Name: 三维导航引导，俯卧，单位，侧腰椎椎体间融合技术 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-07-15T13:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 38 s
Description: 学习三维导航引导的俯卧侧腰椎椎体间融合技术，通过单一体位实现前路椎间融合与后路减压固定。该方法结合术中CT导航与神经监测，平均手术时间约4.5小时，出血量约240毫升，适用于脊柱侧凸矫正与复杂脊柱病变治疗。

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我们感谢护士和手术技术人员的辛勤工作，正是他们的努力使得该技术的进步成为可能。

注意：该方案遵循布莱根人类研究伦理委员会的指南，并已获得其批准。
1. 仪器设备与定位
<ol>
	<li>手术过程中使用开放式Jackson手术台。确保具备无框式立体定向导航和术中神经监测（包括下肢肌电图，EMGs），这对手术成功至关重要。 
	&#8203;注意：使用开放式Jackson手术台可在侧方入路时使腹腔脏器远离脊柱。</li>
	<li>将患者置于俯卧位，双腿伸直。特别注意将要植入椎间融合器一侧的髋部和/或大腿垫位置。如有必要，在手术开始前将这些垫片向尾侧移动，以防其占据患者最低肋骨下方预期的侧方入路穿刺点。</li>
</ol>
2. 初始后侧入路和后外侧置入器械
<ol>
	<li>通过目标节段的正中切口首先暴露后部结构。以标准方式切开筋膜，并将椎旁肌从骨性结构上剥离，包括最终的椎弓根螺钉进钉点。接着，放置棘突牵开器，并让放射科技师推入O型臂机，获取术中计算机断层扫描图像，以实现立体定向导航。</li>
	<li>随后，在导航辅助下，以标准方式于相应节段置入椎弓根螺钉。 
	&#8203;注意：在此步骤中完成螺钉置入可确保在导航系统受到干扰之前完成操作，这种干扰可能是在手术过程中无意造成，或因后续置入椎间融合器而有意中断。此外，螺钉的置入有助于手术中侧方椎间盘切除部分的操作。</li>
</ol>
3. 侧方入路及椎间融合器置入
<ol>
	<li>接下来，开始侧方入路。利用导航系统，在侧腹部标记皮肤切口，定位时应使切口方向与目标椎间盘间隙中点呈垂直关系（若需在多个节段植入椎间融合器，则应允许形成多条此类入路轨迹）。
	<ol>
		<li>此时，将患者的病床移开，以便为外科医生提供更舒适的操作位置（即 &#34;飞行&#34;）。类似地，可考虑使用坐式凳子降低术者的操作角度，以获得更舒适的手术操作姿势（图1).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>在患者侧腰部做一2至3英寸的切口，与肋骨平行。使用电灼器逐层分离皮下脂肪和腹外斜肌筋膜。随后用梅茨鲍姆剪分离腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，逐层钝性分离以进入腹膜后间隙。</li>
	<li>当遇到潜在的腹膜后间隙时，用手指进行钝性分离，感受腹膜腔在重力作用下逐渐远离，并迅速触及覆盖于脊柱前方的腰大肌主体。向后方触摸横突作为解剖标志。继续用手指进行钝性分离，更彻底地将腹膜后间隙与脊柱侧方表面分离，尤其沿头尾方向充分分离，以最大限度降低后续操作中意外进入腹膜腔的风险。</li>
	<li>接下来，将一个安装在桌面上的、带照明的侧向入路牵开器系统置于浅层位置&#160;至腰大肌（图2).
	<ol>
		<li>进入腰大肌时，首先使用导航引导的带孔探针，选择进入目标椎间盘间隙的最佳入路点和角度。然后，将克氏针通过带孔探针置入椎间盘间隙，以固定通路。</li>
