Name: 皮下三瓣阀修复期间回声导的简化步进方法 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-10-16T13:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 31 s
Description: 学习经导管二尖瓣缘对缘修复的标准化超声心动图引导方法，包括关键切面、测量步骤及并发症预防策略。该方案适用于高危手术患者，可提升手术安全性与成功率。

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感谢 Dorothea Scheurlen 女士提供技术视频支持。

本方案遵循本机构人类研究伦理委员会的指南。
1. 干预前评估
<ol>
	<li>在进行房间隔穿刺前，排除心包积液。若存在少量心包积液，应在以右心室（RV）为重点的四腔心（4Ch）切面、经食管中段右心室流入-流出道切面以及长轴（LAX）切面上，测量舒张末期最大无回声间隙。</li>
	<li>使用脉冲波多普勒（PW）评估左上肺静脉（LUPV）的肺静脉血流模式，并排除左心耳（LAA）内血栓形成。显示以左心耳为重点的短轴（SAX）切面，随后在40–60°范围内扫查，并逆时针旋转探头以显示左上肺静脉。在90–110°范围内扫查，评估右上肺静脉（RUPV）的血流（图1 和 补充图1）。</li>
</ol>
<img alt="心脏超声示意图；多普勒超声心动图用于心功能评估。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig01.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图1"> 
图1：改良短轴切面：左上肺静脉的脉冲多普勒血流 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig01large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
<ol start="3">
	<li>确保在手术前后评估期间血流动力学状态保持一致。 
	​注意：由于二尖瓣反流（MR）是一种动态性瓣膜疾病，在全身麻醉下反流程度可能显得较轻。此时应咨询操作者，并增加后负荷和/或前负荷。</li>
	<li>找到最佳的交界间切面（50–70°），在三个节段分别获取带和不带彩色多普勒的垂直切面（X-plane），测量后叶二尖瓣（PML）长度。然后再次检查瓣叶形态（图2 和 补充图2）。</li>
</ol>
<img alt="心脏超声、多普勒超声心动图、心脏瓣膜功能、血流可视化、医学影像" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig02.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图 2"> 
图 2：二尖瓣的二维双平面彩色多普勒图像：内侧反流束 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig02large.jpg" target="_blank">请点击此处查看此图的放大版本。</a>
<ol start="5">
	<li>在长轴切面（120–140°）使用连续波多普勒（CW）评估二尖瓣跨瓣压差。 
	​注：平均压差（MPG）> 5 mmHg 是经导管二尖瓣修复术（PMVR）的相对禁忌证。</li>
	<li>采集带有彩色多普勒的三维数据集，或带有彩色多普勒的宽扇区缩放图像，并测量三维收缩颈宽度（3D-VCA）（图3）。</li>
</ol>
<img alt="彩色多普勒血流分析超声心动图图像、心脏成像、瓣膜评估。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig03.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图3"> 
图3：三维数据集的多平面重建结合彩色多普勒：三维缩流颈面积 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig03large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
<ol start="7">
	<li>不使用彩色，利用三维容积测量二尖瓣面积（MVA）补充图3). 
	注意：一个区域 &lt; 4 cm2 是相对禁忌症，一个区域 &lt; 3 cm2 进行该操作的绝对禁忌证。否则，在经胃底短轴切面中评估MVA。</li>
	<li>显示二尖瓣的三维 en-face 外科心房视角（主动脉瓣位于12点钟位置）。 
	注意：瓣膜的节段中，节段1称为“外侧”，节段3称为“内侧”。在正面手术视野中，各节段的排列顺序与交界视图中的顺序相反。执行 180° 顺时针旋转至三维 en-face 外科视野（主动脉瓣位于6点钟位置），将使两个视野中的节段顺序保持一致图4 和 图5).</li>
</ol>
<img alt="三维超声心动图图像；心脏超声，搏动测量，心血管分析。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig4v2.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图4"> 
图4：宽扇区放大图像：三维正面外科心房视图（主动脉瓣位于12点钟位置）<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig04large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
<img alt="主动脉瓣的三维超声心动图，标注了外侧和内侧切面，影像诊断。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig5v2.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图5"> 
