严重萎缩上颌患者精准四颧种植体植入的实时动态导航系统

利用实时导航手术，我们可以快速、准确且安全地治疗因严重上颌萎缩而需要即刻种植体负重的患者。该技术的主要优势在于提高了颧骨种植体植入的精确性，这对于其临床应用和安全性至关重要。该技术可用于治疗因外胚层发育不全、肿瘤或重度牙周炎导致严重上颌萎缩的患者。

将麻醉后的患者仰卧于手术台上，使用一枚1.5×6毫米的自攻钛螺钉将颅骨参考基座牢固固定于颅骨上。将参考阵列固定至基座，并装配三个带有标记的反射球。将导航系统摄像头置于1点钟位置，以监测颅骨参考点。

注册时，需使用带有定制反光球的定位探针，依次接触微型螺钉的外表面，从而将导航系统精确设定至个体患者。随后在导航屏幕上显示可用的矢状位、冠状位、轴位及三维重建图像。为在手术前标准化钻孔操作，应使用带有不同直径孔洞的校准块进行校准。

医生应将钻针笔直地安装在导板底部，然后助手需将界面调整至校准模块。当流程完成后，设备会发出声音提示。使用外科导航确定切口范围后，掀起全厚瓣，以充分暴露计划的种植体植入位点。

骨膜剥离的范围应包括牙槽嵴、上颌骨侧壁以及颧骨下缘。借助导航探针确定进针点，并使用颧骨手柄固定进针位置。然后用探针寻找颧骨进针点，再使用颧骨手柄预备颧骨的进针点。

接下来，进行钻孔操作，确保钻孔路径严格按照规划从入点到出点的轨迹进行。首先使用2.9毫米钻头，从导航探针定位的颧骨入点处开始预备路径。先预备近中侧，再预备远中侧。

为了扩大种植体床，使用手机并从颧骨入口处向颧骨表面设计的终点延伸路径。请助手将手放在眶外侧壁表面，以确保其安全。接着，使用直径为3.5毫米的扩孔钻扩大钻孔轨迹。

使用测量标尺和导航探针检查轨迹的方向和位置。利用测量工具确定植入物的长度。如果深度未达到计划长度的要求，则将其准备至设定深度。

接下来，使用专用手动工具植入颧骨种植体，然后使用导航探针确认种植体位置正确。在种植体上安装多单元基台和愈合帽后，用聚丙烯4-0缝线缝合切口。对于影像整合，术后72小时内获取锥形束CT（CBCT）扫描图像和全景X线片，以评估颧骨种植体的位置。

将术后数据导出至规划软件，以叠加术后锥形束CT（CBCT）图像与术前手术计划。比较入口点、终点位置及角度偏差。术后，借助导航系统，患者在三天内完成了临时修复体修复，解决了美观和发音问题。

术后锥形束CT扫描与图像融合揭示了起始点和终点的位置误差以及角度偏差。请使用探针检查位置，以确保钻孔准确。我们还可以使用专用的手动工具测量从起点到目标点的距离。

本方案鼓励研究人员进一步探索该领域。越来越多的研究团队正致力于开发用于上颌面及牙种植手术的新导航系统，以提高手术的准确性和效率，并缩短学习曲线。