		<li>将一系列扩张器依次置于腰大肌浅面的探头之上，直至最后引入并固定于手术台的牵开器系统。</li>
		<li>将光源连接至牵开器叶片，然后沿头尾方向和前后方向打开牵开器叶片，以直接显露手术区域。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>接下来，在直视下使用长型Panfield 4拉钩和长型Kittner剥离器解剖腰大肌，以暴露足够容纳椎间融合器宽度（通常为18 mm）的椎间隙。如有需要，可使用肌电图（EMG）监测腰骶神经区域。 
	注意：在直视下，行走于腰大肌表面的腰骶丛神经易于识别并可加以避让，从而最大限度地减少对这些神经的损伤。使用带光源牵开器系统在直视下分步穿过腰大肌，可更有效地避免对腰骶丛造成损伤。
	<ol>
		<li>椎间盘间隙完全暴露后，在头侧和尾侧椎体中各置入两对针，以维持经腰大肌手术通道的开放。 
		注意：这些撑开钉可使腰大肌（及其相关的神经丛）远离手术通路，从而提供一个舒适且安全的手术环境。该设计消除了使用可扩张管状牵开器系统时常见的肌肉滑移问题。图3).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>确保在颅尾向和前后向上充分暴露椎间盘空间。使用#15刀片行环切开术，并用垂体钳和刮匙进行初步椎间盘切除术。
	<ol>
		<li>在此步骤中，使用导航辅助的Cobb剥离器松解对侧侧方环状结构，以释放空间，必要时便于植入更大的椎间融合 Cage 并矫正脊柱侧凸。
		<ol>
			<li>将导航式Cobb剥离器插入椎间盘间隙。在导航引导下，将Cobb剥离器的尖端推进至对侧椎间盘边界以外。 &#34;流行病学&#34; 通过同侧瓣环进行瓣环松解。 
			注意：由于使用了柯布剥离器进行操作，可随时追踪其尖端位置。因此，操作时需注意避免损伤前方的纤维环以保护大血管，同时避免损伤后方的纤维环以保护硬膜囊。</li>
		</ol>
		</li>
		<li>值得注意的是，在进行此操作的同时，若需要，可利用对后脊柱的同步入路，此时放置撑开状态下的椎弓根螺钉。 
		注意：这不仅有助于进入特别狭窄和塌陷的椎间隙，还能置入比其他情况下更大的椎体间融合器。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>随后，依次使用尺寸逐渐增大的导航磨钻和导航试模进一步处理椎间隙。注意避免损伤骨性终板。确定合适尺寸的试模后，在导航引导下植入相应的椎间融合器（Conduit lateral Interbody cage）。图4在植入 Cage 之前，使用同种异体骨粒或外科医生选择的任何移植材料填充 Cage。</li>
	<li>移除牵开腰大肌的固定针，并实现止血。若需植入多个椎间融合器，此时应将带光源牵开系统转移至下一个目标节段。否则，移除该系统，并逐层缝合肌肉、筋膜和皮肤。</li>
</ol>
4. 完成后部结构
<ol>
	<li>如果需要进一步进行后方减压（例如椎板切除术），可在此时实施。 
	&#8203;注意：若有第二位合格的操作人员在场，也可在侧方手术的部分步骤中同时进行（图1）。</li>
	<li>最后，置入连接椎弓根螺钉的棒，对脊柱进行骨皮质剥除，并以标准方式植入颗粒状骨移植物。常规在术腔内放置万古霉素粉末，置入伤口引流管，并在背部肌肉组织中使用布比卡因脂质体。按标准分层方式关闭切口，包括肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤。 
	注意：若符合具体病例的操作流程，可与侧方切口的关闭同时进行。</li>
</ol>

