在心源性休克合并急性心肌梗死中应用经皮心室辅助装置

经皮心室辅助装置在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用日益广泛。本视频展示了植入Impella导管的最佳操作规范。在心源性休克患者中，采用股动脉穿刺和植入经皮心室辅助装置的最佳操作规范对于降低血管并发症风险至关重要。

在透视和超声引导下，使用微穿刺针穿刺股骨头下半部分，建立股动脉通路。为确认动脉切开位置是否恰当，置入微穿刺鞘并获取股动脉的血管造影图像。随后将6 F鞘管插入股动脉，并将猪尾导管送至腹主动脉下段。

为确保不存在外周动脉疾病，需获取髂股动脉系统的血管造影图像。使用8、10和12 French扩张器，在0.035英寸硬导丝上逐级扩张动脉切口部位，然后在透视引导下插入14 French可剥离鞘。给予约每公斤体重100单位的肝素推注剂量，使活化凝血时间（ACT）目标值达到250至300秒，并冲洗导鞘。

使用0.035英寸J型导丝将猪尾导管置于左心室，随后撤出J型导丝以测量左心室舒张末期压力。将套件中包含的0.018英寸加长导丝的尖端塑形，并将其插入左心室，使其在左心室心尖部形成稳定的弯曲。然后，使用预组装的红色腔加载装置，在45度插入角度下将导管更换为轴流式阿基米德螺杆泵。

固定导管的同时轻轻牵拉标签，以撤出装载用的红色内腔，并沿0.018英寸导丝将装置以微小幅度逐步推进至左心室。将泵置于左心室内，确保其入口位于主动脉瓣下方4厘米处，并注意避免泵体与二尖瓣腱索接触，随后撤出0.018英寸导丝，以便启动泵。调整并去除多余松弛部分，使泵紧贴主动脉小弯侧，同时监测控制台，确认电机电流呈脉动状态，且主动脉波形正常显示。

如果显示心室波形，可能需要回撤泵。如果需要将装置保留在管腔内，则需将剥离鞘替换为预装在装置上的重新定位鞘，并通过透视及控制台上的波形检查装置位置。如果血流受阻，在将患者转运至重症监护病房前应放置再灌注鞘，然后应用无菌敷料，并由经过装置使用培训的人员对患者进行监测。

到达心脏重症监护室后，立即在床旁采用经胸超声心动图的胸骨旁长轴切面，确认装置入口距离主动脉瓣3至4厘米，并观察装置与二尖瓣的相对位置。若需调整装置位置，先将装置转至P-2档位，然后松开无菌罩上的锁定装置，以便推进或回撤装置。随后将装置锁定在新位置，记录装置位置，并将装置调至所需的辅助支持水平。

早期诊断心源性休克、尽早植入经皮心室辅助装置（PVAD）以及采用标准化的多学科协作方法已被观察性数据证明可改善患者预后。在心源性休克患者中，由于PVAD引起的血管并发症和肢体缺血是实际存在的临床关切，因其可能导致发病率和死亡率升高。因此，植入医师必须遵循血管通路建立和PVAD植入的最佳实践，以最大限度地减少并发症并改善临床结局。

此外，对于患有 PVAD 的患者，评估肢体缺血情况并确保缺血肢体的再灌注非常重要。早期诊断心源性休克并遵循基于方案的方法进行治疗至关重要。此外，操作者应利用超声和透视确保安全的血管通路。

对于外周血管疾病（PVAD）患者，评估肢体灌注情况并在血流受损时进行再灌注治疗也至关重要。大量的观察性数据表明，采用基于方案的多学科协作方法可改善心源性休克患者的生存率。目前，针对心源性休克患者最佳治疗策略的大规模随机对照试验也正在推进中。