July 15th, 2021
单位置、俯卧、侧向入路允许侧腰椎椎间放置和直接后减压,并将椎弓根螺钉放置在一个位置。
好的,正如你所看到的,这是一种新的手术方法,允许外科医生从背部位置和侧面位置进入脊柱。这使外科医生能够完全进入并利用背部,从而允许椎弓根螺钉放置,直接减压和截骨术(如果需要脊柱侧弯矫正)。此外,从侧面看,外科医生可以放置一个非常坚固的笼子,以提供强有力的支撑,如果需要,还可以进行脊柱侧弯矫正。
使用开放的Jackson桌子执行该过程,并确保无框立体定向导航和术中神经监测与下肢肌电图的可用性。首先将患者置于俯卧姿势,伸展双腿。在手术开始前每季度转移到髋部或大腿垫,如果它们挤入患者最低肋骨下方的预期横向入口点。
通过目标水平上方的中线切口暴露后部元素。以标准方式打开筋膜,从骨元素上解剖椎旁肌肉组织,包括最终的椎弓根螺钉入口点。然后放置一个棘夹并带入O型臂以获得术中计算机断层扫描,以便进行立体定向导航。
在导航辅助下,以标准方式将椎弓根螺钉放置在适当的水平。要开始侧向进近,请使用导航在侧腹上标记一个皮肤切口,使其垂直穿过目标椎间盘空间的中点。将患者的床旋转起来,为外科医生提供更舒适的工作姿势。
使用坐姿工具放下外科医生的工作角度,以便更舒适地接近。与患者的肋骨平行,在患者的侧腹做一个两到三英寸长的切口。使用电烙术解剖皮下脂肪和外部斜筋膜。
使用一把Metzenbaum剪刀,解剖并展开打开外部斜肌,内部斜肌和横向腹部肌肉,以进入腹膜后空间。用手指钝地解剖空间,感受腹膜腔通过重力拉开。然后快速找到腰大肌覆盖脊柱的大部分。
将横向过程视为后方的地标。继续钝性解剖,将腹膜后腔与脊柱外侧表面更彻底地分开,特别是在颅蝽方向,以尽量减少在随后的步骤中无意中进入腹膜腔的机会。使用导航引导的开窗探头选择最佳入口点,并接近目标椎间盘空间以进入腰大肌的角度。
然后将K线穿过开窗探头放入圆盘空间以确保访问。在台安装的牵开器系统被引入并固定之前,将顺序扩张器放在探头上,浅表到腰大肌。放置一个安装在桌面上的带照明的侧向牵开器系统,仅位于腰大肌的浅层。
将光源连接到收开器刀片。打开颅尾和后部内部方向的牵开器刀片,直接观察手术区域。使用长Penfield四和长Kittner解剖器在直接视觉下解剖腰大肌,暴露出足够的椎间盘空间以容纳大约18毫米宽的笼子。
一旦椎间盘空间完全暴露,在颅骨和尾椎体中放置两对针,以保持通过腰大肌的手术通道打开。确保颅尾和颅内后尺寸的椎间盘空间充分暴露。使用 15 号刀片进行截环术,并使用垂体和刮刀进行初始椎间盘切除术。
在此步骤中,将导航的cobb提升器插入光盘空间。在导航引导下,将cobb升降机的尖端推进到对侧圆盘边界之外,并通过对侧环弹出以释放环。这将释放空间,并在需要时促进更大的体间笼子放置和脊柱侧弯矫正。
使用按顺序较大的导航剃须刀和导航笼试验进一步准备椎间盘空间,注意避免侵犯骨质端板。用同种异体移植物骨片或外科医生选择的任何移植材料填充笼子。一旦确定了适当尺寸的笼子试验,插入带有导航引导的椎间保持架。
取下支撑腰大肌的销钉,实现止血。如果要放置多个椎间保持架,请将点亮的伸缩器系统移至另一个目标水平。否则,请取下系统并以分层方式关闭肌肉,筋膜和皮肤。
此时,如果需要,请进一步执行后部减压。放置连接椎弓根螺钉的杆,对脊柱进行去皮质化,并以标准方式放置碎骨移植物。常规将万古霉素粉放入腔内并放置伤口引流管。
在背部肌肉组织中使用脂质体布比卡因。以标准的分层方式关闭肌肉,筋膜,皮下组织和皮肤。俯卧侧腰椎椎体间融合术或亲LLIF手术的平均总手术时间为4.5小时,中位数为4.1小时,范围在3.2至6.9小时之间。
PRO-LLIF手术的总麻醉时间平均为6.5小时,中位数为5.9小时,范围在4.2至9.7小时之间。亲LLIF手术期间的平均失血量估计为240毫升,范围在50至650毫升之间。对斜侧椎体间融合术或OLIF手术与亲LLIF手术患者之间的数据进行了比较。
总手术时间、总麻醉时间、住院时间和估计失血量无显著差异。因此,该过程最重要的部分是要确保导航在整个情况下都是准确的。第二,你是要确保我们在直接视觉下解剖和可视化腰大肌,这样你就可以在直接视觉下解剖腰大肌,以避免对股神经或腰大肌内的感觉神经造成伤害。
你还要确保从侧面位置的轨迹与病人的脊柱平行,特别是这很重要,因为我们处于坐姿。因此,您需要确保轨迹与患者平行。因此,这种新方法从背部和侧面进入脊柱,使外科医生能够完全进入整个脊柱,允许外科医生,允许他们创造新的机会来创造治疗非常复杂的脊柱问题的方法,例如从侧面和背部角度的复杂畸形,为患者提供两种方法的最佳益处。
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本文介绍了一种新颖的单体位、俯卧侧卧、侧习位的脊柱手术方法,允许侧位腰椎椎间植入并进行直接后路减压与椎弓根螺钉置入。该技术优化了对脊柱的接触,有助于脊柱侧凸矫正和稳固的支撑笼置入。
This surgical technique enables single-position access to both anterior and posterior spine, reducing procedural complexity and improving workflow efficiency in spinal fusion interventions. By integrating lateral interbody cage placement with posterior decompression and pedicle screw fixation, it supports comprehensive deformity correction and stabilization in one operative session. The use of 3D navigation enhances targeting precision, which is critical for minimizing neurovascular risks and ensuring implant accuracy in complex spinal anatomy.
The method bridges discovery-stage device testing with preclinical validation by enabling combined anterior-posterior spinal interventions in a single setup, improving translational continuity.