<ol><li>Ozgur, B. M., Aryan, H. E., Pimenta, L., Taylor, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extreme+lateral+interbody+fusion+%28XLIF%29%3A+a+novel+surgical+technique+for+anterior+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion.</a> The Spine Journal. 6 (4), 435-443 (2006).</li>
<li>Kwon, B., Kim, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lateral+lumbar+interbody+fusion%3A+indications%2C+outcomes%2C+and+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Orthopaedic+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Lateral lumbar interbody fusion: indications, outcomes, and complications.</a> Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (2), 96-105 (2016).</li>
<li>Rodgers, W. B., Gerber, E. J., Patterson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+and+early+postoperative+complications+in+extreme+lateral+interbody+fusion%3A+an+analysis+of+600+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Intraoperative and early postoperative complications in extreme lateral interbody fusion: an analysis of 600 cases.</a> Spine. 36 (1), 26-32 (2011).</li>
<li>Pimenta, L., Turner, A. W. L., Dooley, Z. A., Parikh, R. D., Peterson, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biomechanics+of+lateral+interbody+spacers%3A+going+wider+for+going+stiffer%5BTitle%5D)+AND+%22The+Scientific+World+Journal%22%5BJournal%5D)">Biomechanics of lateral interbody spacers: going wider for going stiffer.</a> The Scientific World Journal. 2012, 381814(2012).</li>
<li>Ploumis, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biomechanical+comparison+of+anterior+lumbar+interbody+fusion+and+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Spinal+Disorders+%26+Techniques%22%5BJournal%5D)">Biomechanical comparison of anterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Journal of Spinal Disorders & Techniques. 21 (2), 120-125 (2008).</li>
<li>Blizzard, D. J., Thomas, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((MIS+single-position+lateral+and+oblique+lateral+lumbar+interbody+fusion+and+bilateral+pedicle+screw+fixation%3A+feasibility+and+perioperative+results%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">MIS single-position lateral and oblique lateral lumbar interbody fusion and bilateral pedicle screw fixation: feasibility and perioperative results.</a> Spine. 43 (6), 440-446 (2018).</li>
<li>Ouchida, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simultaneous+single-position+lateral+interbody+fusion+and+percutaneous+pedicle+screw+fixation+using+O-arm-based+navigation+reduces+the+occupancy+time+of+the+operating+room%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Simultaneous single-position lateral interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation using O-arm-based navigation reduces the occupancy time of the operating room.</a> European Spine Journal. 29 (6), 1277-1286 (2020).</li>
<li>Lamartina, C., Berjano, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prone+single-position+extreme+lateral+interbody+fusion+%28Pro-XLIF%29%3A+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Prone single-position extreme lateral interbody fusion (Pro-XLIF): preliminary results.</a> European Spine Journal. 29, Suppl 1 6-13 (2020).</li>
<li>Quiceno, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single+position+spinal+surgery+for+the+treatment+of+grade+II+spondylolisthesis%3A+A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Single position spinal surgery for the treatment of grade II spondylolisthesis: A technical note.</a> Journal of Clinical Neuroscience. 65, 145-147 (2019).</li>
<li>Buckland, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single+position+circumferential+fusion+improves+operative+efficiency%2C+reduces+complications+and+length+of+stay+compared+with+traditional+circumferential+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Single position circumferential fusion improves operative efficiency, reduces complications and length of stay compared with traditional circumferential fusion.</a> The Spine Journal. , (2020).</li>
</ol>

Y.L. 是DePuy Synthes的顾问。S.E.H、S.G.、K.H.、N.K. 声明不存在竞争性财务利益。

本研究提供了一种俯卧位单一体位、三维导航引导下侧方腰椎椎间融合术（Pro-LLIF）的详细操作方案。Pro-LLIF可同时实现对脊柱前柱和后柱的手术入路，且无需像两阶段的OLIF或XLIF手术那样重新摆放患者体位9。这种单一体位手术方式与较短的手术时间、麻醉时间以及较低的手术团队人员需求相关，具有显著的生理学和经济效益8,9,10。
pro-LLIF 手术中的关键步骤包括：1）由于该技术依赖于立体定向导航，因此获取高质量的术中 CT 图像，并确保在整个手术过程中配准持续准确，至关重要。2）必须彻底进行钝性分离，将腹膜后腔与腰椎侧方表面完全分开，以确保手术区域的脊柱表面无腹膜膜残留附着，从而避免对腹膜内容物造成意外损伤。3）与所有经腰大肌入路手术相同，在穿过腰大肌时需格外小心，以避免损伤腰骶丛神经。在直视下仔细分离腰大肌前部，结合术中神经监测，并在椎间...

