD）后最棘手的并发症之一。我们报道了一组48例……

这是一种新型的胰肠吻合术，用于胰十二指肠切除术后重建，而该步骤目前仍存在较高的吻合口漏发生率。该技术的主要优势在于操作简便，易于学习和教学，并且相关吻合口漏发生率极低。与我共同演示该手术的是Shirali Patel博士，另一位胰腺及肝胆外科医生。首先，按照标准方案进行胰十二指肠切除术。当胰腺显露后，在胰腺上缘和下缘分别放置四针贯穿胰腺全层的3-0丝线牵引缝线，然后在缝线之间切断胰腺颈部。随后，在每根丝线缝线上各夹一枚克利钳，按标准方式完成切除。切除标本后，将胰腺后表面从腹膜后组织游离数厘米，然后将已钉合的空肠末端置于合适位置。为建立吻合，首先使用两根3-0丝线缝置结肠系膜侧缝线。第一针从空肠对系膜缘处距钉合线1至2厘米处进针，穿过浆肌层，然后在胰腺下缘、距胰腺切断面数厘米处穿透胰腺全层。其余3-0丝线荷包缝合应连接胰腺上缘与距第一处约六厘米远的空肠对系膜缘。使用电凝在空肠对系膜缘做一长约两厘米的空肠切口，切口大小应恰好能容纳胰腺残端，但不宜过大。暂不打结荷包缝合线，于空肠切口后方约1至1.5厘米处、胰腺断端约1.5至2厘米处，在胰腺后壁与空肠后壁之间放置两针3-0丝线水平外翻缝合。使用带直针的3-0薇乔缝线，从空肠切口前壁全层进针进入肠腔，然后穿过胰管上方约距切面1厘米、距胰腺上缘仅数毫米处的胰腺组织，打结固定。接着，从空肠后壁全层进针穿出。当针位于U形底部时，将针旋转180度，以反转缝合路径。现在，从后向前进针，穿过胰管上方的胰腺组织，取全层组织咬合，同时在胰管内使用金属探针，以确保针头不会穿破胰管。最后，穿过前部空肠壁进行由内向外的全层缝合。然后，以类似方式在胰管下方放置第二根新的缝线，注意避免将胰管纳入缝合线内，同时确保缝合线包含胰管下方大部分的胰腺实质组织。现在将法国眼针连接到先前放置在胰腺残端的固定缝线上，并从肠壁全层进针，穿出至空肠外。对两根固定缝线的两端均执行此操作。轻轻牵拉U形缝线的一端，确保其能够顺畅地前后移动，从而证明U形缝线直接向后穿过空肠、胰腺和空肠，再从空肠、胰腺和空肠穿出，同时确认胰腺已充分内翻嵌入空肠腔内。不要过度操作。然后缝合U形缝线、固定缝线以及结肠系膜悬吊缝线。如果固定缝线未能充分将胰腺切面的角部内翻，可额外添加一根固定缝线，以更好地将角部向内折叠并牢固固定于空肠切口深部。此时，空肠应看起来很像一顶殖民地时期的假发，紧密地贴合在假发佩戴者的头部周围。为了提供最终的外层加固，将数个间断的3-0丝线缝合线以垂直方向紧密地缝合在胰腺残端的前表面与空肠切缘之间，以严密封闭多余的空肠套叠部分。随后，用采集的一片健康大网膜组织包裹胰肠吻合口。此处用3-0丝线将获取的舌状大网膜缝合固定，然后根据术者的偏好及瘘管风险，放置0、1或2根19法国号圆形带槽引流管。随后按照前述方法完成其余重建步骤。手术结束时，当患者血流动力学和呼吸状况稳定后拔除气管插管，并将患者转入重症监护室进行过夜密切监测。本系列研究中，对照组胰十二指肠切除术患者有3例A级临床无显著意义的瘘，4例B级，无C级临床相关性术后胰瘘。在殖民地假发式胰肠吻合组中，符合条件的病例中临床相关性术后胰瘘发生率为零，仅1例为A级术后胰瘘。殖民地假发组术后胰瘘发生率较低并非由于该组患者胰腺组织风险较低所致，两组在胰腺质地、胰管直径、病理分布及估计失血量等其他重要参数方面具有可比性。在尝试此操作时，重要的是要记住，最佳的吻合术可能是您最擅长执行的那一种。

