在解剖实验室中学习现代喉外科手术

这种可重复且经济实惠的实验室装置可用于与离体动物喉部模型非常相似的喉外科手术。该喉部培训中心是进行内镜和开放性喉部手术技术精进与教学培训的理想配置。此类实验室装置能够重现内镜和开放性喉部手术的学习曲线。

演示该操作的将是本单位的住院医师Andrea Manca博士、Davide Lancini博士和Marco Fantini博士。如果可能，使用配备扇形手术台和合适水槽的房间，以便在操作前后方便清洗。准备一台手术灯或传统灯具，以提供充足的照明，并在桌子中点处设置隔断，将桌子分为两个操作站。

然后准备一个生物危害废物容器，用于最终丢弃猪的标本及使用过的材料。为准备内窥镜工作站，将标本放置在合适的支撑物上，并将喉镜置于手术台末端。将适用于所选喉部区域的喉镜插入标本中。

暴露感兴趣的手术目标区域，并拧紧相应的螺钉，将喉镜固定在支撑架上。为暴露声带，将喉镜的尖端插入杓状软骨前方，推动这些结构向侧后方移动，从而对声带施加张力。在标本内放置吸引装置，以清除激光产生的烟雾，并将一块湿纱布固定在喉部气管下端的断口处，防止二氧化碳激光从标本下部逸出。

然后在喉部上缘放置一块湿润的纱布，以保护未参与解剖的区域。将内窥镜置于喉部标本前方，确保参与者所见视角与使用内窥镜固定架固定光学系统的主刀操作者一致。确认所有组件均已固定并处于稳定位置，将4K或全高清显示器放置在操作台右侧，并连接至显微镜或内窥镜摄像系统。

将激光器放置在手术台的左侧，并将手术显微镜与二氧化碳激光器连接。在开启二氧化碳激光器之前，确保术者及所有参与者均佩戴好防护眼镜。随后，将一套显微喉镜手术器械放置在主刀医生旁边的桌面上。

为准备开放手术站，将标本置于分区手术台另一端的开放盒内，并调节手术灯，使其照亮手术区域。然后在手术区域上方放置一个常规的二维摄像头，并将摄像头连接至2D/3D显示器。进行开放性水平部分喉切除术时，使用剪刀和镊子沿正中线分离带状肌，并去除喉前组织。

将喉部向对侧旋转，并沿甲状软骨外侧缘在双侧切开环甲膜下缩肌。将喉部向内侧及下方牵拉，以保护喉上血管神经蒂，然后切断甲状舌骨韧带。沿甲状软骨及会厌旁间隙双侧解剖梨状隐窝，直至甲状软骨下角，并解剖分离环甲肌。

双侧切开甲状软骨的下角，以保护喉返神经。使用剪刀沿与甲状软骨上缘平行的线，通过会厌前间隙建立上方入路。用拇指对喉结施加压力，同时将软骨的侧板向前牵拉。

使用手术刀在甲状软骨与环状软骨环之间制作下部入路，并根据所选择的开放性部分水平喉切除术类型调整下部入路。为完成分离，作垂直切口以连接上部和下部入路，并切断杓会厌皱襞、室带、声带及声门下区。根据所选择的开放性部分水平喉切除术类型调整切口线，并应用四针聚甘醇酸交酯910缝线，其中一针应为经舌根底部的环状软骨与舌骨之间的中线双针缝合。

可以使用0度内窥镜望远镜检查由外向内技术的效果。在LARY-GYM课程的最后两次培训中，通过一份专门的问卷调查评估了28名参与者中14名的满意度，参与者需根据表格中所示的1至5分量表对有关课程体验的问题进行作答。所有这些练习均可借助此类实验装置在技术导师在场的情况下轻松模拟并低成本重复进行。

通过该操作流程，我们可以测试声带手术技术，例如将透明质酸注射至声带。相同的设置也可用于测试经口机器人手术治疗口咽部及声门上肿瘤。请务必注意，使用二氧化碳激光设备时必须佩戴安全护目镜。