图5：宽扇区放大图像：三维心房面观（主动脉瓣位于6点钟位置）<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig05large.jpg" target="_blank">请点击此处查看此图的放大版本。</a>
<ol start="9">
	<li>最后，使用 X-plane 获取上下腔静脉观（90–110°），以显示主动脉瓣（AV），用于经房间隔穿刺。</li>
</ol>
2. 策略
<ol>
	<li>在将可操控引导导管（SGC）和夹合器输送系统（CDS）插入左心房之前，应与操作者讨论相关策略。
	<ol>
		<li>如果孔口满足条件，则评估单装置策略 &lt; 1 厘米宽，并在反流束正上方放置夹子，如果开口为圆形。</li>
		<li>若存在较大的椭圆形反流口或多股反流束，需评估植入≥2个夹合装置的可行性。装置植入应从反流口内侧开始，因为相较于从外侧开始，先在内侧植入第一个装置通常更有利于后续第二个装置的定位。补充图4).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. 房间隔穿刺
<ol>
	<li>显示结合短轴切面的上下腔静脉观，确保可见主动脉瓣，以避免损伤主动脉。</li>
	<li>确保穿刺部位略偏上方且偏后方（图6）。</li>
</ol>
<img alt="显示心脏腔室可视化的超声心动图分析的心脏超声图像。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig06.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图6"> 
图6：二维双平面视图：经房间隔穿刺 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig06large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
<ol style="margin-left: 40px;">
	<li>对于退行性二尖瓣反流（如二尖瓣脱垂），选择 4-5 cm 的穿刺高度；对于功能性二尖瓣反流，选择 > 3.5 cm 的穿刺高度。应避免经卵圆孔途径，因其位置过于靠前。</li>
</ol>
<ol start="3">
	<li>当穿间隔针导致房间隔出现帐篷样改变时，在四腔心视图（4Ch）的中期收缩阶段测量穿刺高度（补充图5）。 
	注意：对于心房较大的患者，若穿刺部位过于靠后，则在四腔心视图中无法观察到帐篷征象。此时应后弯探头并将其更深地插入食管。</li>
	<li>完成穿间隔穿刺后，始终需在四腔心视图中排除心包积液。</li>
	<li>展示以左心耳（LAA）和肺静脉为重点的短轴视图（SAX），以观察硬导丝进入左上肺静脉（LUPV）的过程。</li>
</ol>
4. 将SGC引入LA
<ol>
	<li>在短轴（SAX）切面下，结合连续二维超声心动图和透视引导，观察导丝引导导管（SGC）在扩张器作用下的 tenting 和前移，以避免损伤左心房壁。 
	注意：SGC 的尖端由一个不透射线且超声回声明亮的双环标记定义（补充图6）。</li>
	<li>向操作者展示短轴（SAX）切面和双腔静脉（bicaval）切面（90–120°），以将 SGC 定向至左心室（LV）方向。</li>
</ol>
5. 将CDS推进至左心房
<ol>
	<li>采集包含房间隔、左侧嵴和二尖瓣的三维容积图像，并确保可见左侧嵴，因为冠状窦开口（CDS）突出较为常见（图7）。</li>
</ol>
<img alt="三维超声心动图图像，用于诊断分析和心脏功能评估的心脏结构可视化。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig07.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图7"> 
图7：宽扇区放大图像：左心房内包含房间隔、左侧嵴和二尖瓣的SGC <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig07large.jpg" target="_blank">请点击此处查看此图的放大版本。</a>
<ol style="margin-left: 40px;">
	<li>否则应选择短轴切面（SAX）和长轴切面（LAX，X平面），以确保CDS未与嵴部及左心房壁接触。 
	注意：操作者可要求成像人员显示房间隔，并将SGC回撤数毫米以越过嵴部。若无法在三维图像中观察到双环结构，应切换至二维模式，并在短轴切面中显示SGC。</li>
</ol>
<ol start="2">
	<li>检查CDS是否垂直于对合线，以确保正确的路径。
	<ol>
		<li>以约60°显示二维的交界视图，以展示内侧-外侧平面，并以120-140°显示长轴视图，以识别二尖瓣的前-后平面（补充图7）。</li>
		<li>或者，在三维端面视图中优化CDS的内侧、外侧、前侧和后侧位置（补充图8）。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
6. 二尖瓣上方和下方装置的方向定位
<ol>
	<li>采用三维 en-face 视图，显示瓣叶对合线与瓣臂呈垂直定位。
	<ol>
		<li>若图像质量不佳，可结合使用交界间视图与长轴视图（图8 和 图9）。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="心脏超声心动图图像；超声，心脏结构评估，多普勒分析。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig08.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图8"> 