腰椎侧方椎间融合术（LLIF）最早于2006年被描述为极外侧椎间融合术（XLIF），其采用经腰大肌途径到达椎体1。与其它传统手术入路相比，LLIF具有多项手术优势。首先，LLIF是侵入性最小的椎间融合入路之一，可最大限度减少围手术期的组织损伤和失血量，并减轻术后疼痛、缩短住院时间2,3。LLIF允许植入更大的椎间融合器，从而提高融合成功率，并实现更显著的椎间隙高度恢复4,5。
目前采用的多种侧腰椎间融合术（LLIF）方案均存在一定的局限性。双阶段手术方法需要分别在两种患者体位下进行融合器置入和后路螺钉固定。该方案可能延长术中时间并增加麻醉暴露，因为外科医生必须在手术第一阶段和第二阶段之间等待患者重新摆位。为优化双体位操作流程，已开发出单一体位的LLIF改良术式。采用独立LLIF技术可省略LLIF手术的后路部分，从而避免患者术中重新摆位。然而，该技术无法实现直接的后方减压，也无法获得椎弓根螺钉固定的额外稳定性。也有文献描述了完全在侧卧位下完成整个手术的操作方式，但这对外科医生带来了额外的人体工程学挑战6,7。
俯卧单一体位入路能有效缩短手术时间，从而加快患者的康复。下文概述了在同一手术中通过俯卧单一体位同时到达腰椎前柱和后柱的手术方案。与此前描述的该术式变体不同，本方法采用三维导航技术引导侧方入路及椎间融合器的置入8。最后，本文还报告了作者所在机构首批接受俯卧位侧方腰椎椎间融合术（Pro-LLIF）的10例患者的病例系列。

<table><tbody><tr><td>CONDUIT 侧腰椎植入物</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>EIT 细胞钛椎间融合器</td></tr><tr><td>COUGAR LS 侧方撑开器</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>侧方撑开器：6、8、10、12、16 mm</td></tr><tr><td>COUGAR LS 侧方试模</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>平行试模，18 × 6 mm</td></tr><tr><td>COUGAR LS 侧方试模</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>前凸试模，18 × 8 mm、18 × 10 mm、18 × 12 mm、18 × 14 mm</td></tr><tr><td>DePuy Synthes ATP/侧方椎间盘切除器械</td><td>Avalign Technologies LLC</td><td></td><td></td></tr><tr><td>双头尖锥形丝锥 4.35 mm &amp;ndash; 10 mm</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>与 Medtronic StealthStation 导航系统配合使用的导航启用器械</td></tr><tr><td>EXPEDIUM 5.5 系统</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>配备 VIPER 皮质骨固定螺钉</td></tr><tr><td>EXPEDIUM 驱动轴 T20 5.5</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>与 Medtronic StealthStation 导航系统配合使用的导航启用器械</td></tr><tr><td>EXPEDIUM 驱动套筒 5.5</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>与 Medtronic StealthStation 导航系统配合使用的导航启用器械</td></tr><tr><td>Phantom XL3 侧方入路系统</td><td>TeDan Surgical Innovations, LLC</td><td>侧方入路牵开器（包含扩张器和 LED 光源）</td><td></td></tr><tr><td>PIPELINE LS LATERAL 固定针</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td></td></tr><tr><td>The R Project，R 软件包版本 4.0，MatchIt 软件包</td><td></td><td></td><td>倾向评分匹配</td></tr><tr><td>SENTIO MMG 侧方探针</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>侧方入路探针</td></tr><tr><td>SENTIO MMG 刺激夹</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>连接至绝缘扩张器，可在 360 度旋转期间进行触发式 EMG 监测</td></tr><tr><td>VIPER 2 1.45 mm 导丝，锐头型</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