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殖民时期的假发

腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）相较于开腹胰十二指肠切除术可能具有更多优势，包括术后早期活动、减少胃排空延迟以及更短的住院时间。然而，LPD 在技术上具有挑战性，且目前尚无标准化操作流程，尤其是在胰腺吻合方面。本文介绍一种在 LPD 术中进行胰腺吻合的标准化技术：改良 Blumgart...

腹腔镜胰十二指肠切除术联合改良Blumgart胰肠吻合术

胰十二指肠切除术后采用改良单环重建技术，可将胰液与胆汁分泌分离，从而减轻术后胰瘘的严重程度，且不延长手术时间。...

胰十二指肠切除术中改良单环重建术

以下手稿详细介绍了在匹兹堡大学医学中心开展的机器人辅助胰十二指肠切除术的分步操作方法。...

机器人辅助胰十二指肠切除术的技术细节

机器人辅助胰管空肠侧侧吻合术（RLPJ）可用于治疗伴有疼痛、依赖吗啡且主胰管扩张的慢性胰腺炎患者。我们介绍一种标准化且可重复的RLPJ手术技术，该技术包括横断胃十二指肠动脉。...

机器人辅助慢性胰腺炎侧侧胰肠吻合术

在经验丰富的医疗中心，可为经筛选的患者实施机器人辅助中段胰腺切除术。本方案详细介绍了对一名16岁青少年患者实施机器人辅助中段胰腺切除术联合Roux-en-Y胰肠吻合术的全部步骤及其可行性。...

机器人辅助中段胰腺切除术联合Roux-en-Y胰肠吻合术

近年来，机器人胰十二指肠切除术（RPD）已高度标准化，可用于部分胰头癌患者，包括存在右肝动脉变异的患者。本病例报告描述了一种标准化且可重复的RPD手术技术，其中包含了荷兰LAELAPS-3培训项目针对异常血管结构的处理方法。...

机器人辅助胰十二指肠切除术治疗胰头癌：标准化技术的病例报告

针对胰管细小、胰腺组织柔软脆弱的患者，在腹腔镜下完成胰管与空肠黏膜吻合存在困难，为此我们介绍一种逆行进针的连续缝合技术，用于腹腔镜下胰管与空肠黏膜的胰肠吻合术。...

腹腔镜胰十二指肠切除术中胰管与空肠黏膜胰肠吻合的反针连续缝合技术

本方案介绍了一种保留实质的机器人辅助胰管侧吻合术，适用于经适当筛选的胰管梗阻患者，且其胰头无明显炎症。本文展示了以微创机器人方式实施该手术的关键步骤，用于治疗复发性急性/慢性胰腺炎。...

机器人辅助下胰腺空肠侧侧吻合术治疗慢性胰腺炎

本文介绍了支架桥接式胰胃吻合术（PG）技术，该技术在开腹胰十二指肠切除术中利用支架将残余胰腺与胃连接。支架桥接式PG旨在简化吻合过程，实现胰液的完全分流，并尽量减少对胰腺残余组织的操作。...

简化支架桥接胰胃吻合术在开腹胰十二指肠切除术中的应用

本方案介绍了针对导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）的机器人保留十二指肠的全胰头切除术（R-DPPHRt）。一段视频展示了该技术在主胰管型IPMN患者中的应用，突显其作为一种微创、保留器官的胰十二指肠切除术替代方案的可行性。...

保留十二指肠的机器人全胰头切除术治疗导管内乳头状黏液性肿瘤

学习一种新型胰肠吻合术，通过四针贯穿胰腺缝合技术显著降低术后胰瘘发生率。该方法操作简便、易于教学，适用于胰十二指肠切除术后重建，可有效改善患者预后并提升手术安全性。

科隆尼尔·威格胰肠吻合术

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