图8：二尖瓣的二维双平面视图：器械在二尖瓣上的定位 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig08large.jpg" target="_blank">请点击此处查看此图的放大版本。</a>
<img alt="显示心脏结构的三维超声心动图，用于心脏评估与分析。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig09.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图9"> 
图9：宽扇区放大图像：装置在二尖瓣上的定位 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig09large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
注意：夹子臂仅在 LAX 视图中可见。
<ol start="2" style="margin-left: 40px;">
	<li>调整前后连合切面角度，以观察位于内侧和外侧装置的完整双臂长度。对于位于内侧的装置，以约 30–45° 角度扫查；对于位于外侧的装置，以约 70–90° 角度扫查。</li>
</ol>
<ol start="2">
	<li>选择联合使用交界连合切面与长轴切面，以观察CDS向左心室的推进情况。</li>
	<li>确保CDS置于二尖瓣下方仅数毫米处。</li>
	<li>通过三维 en-face 视图确认夹子臂仍处于预定位置，因为在穿过瓣膜时夹子发生旋转较为常见。 
	注意：若夹子臂位置已发生改变，需进行顺时针或逆时针旋转以实现对称抓合。操作过程中应谨慎，尽量减少腱索及腱下结构的缠绕。</li>
	<li>若需对器械进行大幅度重新定向，应使用交界连合切面结合X-plane视图，观察夹子翻转并将其回收至左心房的过程。</li>
</ol>
7. 二尖瓣瓣叶的抓取及夹闭器置入前后二尖瓣反流的评估
<ol>
	<li>在交界间切面结合长轴切面（X-plane）或仅在长轴切面中记录瓣叶的夹合情况（补充图9）。</li>
	<li>请麻醉医师执行屏气操作，以减少通气过程中的心脏移动，便于顺利夹合瓣叶。</li>
	<li>持续观察瓣叶附着点，避免瓣叶或腱索发生卷曲。 
	注意：夹合卷曲的瓣叶或腱索可能导致部分瓣叶撕脱和/或加重二尖瓣反流。</li>
	<li>在释放夹合器前，仔细评估反流程度的减轻情况。操作者与超声成像医师均需共同分析这一关键步骤。
	<ol>
		<li>将经食管超声（TEE）探头向夹合器内侧和外侧旋转，或使用X-plane模式结合彩色多普勒，以检测靠近夹合器的偏心性反流束（补充图10）。 
		注意：由于夹合器产生的声影伪影，可能导致对二尖瓣反流程度的低估。可将探头更深地插入食管，或显示经胃短轴切面，以无伪影的方式观察残余反流束。</li>
		<li>评估肺静脉的脉冲多普勒（PW）血流频谱。 
		注意：若先前存在的收缩期血流逆向转变为收缩期主导的血流模式，则提示反流可能已显著减轻。</li>
		<li>测量二尖瓣跨瓣平均压差（MPG）。 
		​注意：若压差 > 5 mmHg，则为夹合器释放的相对禁忌证（补充图11 和 补充图12）。</li>
		<li>采用二尖瓣的三维 en-face 视图或经胃短轴切面（SAX）显示双孔形态（图10）。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="用于医学分析和诊断的显示详细心脏结构的三维超声心动图图像" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig10.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图10"> 
图10：宽扇区放大图像：器械置入后二尖瓣的双孔开口 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig10large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的高清版本。</a>
<ol start="5" style="margin-left: 40px;">
	<li>最后，如果结果满意，在二维图像中检查瓣叶的植入情况。</li>
</ol>
<ol start="5">
	<li>释放CDS上的夹子后，重复最后五个步骤。 
	注意：由于系统对二尖瓣（MV）的张力，释放装置后残余的反流射流可能会加重。</li>
	<li>在X-plane的LAX切面中显示输送导管尖端从SGC中撤出的过程，并确保倒刺避免与左心房（LA）接触（补充图13）。</li>
</ol>
8. 最终磁共振评估
<ol>
	<li>若存在残余反流束，结合彩色多普勒显示联合间切面，并辅以垂直X平面成像。</li>
	<li>在三维容积图像中计算三维瓣口面积（3D-VCA）。注意：通常各瓣口并不位于同一平面，此时应在相应平面上分别测量每个瓣口的平面面积（补充图14）。</li>
	<li>再次评估肺静脉血流及二尖瓣跨瓣平均压差。 
	注意：在经导管二尖瓣修复术中，持续监测左心房压力可能是一项有用的辅助手段。</li>
	<li>最后，显示二尖瓣的三维端面观。</li>
</ol>
9. 植入其他设备
<ol>
	<li>确保二尖瓣反流（MR）的减轻程度足够。 
	注意：如果效果不理想，应评估是否需植入额外装置。</li>
	<li>确保额外装置不会与已植入并伸入左心室的装置发生接触。 
	注意：必须使用透视成像（fluoroscopy）来显示夹子之间的实际距离。</li>
	<li>显示三维正面观，以观察连合线，因为在植入第一个夹子后，连合线位置可能已发生偏移。</li>
	<li>重复第7.4点所述的五个步骤，以评估在使用额外夹子夹合瓣叶后的二尖瓣反流情况。</li>
</ol>