三维导航引导下俯卧位单一体位侧方腰椎椎间融合技术

Three-dimensional Navigation-guided, Prone, Single-position, Lateral Lumbar Interbody Fusion Technique

与传统的经椎间孔腰椎椎间融合术相比，侧方椎间融合术由于植入物尺寸较大且位置理想，具有显著的生物力学优势。然而，目前的侧方椎间融合器置入方法需要采用两阶段手术，或在单一侧卧位下操作，这使得外科医生无法充分接触后侧脊柱以进行直接减压，或难以舒适地置入椎弓根螺钉。
本文介绍了一家机构采用俯卧位单一体位入路同时处理腰椎前柱和后柱的10例临床经验。该方法可在同一手术体位下完成侧方腰椎椎间融合 Cage 置入、直接后路减压以及椎弓根螺钉固定。术中采用三维（3D）导航技术，以提高侧方入路及椎间融合 Cage 置入的精确性。此外，对传统的盲法腰大肌管状扩张技术进行了改良，使用管状牵开器和侧方椎体牵开针，以降低腰丛神经损伤的风险。

队列人口统计学特征 
2020年8月至2021年2月期间，连续十名患者接受了Pro-LLIF手术。该手术的纳入标准为年龄≥18岁，且在L2至L5节段存在症状性退行性脊柱病伴脊柱不稳（脊椎滑脱或退行性脊柱侧凸），需行椎体间融合术。根据本机构的常规诊疗标准，所有患者均曾接受并失败于保守治疗。排除标准为因全身状况无法耐受手术而被排除于手术干预之外的患者。此外，对于解剖结构不利的患者，特别是当L4-5椎间盘水平位于髂嵴顶点以下时，采用Pro-LLIF入路将较为困难。所有手术均由同一名神经外科医生（Y.L.）完成。
最初的Pro-LLIF队列包括八名女性和两名男性患者。手术时的平均年龄为66岁，个体年龄范围为41至77岁。八名患者为当前或既往吸烟者，五名患者符合美国疾病控制中心对肥胖的定义（BMI &gt; 30）。
该队列中最常见的脊柱疾病是脊椎滑脱症（5例患者）。手术最常见的指征是伴有下腰痛的神经根病（6例患者），其次是单纯的神经根病（3例患者）。4例患者既往接受过融合手术。
<p c...

