胰十二指肠切除术中改良单环重建术

将胰液与胆汁分离可减少两者相互激活的分泌物对胰十二指肠吻合口的不利影响。这虽可减轻术后胰瘘的严重程度，但并不能降低其发生率。单环重建是胰十二指肠切除术中常用的一种重建技术。

双环重建术最初于1976年提出，其原理在于实现胰液与胆汁的分离引流。然而，该术式相较于传统的单环重建显著耗时更长。

改良单环重建旨在通过较长的空肠袢以及肝管空肠吻合口的传入袢与传出袢之间额外的空肠吻合，将胰液与胆汁分隔开来。本图展示了胰十二指肠切除术完成重建阶段的改良单环重建情况。绿色箭头分别标示了胰空肠吻合口、肝管空肠吻合口和空肠空肠吻合口。

在此图中可以清楚地看到过长的空肠袢。本研究仅涉及人体手术的研究方案已获得波鸿鲁尔大学伦理委员会的批准。所有患者均签署了书面知情同意书。

这是准备一条斜角韧带补片。在完成吻合后，将其包裹于肝动脉周围，以减少吻合口漏时发生侵蚀性出血的风险。重建阶段开始时，需固定一段长且活动度大的空肠袢。

切除空肠起始段10英寸，以提供足够长度的肠系膜。将空肠袢复位于右上腹象限。行双层间置胰管-空肠黏膜吻合术。

外层使用5-0聚二氧环己酮间断缝线，内层使用5-0聚丙烯间断缝线。无需使用支架或密封剂。此步骤显示使用5-0聚丙烯间断缝线缝合胰肠吻合内层的过程。

缝合时应使缝线之间保持适当间距，避免吻合口不牢固；但缝线也不宜过密，以防缝合组织缺血坏死。此处显示的是采用间断的聚对二氧环己酮5-0缝线完成胰肠吻合外层的缝合。

缝线的制备方法如本序列所示。再次强调，缝线之间不可放置过近。此为完成的胰管-空肠黏膜对接双层吻合术。

在构建肝肠吻合术之前，先构建空肠-空肠吻合术的外层壁。这有助于肝肠吻合术的构建。现在我们可以清楚地看到长段空肠袢将如何放置。

肝肠吻合术与胰肠吻合术之间的空肠袢长度为25至35厘米，而非10厘米。这样可使吻合口之间保持一定距离，以分流分泌物，同时更便于在肝肠吻合术的传入袢与传出袢之间建立额外的空肠-空肠吻合。

采用单层间断聚对二氧环己酮5-0缝线行肝空肠吻合术。使用T管切开薄壁且细小的胆总管。以四针黏膜固定缝线开始肝空肠吻合术。

使用两条聚丙烯5-0缝线有助于完成肝空肠吻合。采用Roux-en-Y法，以间断的聚二氧六环酮5-0缝线开始构建肝空肠吻合。预先准备好手术结，但开始时暂不打结。

制备好的外科结随后被打结，以确保每根缝线上的张力相等。在此可以清楚地看到用于改良单环重建的额外加长的空肠袢。此处显示的是肝管空肠吻合口前壁的构建过程。

空肠-空肠吻合术是一种采用5-0聚对二氧环己酮缝线缝合的双层空肠吻合术，长度为1.5厘米。该吻合术应构建在肝管-空肠吻合术的输出支与输入支之间最低点处。由于胰管-空肠吻合术和肝管-空肠吻合术技术最为复杂，需构建此类吻合结构。

使用单极电刀切开空肠，以构建空肠-空肠吻合口。采用聚对二氧环己酮5-0缝线连续缝合空肠-空肠吻合口后壁的内层。连续缝合可使吻合口张力均匀分布。

此处显示的是吻合口前壁内层的构建过程。这是吻合口前壁外层的构建过程。背景中可见胰肠吻合、空肠与空肠吻合以及肝管与空肠吻合。

将空肠袢转位后，应关闭结肠系膜间隙，以避免发生内疝。对于胰腺组织较软且主胰管较细的患者，应尽可能采用改良单袢式重建。长段空肠袢的游离通常无困难。

在极少数情况下，由于严重的内脏肥胖或既往手术史导致的严重粘连，使得组织动员受限。体型较小的患者上腹部自然空间较小，也会妨碍手术操作。所有患者的空肠-空肠吻合口均顺利完成了连续双层重建。

术后未发生吻合口不全。该方法可降低所有胰腺残端高风险患者术后严重胰瘘的发生率。采用改良单环重建术后，胰切除术后出血及再手术例数显著减少。

与双环重建相比，该手术方法在技术上要求显著降低，且耗时更少。改良的单环重建是一种将胰液与胆汁分离以降低术后并发症发生率的简单技术。该方法安全，且比双环重建更节省时间。