主动脉内球囊泵

主动脉内球囊泵是一种支持装置，其工作原理是反搏动。它在舒张期充气，从而增加舒张主动脉压，改善冠状动脉血流量和全身灌注。并在收缩期间放气，从而减少左心室后负荷。

今天演示球囊泵的插入，将是我和内布拉斯加大学医学中心介入心脏病学研究员Ganesh Gajanan博士。在进行手术之前，让患者平躺在仰卧位，并以通常的无菌方式准备和悬垂患者，并计划进入股动脉。接下来，使用50毫升注射器对IABP导管枢纽处的单向阀施加真空。

当球囊完全放气后，取出导管中的探针，并用三到五毫升盐水手动冲洗内腔。对于 IABP 插入，使用 Seldinger 技术获得股动脉通路。使用超声引导的血管通路可提高首次通过的成功率并最大限度地减少血管并发症。

以 45 度角插入微穿刺针。当观察到血液回流时，插入引入器线。在更换更大的IABP护套之前，先短暂插入微穿刺鞘。

使用短行程，将 IABP 导管推进鞘，直到球囊尖端位于左锁骨下动脉起飞的远端。以气管隆突为标志，确保导管近端在肾动脉上方。然后将导管固定到位。

固定导管后，取下导丝。用三到五毫升盐水冲洗内腔，并将一根标准动脉压监测管连接到导管枢纽。从导管上拆下单向阀，并使用提供的延长导管将导管枢纽连接到控制台。

打开 IABP 并打开油箱。将心电图电缆和光纤或压力电缆连接到控制台。按主机上的开始键可自动清除、填充和校准气球。

选择合适的心电图导联和触发，并设置充气和通货紧缩时间。根据临床情况选择合适的操作模式，选择触发源。IABP 使用触发器来识别下一个心动周期的开始，并在识别出触发事件时放气球。

设置一到两个频率，并在IABP控制台上观察压力变化，以确认辅助收缩压低于无辅助收缩压，辅助压和舒张压降低，舒张压增大高于收缩压。如果已获得最佳 IABP 支持，请设置适当的 IABP 频率并确认 IABP 时间是否合适。然后设置导管，以每小时三毫升的速度通过内腔连续冲洗生理盐水。

如果患者没有抗凝的临床禁忌证，则患者开始使用普通肝素或比伐卢定进行全身抗凝治疗，以降低动脉血栓栓塞的风险。检查患者的远端脉搏后，检查插入部位是否有出血或血肿的迹象，并监测尿量。重新检查球囊位置，确认球囊位于肾动脉水平上方。

如果 IABP 管中有血液，则怀疑球囊破裂。然后进行胸部 X 线检查以验证设备的最佳定位，并更换无菌敷料以减少每天感染的机会。在移除 IABP 之前停止全身抗凝治疗，并将 IABP 设置为一对一。

使用多普勒检查基线远端灌注和激活的凝血时间后，移除缝合线并在IABP控制台上按停止。拉动 IABP，直到遇到鞘上的阻力。将鞘作为一个单位握住IABP，并在股动脉上手动按压20至30分钟或直到出血停止。

用多普勒重新评估远端脉搏。在该表中，可以观察到由IABP引起的血流动力学变化。如图所示，存在低于无辅助压力的辅助收缩压、辅助压和舒张压降低以及舒张压高于收缩压的舒张压增强，可以确认最佳的 IABP 支持。

插入气球泵时要记住一些重要事项。确保球囊泵尽快插入护套。气球一旦脱离塑料保护膜，往往会迅速膨胀。

球囊泵可以通过用电线向后加载或先连接到脉管系统，然后将球囊推进到电线上来插入。最后，确保球囊的尖端位于左锁骨下动脉起飞处，并且近端位于肾动脉上方。