Simulator Training for Endovascular Neurosurgery

模拟训练对于学习复杂的高风险技能（如血管内神经外科）越来越重要。该血管内神经外科模拟器协议测试受训者的解剖学知识，并在无后果的环境中提供触觉导管系统反馈。我们的协议包括针对不同级别学员的逐步指南，其中包括教学以及对该模式的优点和局限性的讨论。

演示该程序的是神经外科住院医师和前血管内神经外科研究员 Robert Rennert。在开始执行程序之前，请组装并打开模拟器的电源。在附带笔记本电脑的软件界面中选择患者情况，然后从下拉菜单中选择合适的动脉鞘尺寸。

根据具体情况选择合适的导管、导丝和/或微系统，并打开 A 和 B 平面。用脚踏板激活透视，并使用纵杆调整患者和图像增强器的位置，直到获得正确的后前视图和侧视图。对于四支血管的脑血管造影模拟，从下拉菜单中选择 5 French 股骨护套、0.035 英寸导丝和 5 French 诊断导管作为要在此模拟中使用的工具。

将导丝插入模拟器机器，直到它在模拟屏幕上注册，表示已获得访问权限。推进导丝，直到它在降胸主动脉中可见并继续进入主动脉弓。当导丝安全地位于主动脉弓中时，将导丝固定到位，并通过模拟股骨护套将诊断导管插入导丝到主动脉弓。

取下导丝并轻轻按下造影剂注射器柱塞，以使用透视吹吸技术模拟造影剂注射，并在导管推进到所需动脉时短暂地混浊血管。接下来，在踩下路线图透视脚踏板的同时，用造影剂注射器注射造影剂，从而创建路线图指南。重新插入导丝以选择性地导管插入所需的血管，将导管推进到导丝上以导管插入左右颈内外动脉以及左右椎动脉。

当每条血管都被选择性导管插入时，使用诊断导管和模拟器造影剂注射器对每条血管进行血管造影，必要时获得动脉瘤的高放大倍率视图。在取出导管之前，检查血管造影是否充分，并从模拟护套中取出诊断导管。对于颈动脉末端动脉瘤弹簧圈模拟，从下拉菜单中选择一根 6 French 导管、一根 0.035 英寸导丝和 1 根 4 French 诊断导管。

诊断导管通过导丝插入主动脉弓，并在诊断导管上插入导尿管，穿过股骨入路部位到达主动脉弓。取下导丝并在软件中创建左颈总动脉的路线图指南。踩下透视脚踏板，用造影剂注射器注射造影剂，并重新插入导丝，以促进左颈总动脉和颈内动脉的选择性导管插入。

当导尿管位于颈内动脉内时，取出诊断导管并按下透视踏板，同时注射造影剂，以便进行左颈内动脉循环的血管造影运行。使用计算选项测量动脉瘤，并选择微导管、微丝和适当尺寸的线圈。通过股骨通路部位插入微导管和微丝，并在路线图指导下，用微系统选择性地插入动脉瘤。

移除微线。将先前选择的弹簧圈插入股骨通路部位，然后慢慢将弹簧圈推进到动脉瘤中。弹簧圈完全插入后，进行诊断性脑血管造影并评估载瘤动脉和动脉瘤充盈的通畅性。

在保持通畅动脉通畅的情况下，拆下线圈并取下线圈线。根据需要放置额外的弹簧圈，直到动脉瘤完全栓塞或达到圆顶的充分覆盖。在最后一次弹簧圈后血管造影后，从模拟鞘部位取出微导管和引导导管。

对于大脑左中动脉血栓切除术模拟，从下拉菜单中选择一根 6 French 导管、一根 0.035 英寸导丝和一根 5 French 诊断导管。将引导导管插入左颈内动脉，并如图所示对左颈内动脉脑循环进行血管造影检查。从下拉菜单中选择微导管、微丝和支架取栓装置。

将微导管和微丝插入模拟的股动脉通路部位和左颈内动脉。并在路线图指导下，小心地将微丝和微导管推进到大脑左中动脉中，越过闭塞区域。用支架取栓装置替换微丝，并将装置推进到闭塞远端的动脉中。

移除微导管，将支架取栓器留在闭塞水平。在软件中打开对引导导管的模拟抽吸，然后拉回微线，将支架取栓装置缩回引导导管中。从模拟股骨通路部位取出支架取栓器，并通过引导导管进行血管造影，以确保去除闭塞。

从模拟护套部位取下导引导管。在先前使用该模拟器协议对受训者进行的研究中，所有参与者在所有三个程序的特定性能指标（包括造影剂利用率、透视时间和总程序时间）方面都看到了统计学上的显着改进。此外，观察到李克特量表绩效评分显着增加，其中 1 分对应于失败，5 分对应于基于程序技术的卓越。

除了拥有相关的解剖学知识外，血管内神经外科手术成功的关键之一是精致的触觉，以避免血管壁穿孔和夹层。虽然模拟器包括一个触觉反馈系统，该系统将并发症与技术不佳或使用过度用力联系起来，但在实际训练期间调节可接受的力对于血管内技术的安全执行至关重要。