作者无任何利益冲突需要披露。

经食管超声引导下的二尖瓣修复术（PMVR）是一种安全的方法。尽管超声心动图可能导致并发症，但通常很少引起显著损害。然而，在进行经食管超声心动图检查后，仍有可能出现食管损伤。此类事件的发生率随着手术持续时间的缩短而降低34。相反，经导管二尖瓣缘对缘修复术相关的多种并发症已有报道35,36。其中，大出血是最常见的严重并发症，且经导管瓣膜手术后输血与死亡率显著相关37。心包填塞较为罕见，但可能在手术多个步骤中发生。在房间隔穿刺、将夹合装置输送导管（SGC）插入左心房以及夹合器释放后回收SGC导管头端时保持谨慎，可降低这种危及生命并发症的发生概率。夹合器特异性并发症（如栓塞和夹合器部分脱落）的发生率较低，通过在夹合瓣叶过程中及之后进行准确的超声心动图评估，可进一步减少此类风险。
尽管在进行超声心动图检查时已格外谨慎，二尖瓣反流（MR）仍可能加重。在内侧和外侧位置追加放置夹子可能会...

二尖瓣反流（MR）是欧洲第二常见的瓣膜手术指征1。若不加以治疗，可能导致严重的心力衰竭和生活质量下降2,3,4。经皮二尖瓣修复术（PMVR）是一种基于导管的技术，通过连接A2和P2瓣叶，模拟Alfieri缝合手术方法进行二尖瓣修复5。对于外科手术风险较高的患者，该技术为治疗重度MR提供了一种微创治疗方案。来自多个注册研究和临床试验的数据表明，MitraClip手术（一种经导管二尖瓣修复疗法）是一种有效且安全的方法6,7,8,9。2019年，一种类似装置——PASCAL经导管瓣膜修复系统——进入市场，其在治疗重度MR患者方面已显示出可行性和可接受的安全性10。PMVR手术的持续时间和成功率依赖于操作者的个体技能和经验11。与其他经皮技术（如仅需透视引导的经导管主动脉瓣置换术[TAVR]）不同，PMVR需要超声心动图引导12,13。
本文逐步介绍了经导管二尖瓣修复术（PMVR）期间的超声心动图操作方法，包括测量步骤、术中二尖瓣反流（MR）程度定量评估的建议，以及预防围术期并发症所需的重要切面。

<table><tbody><tr><td>EPIQ 7 超声系统</td><td>Philips</td><td>US218B0542</td><td>心脏超声设备</td></tr><tr><td>X8-2t xMATRIX 3D-TEE 探头</td><td>Philips</td><td>B34YYK</td><td>经食管超声探头</td></tr><tr><td>6F 25 cm 套管</td><td>Merit Medical</td><td>B60N25AQ</td><td>套管</td></tr><tr><td>16 F 扩张器</td><td>Abbott</td><td>405544</td><td>扩张器</td></tr><tr><td>BRK-1 房间隔穿刺针 71 cm</td><td>St. Jude Medical</td><td>ABVA407201</td><td>房间隔穿刺针</td></tr><tr><td>Swartz 90&amp;deg; 导引鞘</td><td>St. Jude Medical</td><td>407356</td><td>房间隔穿刺用可调弯导引鞘</td></tr><tr><td>Amplatz 超硬导丝</td><td>Kook Medical</td><td>46509</td><td>导丝</td></tr><tr><td>可操控引导导管</td><td>Abbott</td><td>SGC0302</td><td>可操控引导导管</td></tr><tr><td>MitraClip NTR 输送系统</td><td>Abbott</td><td>CDS0602-NTR</td><td>夹合器输送系统</td></tr><tr><td>MitraClip NTR 组件</td><td>Abbott</td><td>MSK0602-NTR</td><td>器械</td></tr></tbody></table>

