使用980 nm半导体激光治疗良性前列腺增生的前列腺剜除术

由良性前列腺增生引起的下尿路症状在老年男性中较为常见。我们的新技术——980半导体激光剜除术，可用于治疗该疾病。半导体激光可同时被水和血红蛋白吸收。

与其他手术方法相比，二极管激光手术的术中并发症更少，学习曲线更短，且能实现更好的T细胞应答。在开始手术前，需确认已备妥波长为980纳米、连续输出功率为80至100瓦的二极管激光器。手术开始前30分钟，应为患者静脉注射抗生素，并让患者平卧于手术台上。

患者体位固定后，使用电切镜观察尿道、精阜、膀胱颈、尿道开口、膀胱黏膜以及小梁增生情况。使用激光在膀胱颈黏膜做3至4毫米宽的环形切口，在前列腺部尿道黏膜的精阜近端做3至4毫米的环形切口。然后在后尿道12点位置连接膀胱颈与前列腺尖部的同心圆，并切开膀胱左右两侧叶。

然后，为了创建通道，定位前列腺尖部5点和7点位置的外科被膜，以及5点和7点位置的外科被膜。接着用激光连接前列腺尖部5点和7点位置的外科被膜。在前列腺尖部6点位置，从前列腺尖部至膀胱颈，将中叶与外科被膜分离。

进行叶状剜除术时，使用切除镜从前列腺尖部至膀胱颈，沿逆时针方向在6点和12点位置剜除右侧叶。随后，从前列腺尖部至膀胱颈，沿顺时针方向在6点和12点位置剜除左侧叶。然后将所有腺体组织推入膀胱内。

为控制手术区域出血部位的出血，将50瓦激光头置于出血点一至三毫米处，以实现术区止血。使用组织粉碎器将剜除的前列腺组织切碎成尽可能小的碎片，并将组织从膀胱内清除。当所有剜除的组织均被移除后，将组织粉碎器从尿道中取出，然后轻柔地将一根涂有利多卡因凝胶的22弗氏导尿管经尿道口插入膀胱腔内。

然后用30毫升水充盈球囊。在此项临床研究中，所有40例接受半导体激光剜除术的良性前列腺增生患者均成功完成了手术，几乎所有患者均在术后五天内拔除导尿管。所有患者分别在术后第1个月、第3个月和第12个月返回医院进行随访检查。

采用国际前列腺症状评分和生活质量评估工具对良性前列腺增生的症状进行筛查、快速诊断、症状监测及治疗方案建议。与基线值相比，术后1个月、3个月和12个月时，国际前列腺症状评分和生活质量评分均显著降低。平均最大尿流率（Qmax）增加了近三倍，平均残余尿量减少了近四倍。

与术前数值相比，前列腺体积也显著减小。根据改良的Clavien-Dindo分级系统，术中无患者出现并发症，仅四例报告了术后一级并发症。关键在于必须在正确的位置并以正确的方式建立通道，以降低对尿道括约肌和膀胱颈部造成损伤的风险。

此外，也可使用其他类型的激光，但其性能不如二极管激光精确。二极管激光为良性前列腺增生的治疗提供了一种新工具，并促使泌尿科医生在改善手术效果时考虑不同激光的物理特性。