中国台湾新生儿重症监护病房中早产儿及其父母的创造性音乐治疗临床实践方案

近年来，创造性音乐治疗作为一种极具前景的新型疗法，已逐渐兴起，用于促进早产儿的神经发育。在本方案中，我们详细描述了如何运用音乐和歌唱来增强早产儿及其父母的能力。创造性音乐治疗是一种成本相对较低、风险可能较小的干预手段，具有显著改善早产儿预后的潜力，同时也有助于改善父母的心理状态、促进父母之间的互动以及亲子之间的互动。

但我们必须明确证明其确有效果。创造性音乐治疗也可应用于其他患者群体，例如住院的婴儿。该疗法还可拓展至有风险的孕妇，并在出院后进行后续的音乐治疗。

该方法可作为一种神经再生和神经保护的早期干预手段。我们可以推测，丰富的音乐社交情感体验可能促进大脑发育。实施CMT的个体应为经过专门培训的音乐治疗师，熟悉早产儿及其父母需求的评估，以及新生儿护理中所有的音乐治疗方法。

必须对从宏观系统到微观系统各个层面的需求保持敏锐响应，包括重症监护病房环境以及早产儿个体的具体需求。需要通过视觉和听觉特征来展示如何根据早产儿的呼吸模式、面部表情和肢体动作，调整即兴的歌唱和哼鸣。在开始音乐治疗之前，应与医疗团队成员及家长进行深入评估，以明确婴儿及其家庭双方的需求。

制定以新生儿音乐治疗原则和家庭整合照护方法为导向的治疗目标。向家长介绍音乐治疗，并评估他们的需求、资源、音乐传统和文化背景。记录他们对音乐的偏好及其自然的音域范围。

了解他们在孕期是否已为婴儿播放过音乐，并将这些音乐纳入治疗中作为亲情之歌。向父母提供具有赋能作用的跨文化音乐素材，以激励他们为婴儿歌唱。确定治疗的合理时间范围，以及治疗是在保育箱旁还是床边进行，是仅针对婴儿单独进行，还是与父母共同参与。

在获得新生儿团队批准时，应获取有关婴儿及其家庭的最新且有意义的临床信息。如果将在治疗中使用单弦琴，请根据病房内最突出且最频繁出现的监护仪蜂鸣音调对乐器进行调音。在进入患者区域开展治疗前，须按照新生儿病房的卫生指南对双手、双臂及乐器进行消毒。

在婴儿床边消毒并准备好椅子。如果婴儿能够耐受触碰，可先轻触其头部和足部，然后将一只手轻轻放在婴儿的胸部或背部。通过观察婴儿肌肉的紧张程度或动作来建立联系，并通过调整手部在胸部或背部的压力和重量，协助维持其呼吸节律。

经过一段时间的观察后，开始根据婴儿的呼吸模式进行哼唱，并融入婴儿的模仿迹象和动作。根据婴儿的反应缓慢发展旋律。例如，如果婴儿的眉毛上扬，可将旋律音高和节奏相应提高。

相反，如果婴儿处于过度兴奋状态，则应降低旋律的音高跨度和音域范围，放慢节奏，并重复结尾的音符。与年龄较大的婴儿或那些睁开眼睛和嘴巴、或移动手指和手臂的婴儿进行同步互动。以摇篮曲风格哼唱，保持声音平静、缓慢、简单、可预期且重复性强。

用流畅的呼吸和自由、自然且充满泛音的轻松声音哼唱。嘿，小家伙。将亲缘之歌以摇篮曲风格融入其中，并进行个性化的协调即兴创作。

如有必要，可调节至与环境声音协调，以融合并减轻如监护仪 beep 声等干扰性噪音。15 至 20 分钟后，通过逐渐降低音符、速度和节奏，缓慢减弱哼唱声。最后重复最后一个音符，结束时继续怀抱婴儿数秒，再缓慢而谨慎地移开手。

评估父母的偏好，例如他们是否希望在治疗过程中聆听并放松，或是一边唱歌一边参与。邀请他们舒适地坐着或躺下，并将单弦琴放置在采用袋鼠式护理抱着婴儿的父母的手肘或手臂旁。如条件允许，可邀请父母进行深呼吸，指导他们闭上眼睛，集中注意力于呼吸，并感受婴儿的体感。

或者，邀请他们按照自己的意愿观察并与其婴儿互动。经过短暂的观察后，使用单弦琴发出与婴儿呼吸模式同步的、悠长而平静的声波，并将声音平滑地渐入。一段时间后，可随着单弦琴哼唱，或配合并支持父母对婴儿哼唱或歌唱。

根据婴儿的反应、节奏和需求，以及环境声音的特点，调整并个性化哼唱的音调和旋律。用父母的音域进行哼唱，并确保将父母喜爱的音乐融入歌唱中。15到20分钟后，如前所述缓慢减弱哼唱声音，但继续演奏单弦琴额外一到两分钟。

然后，逐渐减弱单弦琴的声音，并在乐器移开前，将余音和静默保持数秒钟。如合适，可询问父母在治疗过程中的感受，以及他们对婴儿反应的观察。分享你对婴儿反应的观察，并就亲子互动提供反馈，以促进亲子依恋。

离开患者区域后，应按照新生儿卫生指南进行消毒。务必记录本次治疗过程，并与新生儿科医护人员进行讨论。对CMT的视频微分析显示，当婴儿处于觉醒状态时，治疗师会尽可能采用简单、重复的歌声来安抚她。

治疗师轻柔地哼唱两个围绕音阶主音的长音，以提供音乐性的支撑、稳定感和安全感。治疗师会持续将哼唱与婴儿的呼吸节律同步。此外，治疗师会以监护仪警报声的调性进行演唱，以减轻这些噪音带来的干扰。

因此，在音乐治疗过程中，婴儿在突然受到惊吓后仍能保持平静。治疗师会持续根据婴儿的面部表情和手势调整演唱方式。例如，当婴儿微笑并举起手指时，治疗师会同步提高旋律、速度和力度。

该疗法通过有意义的语音互动，帮助先前处于压力状态且与婴儿疏远的母亲与她们的婴儿建立联系。婴儿恰好在母亲演奏音乐乐句的起始时刻开始其吸吮节律。CMT 的关键要素是通过提供以家庭整合资源和关系为基础的音乐治疗，持续地根据婴儿及家庭的个体需求调整音乐干预。

创造性音乐治疗可作为出院后音乐治疗项目的常规组成部分，例如家庭探访和音乐活动小组。这种方法可能有助于改善父母的心理社会适应能力以及婴儿的神经发育。

需要牢记的是，在挽救生命的医疗救治和重症监护环境中，创造性音乐治疗仅起到辅助和补充作用，因此应仅对临床状况稳定的早产儿实施创造性音乐治疗。