单一体位俯卧侧方入路可实现侧方腰椎椎间融合、直接后方减压以及椎弓根螺钉置入，且全程无需改变体位。

侧方椎间融合相较于传统的经椎间孔腰椎椎间融合，由于其较大的……，在生物力学方面具有显著优势。

如您所见，这是一种新的手术方法，可使外科医生从后方和侧方两个位置进入脊柱。这种入路为外科医生提供了充分的视野和操作空间，从后方入路可进行椎弓根螺钉置入、直接减压以及必要时为矫正脊柱侧弯而实施截骨术；而从侧方入路则可植入结构坚固的融合 Cage 以提供强有力的支撑，同时在需要时也有助于脊柱侧弯的矫正。使用开放式的杰克逊手术台进行操作，并确保具备无框架立体定向导航和术中神经监测（包括下肢肌电图）的条件。首先将患者置于俯卧位，双腿伸直。在手术开始前，若髋部或大腿垫的位置与患者最低肋骨下方预期的侧方入路发生冲突，应每15分钟调整一次垫子位置。通过在目标节段做正中切口暴露后方结构。以标准方法切开筋膜，并将椎旁肌从骨性结构（包括最终的椎弓根螺钉进钉点）上剥离。然后放置棘突钳，并引入O型臂进行术中计算机断层扫描，以实现立体定向导航。在导航辅助下，以标准方式将椎弓根螺钉置入相应节段。开始侧方入路时，利用导航系统标记 flank 处的皮肤切口，定位时应使术者能够垂直穿过目标椎间盘间隙的中点。旋转手术床以远离术者，为术者提供更舒适的操作位置。使用坐位工具降低术者的操作角度，以获得更舒适的手术入路。沿患者肋缘平行方向，在患者侧腰部做一条2至3英寸长的切口。使用电刀切开皮下脂肪层和腹外斜肌筋膜。使用梅岑鲍姆剪刀（Metzenbaum scissors）分离并切开腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，以进入腹膜后间隙。用手指进行钝性分离，感受腹膜腔在重力作用下逐渐移开。随后迅速定位覆盖于脊柱上方的大部分腰大肌。向后触摸横突作为解剖标志。继续进行钝性分离，更彻底地将腹膜后腔与脊柱侧面分开，尤其向头侧方向分离，以尽量减少后续步骤中意外进入腹膜腔的可能性。使用导航引导的带孔探针，选择进入目标椎间盘间隙并进入腰大肌的最佳穿刺点和进针角度。然后将克氏针通过带孔探针置入椎间盘间隙，以固定入路。在安装并固定手术床旁牵开器系统之前，将逐级扩张器沿探针依次置于腰大肌浅层。将手术床旁照明侧方入路牵开器系统置于腰大肌浅层。将光源连接至牵开器叶片。沿头尾方向和腹背方向打开牵开器叶片，以直视手术区域。在直视下使用长柄Penfield 4号和长柄Kittner剥离器解剖腰大肌，暴露足够容纳椎间融合器的椎间盘间隙，其宽度约为18毫米。充分暴露椎间隙后，在头侧和尾侧的椎体中各置入一对针，以保持经腰大肌的手术通路开放。确保椎间隙在头尾方向和腹背方向均得到充分暴露。使用15号刀片行纤维环切开术，并使用垂体钳和刮匙进行初步的椎间盘切除术。在此步骤中，将导航引导的科布剥离器插入椎间盘间隙。在导航引导下，将科布剥离器的尖端推进至对侧椎间盘边界之外，并穿过对侧纤维环以实现纤维环松解。这将释放椎间隙空间，便于放置更大的椎间融合 Cage，并在需要时辅助脊柱侧弯矫正。使用逐步增大的带导航磨钻和带导航的试模对椎间隙进行进一步处理，注意避免损伤骨性终板。将同种异体骨粒或任何术者选择的植骨材料填入融合器中。确定合适大小的试模后，在导航引导下植入椎间融合器。移除牵开腰大肌的固定针，并实现止血。若计划植入多个椎间融合器，则将带光源牵开器系统移至下一个目标节段。否则，移除该系统，并分层缝合肌肉、筋膜和皮肤。必要时，进一步行后方减压。置入连接椎弓根螺钉的固定棒，对脊柱进行刮除骨皮质处理，并以标准方法植入颗粒状骨移植物。常规在术区 cavity 内放置万古霉素粉末，并放置伤口引流管。在背部肌肉组织中使用脂质体布比卡因。按照标准的分层方式关闭肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤。俯卧位侧腰椎椎间融合术或改良侧腰椎椎间融合术（pro-LLIF）的平均总手术时间为4.5小时，中位时间为4.1小时，手术时间范围为3.2至6.9小时。pro-LLIF 手术的总麻醉时间平均为 6.5 小时，中位数为 5.9 小时，范围介于 4.2 至 9.7 小时之间。pro-LLIF 手术期间的平均失血量估计为 240 毫升，范围介于 50 至 650 毫升之间。对斜外侧椎间融合术（OLIF）患者与 pro-LLIF 手术患者的数据进行了比较。在总手术时间、总麻醉时间、住院天数和估计失血量方面均无显著差异。因此，手术过程中最重要的部分是：第一，必须确保整个手术过程中导航的准确性；第二，必须在直视下分离并清晰辨认腰大肌，以便在直视下对腰大肌进行分离，从而避免损伤股神经或腰大肌内的感觉神经。同时，您还需要确保从侧方入路的路径与患者的脊柱保持平行，这一点尤为重要，因为患者处于坐位。因此，您必须确保入路方向与患者脊柱平行。这种新术式从后方和侧方共同进入脊柱，使外科医生能够充分接触整个脊柱，为医生提供了新的操作机会，可从侧方和后方角度共同处理复杂的脊柱问题，例如复杂脊柱畸形，从而让患者从两种入路方式中获得最佳治疗效果。

