经导管封堵术前房间交通的超声心动图评估

经胸和经食管超声心动图是检测房间隔缺损、筛选适合经导管封堵术的患者、指导房间隔介入手术以及术后随访的标准影像学方法。其中，二维经食管超声心动图可提供更深入的房间隔信息，用于确定房间隔交通的大小、形态、位置及数量。三维超声心动图图像则用于房间隔交通治疗方案的规划与手术引导。

经导管封堵术中封堵装置的可视性评估及释放部署由该技术引导。左心房机械功能与心脏疾病的预后密切相关。先进的超声心动图技术可进一步阐明心房功能与房间隔缺损封堵之间的相互关系。

进行二维经胸超声心动图成像时，让患者取左侧卧位，左臂置于头下，采用剑下正四腔切面，以获得良好的实际分辨率，便于测量缺损沿其长轴的直径。采用心尖四腔切面评估房间隔左向右分流的血流动力学影响，包括右心室扩张和右心室压力情况。

然后，采用胸骨旁短轴切面测量室间隔缺损处的主动脉和后肋。为进行常规的容积和功能左心房测量，需在不显著降低空间分辨率的前提下，为每个心动周期提供最高的帧率，以用于斑点追踪。在二维左心房应变曲线上，将左心室和舒张期设为零应变参考点。

然后，通过上述两个测量值之间的差值，计算每个时相的左心房应变值。接下来，进行二维评估，以测量三尖瓣环平面收缩位移、右心室面积变化分数以及多普勒组织成像S'速度。

为了评估右心室收缩功能，进行三维分析。从心尖四腔切面获取心电图门控的三维全容积数据集，用于左心室和右心室容积及功能的测量。利用其相较于二维参数的增量预后价值。

然后，进行常规的二维容积和功能左心房及左心室测量，包括使用二尖瓣流入和年度组织多普勒成像评估左心室舒张功能，并评估右心室整体纵向应变。在获得知情书面同意后，将至少禁食四小时且已取下牙科固定装置的患者置于适当体位，并应用合适的局部口服福鲁吉麻醉剂和静脉镇静剂。

在整个过程中监测心电图、血压和血氧饱和度。利用图像确定缺损的数量、大小和位置，以及周围房间隔组织边缘的情况和是否存在房间隔动脉瘤。

采用常规的二维和三维经食管超声心动图切面来评估动脉间隔缺损的后果。评估房间隔缺损（ASD）时，食管中段长轴及主动脉瓣短轴切面是最为重要的观察平面。为证实卵圆孔处的交通，可在瓣膜细胞操作期间使用振荡注射器造影剂进行检测。

当右心房压力暂时升高时，重叠的卵圆孔瓣膜（原发隔和继发隔）会打开，气泡可在三个心动周期内通过卵圆孔从右心房进入左心房。进行三维经食管超声心动图成像时，在食管中段短轴切面，采用窄角和宽角模式，以获取房间隔复杂动态解剖结构的附加信息，并在α切面的右心房或左心房中，测量心房收缩期和舒张期房间隔缺损的大小。接下来，采用食管中段二尖瓣长轴及短轴切面，将导丝经未闭的卵圆孔通道送入。

在将封堵器输送至预定位置之前，评估房间隔缺损情况。随后，采用透视和经食管超声心动图成像，对房间隔缺损的拉伸直径进行球囊测量。在断开输送系统之前获取所有测量数据后，评估残余分流情况，并利用四腔心短轴、短轴及上下腔静脉经食管超声心动图切面，测量房间隔组织边缘以及房间隔顶部至封堵器的距离。

在此代表性分析中，采用经胸超声心动图检查评估右心室和双心房扩大以及肺动脉收缩压。采用经食管超声心动图检查，利用二维和三维方法估测房间隔缺损的大小和形态。在此术中三维缩放图像中，可观察到封堵器左侧盘片在进入房间隔过程中，其位于左心房侧的开口。

完全释放后，可通过二维成像观察到位于左侧和右侧盘片之间的房间隔；术中使用合适尺寸的球囊进行成像，对于获得准确测量值至关重要。在房间隔组织较软（floppy atrial septal）的情况下，即使采用三维测量，完全拉伸状态下的房间隔缺损大小仍可能被低估。房间隔缺损封堵术后仍可进行心脏磁共振成像（Cardiac MRI）检查。

右心特定功能和大小的变化以及残余功能的评估，是本方法能够回答的问题。采用先进的超声心动图技术，利用斑点追踪方法可对心房进行敏感的容积和功能评估，以评价潜在的心房治疗关联性。