三维打印导板辅助经皮椎体成形术（PVP）

本方案采用3D打印导板辅助经皮椎体成形术，以实现对骨折椎体的全面可视化，并为患者制定个体化的手术方案。该技术有助于提高穿刺准确性，减少穿刺相关并发症，缩短手术时间与辐射暴露，同时加快新手外科医生掌握PVP技术的学习过程。通过可视化演示，可提供清晰、逐步的操作介绍，突出该技术的关键环节，从而帮助快速掌握该方法。

开始操作前，通过X射线透视对患者背部进行视觉检查，以确认目标区域。接下来，在受压椎体水平的患者背部正中线上放置三个不透射线的标记物，并在固定标记物稍下方放置一个角度计。然后在移除角度计前记录患者的身体位置，并获取目标椎体的计算机断层扫描图像。

采集结束后，将图像以 DICOM 格式保存，并在患者背部放置棉垫，以确保标记物在手术前保持原位。获取计算机断层扫描图像后，将图像导入合适的医学影像处理软件，选择目标层面以重建受压椎体。选择阈值分割，将目标椎体的阈值范围调整为 125–3071 H，然后创建掩膜。

单击“复制掩膜”以生成两个掩膜，即掩膜A和掩膜B。单击“掩膜编辑”以擦除掩膜A中的目标椎体。执行布尔运算，用掩膜B减去掩膜A，生成新的掩膜C。然后单击“由掩膜计算3D”以重建目标椎体。为模拟经双侧椎弓根入路的经皮椎体成形术操作，可在软件中将MedCAD圆柱体定义为穿刺针模型，其长度和半径与实际穿刺针一致。利用目标椎体的三维视图，结合移动和旋转功能，可视化真实经皮椎体成形术中的穿刺入点、入针角度及穿刺针深度，并将穿刺针调整至理想位置。

然后利用这些模板引导数据打印一个三维聚乳酸引导模板。对于采用3D打印引导模板辅助的经皮椎体成形术（PVP），让患者保持与CT扫描时记录的倾斜角度相同的位置俯卧，测量三个不透射线标记物之间的距离，并绘制这三个标记物的轮廓，使模板与目标位置对齐。将皮肤模板与皮肤轮廓匹配，并通过模板上的穿刺针路径插入两根棉签，以标记皮肤上的穿刺点。

标记穿刺点为A点和B点。铺巾后，在皮肤上贴上消毒胶带，并将两根穿刺针的针尖置于穿刺点处。使用C形臂X线机的前后位透视，确认模板所确定的穿刺点是否可行。局部麻醉后，通过模板的导向套筒插入路径，将两根穿刺针轻轻敲击进入目标椎体，并使用C形臂X线机确认穿刺轨迹是否适合继续进针。

确保在将针头固定前，针尖已位于椎弓根内，并推进针头直至到达轨迹末端。当针头完全插入导向套管后，使用C形臂透视机确认针尖已到达最佳位置。随后通过每根针向椎体内各注入2毫升骨水泥。

通过正位和侧位透视检查骨水泥在椎体内的分布情况。术前的正位及侧位X线图像显示了一名代表性患者在使用3D导向模板辅助经皮椎体成形术（PVP）前的目标椎体状况。通过冠状面、横断面和矢状面获取的计算机断层扫描图像可用于构建目标椎体的3D模型。

可以确定模板中导向圆筒的长度，并制作该模板用于PVP手术。为确保整个手术成功，必须将模板与患者背部的矫正位置相匹配。