经腋窝入路第一肋骨切除术治疗胸廓出口综合征

这种经腋窝入路的第一肋骨切除术可用于治疗因臂丛神经、锁骨下静脉和动脉受压引起的胸廓出口综合征。经腋窝入路第一肋骨切除术的优势在于，与标准治疗方案相比，其复发率更低，且具有更好的美容效果。进行阿德森试验（Adson test）时，将患者的肩关节置于外旋位，同时轻度外展和轻微伸展，并触诊桡动脉搏动。

将患者的头部向后伸展，并将头部转向受检侧肩膀。要求患者吸气并屏住呼吸。当出现症状或桡动脉搏动消失，且在头部转向对侧时症状缓解，则视为试验阳性。

进行锁骨下肌带试验时，将患者手臂移至背部，将其患侧上肢下压并内收至同侧肩胛骨上方，检查桡动脉搏动。如果脉搏消失或症状重现，则该试验结果为阳性。

进行高举臂试验时，轻度伸展患者的上肢，同时将手臂外展至90至180度，并触诊桡动脉。若桡动脉脉搏由基线位置至新体位时减弱，则为阳性结果。进行Roos试验时，患者取坐位或站立位，将其肩关节外展至90度，肘关节外旋并屈曲至90度。

肘部略位于额状面后方，让患者连续开合双手三分钟。若患者出现上肢沉重感、缺血性疼痛或无力，或手部麻木及刺痛，则视为试验阳性。手部颜色改变对该试验亦具临床意义。

为评估手术治疗后的临床改善情况，需记录体格检查的临床发现以及与日常活动症状及术前社会心理状况相关的QuickDASH问卷结果。为确定术前肌电图数值，应采用合适的商用测量系统，根据标准操作规程测量复合运动动作电位、感觉神经动作电位、神经传导速度以及F波潜伏期。在确认麻醉效果后，行经腋路第一肋骨切除术时，将患者置于侧卧位，并将上肢外展90度后进行包扎和抬高固定。

使用10%无菌聚维酮碘溶液进行局部消毒，并覆盖手臂、腋窝和胸部区域。身体其余部分使用无菌单覆盖，以防止污染。在腋毛线下方做一长度为5至7厘米的横向切口，前至胸大肌，后至背阔肌，依次切开皮肤、皮下组织和筋膜，到达前胸壁。

借助聚焦视野，采用钝性分离法暴露第一肋骨并穿破其上方的筋膜。分离覆盖在肋骨上部的骨膜，使用单极电凝和肋骨刮匙钝性分离肋骨下缘与周围肌肉组织。逐层切开肋间肌，直至暴露胸锁关节处的肋锁韧带以及后方肋椎关节处的肋骨转角。

在第一肋骨的上缘，前部暴露前斜角肌，后部暴露内侧斜角肌。将弯钳置于前斜角肌和中斜角肌下方，在肌肉止点处远离神经血管束的最远位置切断这些肌肉。从前部的胸肋关节处开始切除第一肋骨，将肋骨剪的刀片从其上缘转向下缘，以切除与胸骨相连的关节部分，操作时需注意保护神经血管结构。

完成切除时，切除肋骨的后部，并离断肋骨角远端区域。完全游离颈肋周围组织后，继续切除并离断肋骨，直至可观察到横突的关节面。术后应进行胸部X光检查，以排除气胸等并发症。

对于无并发症的病例，于术后第一天拔除胸腔引流管。在术后早期，应检查患侧上肢的活动情况，并嘱咐患者避免使用患侧进行任何费力的活动。在此项代表性分析中，神经源性胸廓出口综合征组患者最常见的主诉为前臂/上臂疼痛、手部麻木、握力减弱以及小鱼际萎缩。

术前及术后时期的电生理诊断结果和肌电图数值均进行了评估，结果显示术前与术后肌电图数值之间存在显著的临床改善。操作时需注意将弯钳插入锁骨下肌下方，以确保在神经血管束第一肋骨附着处水平切断肌肉。患者应在术后前两个月继续进行物理治疗，以控制疼痛并降低损伤复发的风险。