一种简化的经皮二尖瓣修复术中超声引导分步法

A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair

经皮导管二尖瓣缘对缘修复术对于外科手术风险较高的重度有症状二尖瓣反流患者而言，是一种安全且成熟的治疗方式。除X线透视外，超声心动图引导是目前的金标准，应采用标准化技术进行操作。
本文介绍了我们可重复的超声心动图操作逐步指南，包括成像切面、测量方法，并强调了操作过程中可能出现的潜在困难。
本文为该手术每个步骤提供了详细且按时间顺序排列的超声心动图切面，特别比较了二维与三维成像之间的选择偏好。如有需要，文中还描述了脉冲波、连续波及彩色多普勒测量方法。此外，由于目前尚无关于经皮缘对缘修复术中二尖瓣反流定量评估的官方指南，本文也包含了在夹合二尖瓣瓣叶后以及器械释放后进行超声心动图定量评估的建议。同时，本文还阐述了术中为预防和处理可能并发症所需的重要超声心动图切面。
经导管二尖瓣修复术中的超声心动图引导是必需的。采用系统化方法可改善介入医师与影像医师之间的协作，对于安全、有效地实施手术至关重要。

经皮缘对缘瓣膜修复术为不适合手术且有症状的重度二尖瓣反流（MR）患者提供了外科瓣膜修复或置换之外的替代治疗方案。MitraClip 的首次临床应用是在 Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair Study I（EVEREST I）14 试验中进行研究的。许多其他试验已证实该手术的有效性，可改善症状，并具有较低的院内死亡率和不良事件发生率（ACCESS EU、TRAMI、EVEREST II）15,16,17。经皮缘对缘修复术已被纳入欧洲关于原发性和继发性 MR 干预治疗的指南18。两项随机对照试验 MITRA-FR 和 COAPT 将 MitraClip 手术与最优药物治疗进行了比较，验证了该干预措施在继发性 MR 患者中的可行性。尽管 MITRA-FR 试验在 12 个月时未显示 MitraClip 组在复合终点（全因死...