three-dimensional-navigation-guided-prone-single-position-lateral

Research

科研

JoVE Journal

Neuroscience

神经科学

三维导航引导，俯卧，单位，侧腰椎椎体间融合技术

本文的目的是为微创经椎间孔椎体间融合术提供影像引导。...

基于锥形束术中计算机断层扫描成像引导的微创经椎间孔椎体间融合术

在侧卧位下，通过导航引导进行L5-S1节段无C臂X光机辅助的斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF51）及同期椎弓根螺钉固定术。该技术可避免术者及手术室工作人员暴露于辐射危害之中。...

无需C臂机的单侧卧位同期OLIF51与经皮椎弓根螺钉固定术

腰椎椎体间融合术可通过不同的外科技术实现。近年来，为降低并发症发生率并加快患者康复，已发展出包括侧方椎体间融合在内的多种微创技术。本文深入介绍独立应用的经腰大肌侧方椎体间融合术，重点阐述其潜在并发症和操作难点。...

单独采用侧方经腰大肌椎体间融合术的手术入路及并发症

该方案介绍了一种新型的微创开放TLIF技术，可显著减少术中失血，实现微创效果并促进术后恢复。...

新型微创经椎间孔腰椎椎体间融合术

本方案逐步介绍了多节段斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）的手术技术，详细阐述了实现最佳手术效果的关键步骤。...

退行性腰椎间盘疾病伴不稳的多节段斜外侧腰椎椎间融合术

该方案提供了一种有价值的方法，详细描述了FE-TLIF手术的每一步骤。通过适当的培训，FE-TLIF可被有效掌握，从而获得良好的临床效果。...

单孔全内镜后外侧经椎间孔腰椎椎体间融合术

侧方PLIF是一种先进的后路腰椎椎间融合技术，可在最小化神经组织操作的同时实现更安全的融合器植入。本文详细阐述了该手术的分步操作流程，重点介绍了双侧入路的优势、融合器的最佳放置方向、较高的融合率以及较低的并发症风险，为传统PLIF技术提供了一种极具前景的替代方案。...

腰椎侧方椎体间融合术（Lateral-PLIF）：详细分步手术技术

本研究提出了一种标准化的、完全导航引导的3D CT O型臂辅助微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（MIS...

优化微创脊柱手术：一种完全基于3D CT O型臂导航的MIS TLIF工作流程

本文介绍了一种经Kambin三角全内镜下腰椎椎间融合术（KLIF）的操作方案。该方案采用经Kambin三角的后外侧入路，可在保留背侧小关节结构并尽量减少软组织损伤的同时，安全地置入可扩张椎间融合器并实现神经减压。...

全脊柱内镜经Kambin三角腰椎椎间融合术：手术技术

中脑多巴胺系统和纹状体的外植体被用于胶原基质实验，以研究 体外...

小鼠多巴胺能神经元和纹状体组织三维胶原基质培养物的分离与培养

学习三维导航引导的俯卧侧腰椎椎体间融合技术，通过单一体位实现前路椎间融合与后路减压固定。该方法结合术中CT导航与神经监测，平均手术时间约4.5小时，出血量约240毫升，适用于脊柱侧凸矫正与复杂脊柱病变治疗。

三维导航引导下俯卧位单一体位侧方腰椎椎间融合技术

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