本方案详细介绍了经导管二尖瓣修复术中如何进行实时超声心动图引导。针对手术的每个阶段，均描述了基本切面及必要的测量方法。

经皮导管二尖瓣缘对缘修复术是治疗重度有症状二尖瓣...的一种安全且成熟的疗法

经皮导管二尖瓣修复术是针对外科手术风险较高的重度有症状二尖瓣反流患者的一种替代治疗方案。该手术必须在超声心动图和X线透视的联合引导下进行。操作者和介入医师均需具备良好的超声心动图知识，以确保手术过程中清晰有效的沟通。标准化操作可提高安全性，并有助于确保手术成功。本视频展示了我们的超声心动图引导过程，包括术中关键步骤所涉及的切面和测量。在进行房间隔穿刺前，需排除心包积液。若存在少量心包积液，应在四腔心切面、以右心室为重点的中食管右心室流入-流出道切面以及长轴切面中，测量舒张末期最大的无回声间隙。显示以左心耳为重点的短轴切面，然后将探头向40至60度方向扫查，并逆时针旋转探头以显示左上肺静脉。通过将探头向90至110度方向扫查，评估右上肺静脉的血流情况。在50至70度之间找到最佳的交界间切面。在三个节段中分别以垂直角度观察，使用和不使用彩色多普勒，并测量二尖瓣后叶的长度。然后再次检查瓣叶形态。在长轴切面120至140度处，使用连续波多普勒评估二尖瓣跨瓣压差，采集三维彩色多普勒数据集，或采用宽扇区彩色放大图像并测量三维缩流颈（3D-vena contracta）。若无彩色多普勒，可利用三维容积数据测量二尖瓣口面积。显示二尖瓣的三维面朝上外科心房视角，然后顺时针旋转180度进入三维面朝上外科视角，使两个视图的结果和节段顺序保持一致。最后，在90至110度范围内使用X-plane获取双腔静脉切面，以显示主动脉瓣，用于经房间隔穿刺。显示结合短轴通路切面的上下腔静脉视图，确保可见主动脉瓣以避免损伤主动脉。确保穿刺部位略偏上方和后方。当经房间隔穿刺针导致房间隔出现帐篷样改变时，于收缩中期四腔心切面测量穿刺高度。在进行房间隔穿刺后，始终需在四腔心切面中排除心包积液。采用短轴入路切面，将焦点置于左心耳和肺静脉，以观察硬导丝进入左上肺静脉的过程。在短轴入路切面中，通过持续的二维超声心动图和X线透视引导，观察可调弯导引鞘管带扩张器的帐篷样前向推进过程，以避免损伤左心房壁。向操作者展示短轴入路切面和双腔静脉切面，以将可调弯导引鞘管朝向左心室方向定位。采集包含房间隔、左心房侧嵴和二尖瓣的三维容积图像，并确保可见左心房侧嵴，因为夹合装置输送系统突出是常见情况。若无法清晰显示，则选择短轴入路切面和长轴切面，以确认夹合装置输送系统未与左心房壁的嵴部接触。检查夹合装置输送系统是否垂直于二尖瓣对合线，以确保正确的输送轨迹。以约60度的二维切面显示交界间视图，以显示二尖瓣的内外平面；以120至140度的长轴视图识别二尖瓣的前后平面。采用三维端面观，显示瓣叶对合线垂直方向上的瓣叶位置。若图像质量不佳，可联合使用交界间视图与长轴视图进行观察。选择前后联合连线观结合长轴观，以观察夹合输送系统进入左心室的过程。在三维正视图中确认夹合器臂仍处于预定位置，因为在穿过瓣膜时夹合器常会发生旋转。在前后联合连线观结合长轴观或仅在长轴观下记录瓣叶的抓取过程。确保持续观察瓣叶的插入情况，以避免瓣叶或腱索发生卷曲。将经食管超声探头向内侧和外侧旋转，以对准夹闭器，或使用带彩色多普勒的X平面模式，寻找靠近夹闭器的偏心性反流束。测量二尖瓣跨瓣平均压差。评估肺静脉中的脉冲多普勒（PW）血流。采用二尖瓣的三维 en-face 视图或经胃短轴切面视图，显示双孔结构。最后，如果结果满意，则在二维图像中检查夹子的植入情况。从输送系统释放夹子后，重复最后五个步骤。两项随机对照试验 MITRA-FR 和 COAPT 比较了经皮二尖瓣缘对缘修复术联合最佳药物治疗，评估该装置在收缩性心力衰竭合并重度继发性二尖瓣反流患者中的有效性和安全性。尽管MITRA-FR研究在12个月时未显示干预组在复合终点方面具有显著优势，但COAPT研究在24个月时表明，与单纯保守治疗相比，该器械在死亡率和再住院率方面具有显著优越性。但这两项试验的纳入标准存在重要差异：MITRA-FR试验中，二尖瓣反流总体较轻，而心室扩张较COAPT试验更为明显。这可能解释了这两项试验中观察到的不同结果。在CLASP研究中，另一种经皮缘对缘二尖瓣修复装置在治疗重度二尖瓣反流方面显示出可行性和可接受的安全性。此外，该研究显示重度二尖反流显著减少，并且在功能状态、运动耐量和生活质量方面均表现出具有临床意义和统计学显著性的改善。然而，对于二尖瓣反流的超声心动图评估，尤其是功能性二尖瓣反流的评估，仍需进行系统性评价。由于在多束反流中缺乏对二维缩流颈和有效反流口面积（EROA）的验证，因此在缘对缘修复术后，不推荐使用二维缩流颈、基于PISA法的EROA以及反流量/反流分数进行评估。三维缩流颈的阈值于2019年首次提出。该参数在瓣膜反流程度定量评估中发挥了重要作用，但其准确性高度依赖于良好的图像质量。因此，仍需采用一些半定量参数，如连续多普勒法评估二尖瓣反流射流的信号强度、肺静脉血流模式以及二尖瓣流入模式。我们在每次介入操作中均遵循逐步的超声引导方案。我们认为，准确的超声评估对于获得良好的手术效果以及减少术中并发症至关重要。我们希望本视频能够帮助年轻和经验丰富的心脏病专家更好地理解经导管二尖瓣缘对缘修复术中的超声引导。

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