三维导航引导，俯卧，单位，侧腰椎椎体间融合技术

好的，正如你所看到的，这是一种新的手术方法，允许外科医生从背部位置和侧面位置进入脊柱。这使外科医生能够完全进入并利用背部，从而允许椎弓根螺钉放置，直接减压和截骨术（如果需要脊柱侧弯矫正）。此外，从侧面看，外科医生可以放置一个非常坚固的笼子，以提供强有力的支撑，如果需要，还可以进行脊柱侧弯矫正。

使用开放的Jackson桌子执行该过程，并确保无框立体定向导航和术中神经监测与下肢肌电图的可用性。首先将患者置于俯卧姿势，伸展双腿。在手术开始前每季度转移到髋部或大腿垫，如果它们挤入患者最低肋骨下方的预期横向入口点。

通过目标水平上方的中线切口暴露后部元素。以标准方式打开筋膜，从骨元素上解剖椎旁肌肉组织，包括最终的椎弓根螺钉入口点。然后放置一个棘夹并带入O型臂以获得术中计算机断层扫描，以便进行立体定向导航。

在导航辅助下，以标准方式将椎弓根螺钉放置在适当的水平。要开始侧向进近，请使用导航在侧腹上标记一个皮肤切口，使其垂直穿过目标椎间盘空间的中点。将患者的床旋转起来，为外科医生提供更舒适的工作姿势。

使用坐姿工具放下外科医生的工作角度，以便更舒适地接近。与患者的肋骨平行，在患者的侧腹做一个两到三英寸长的切口。使用电烙术解剖皮下脂肪和外部斜筋膜。

使用一把Metzenbaum剪刀，解剖并展开打开外部斜肌，内部斜肌和横向腹部肌肉，以进入腹膜后空间。用手指钝地解剖空间，感受腹膜腔通过重力拉开。然后快速找到腰大肌覆盖脊柱的大部分。

将横向过程视为后方的地标。继续钝性解剖，将腹膜后腔与脊柱外侧表面更彻底地分开，特别是在颅蝽方向，以尽量减少在随后的步骤中无意中进入腹膜腔的机会。使用导航引导的开窗探头选择最佳入口点，并接近目标椎间盘空间以进入腰大肌的角度。

然后将K线穿过开窗探头放入圆盘空间以确保访问。在台安装的牵开器系统被引入并固定之前，将顺序扩张器放在探头上，浅表到腰大肌。放置一个安装在桌面上的带照明的侧向牵开器系统，仅位于腰大肌的浅层。

将光源连接到收开器刀片。打开颅尾和后部内部方向的牵开器刀片，直接观察手术区域。使用长Penfield四和长Kittner解剖器在直接视觉下解剖腰大肌，暴露出足够的椎间盘空间以容纳大约18毫米宽的笼子。

一旦椎间盘空间完全暴露，在颅骨和尾椎体中放置两对针，以保持通过腰大肌的手术通道打开。确保颅尾和颅内后尺寸的椎间盘空间充分暴露。使用 15 号刀片进行截环术，并使用垂体和刮刀进行初始椎间盘切除术。

在此步骤中，将导航的cobb提升器插入光盘空间。在导航引导下，将cobb升降机的尖端推进到对侧圆盘边界之外，并通过对侧环弹出以释放环。这将释放空间，并在需要时促进更大的体间笼子放置和脊柱侧弯矫正。

使用按顺序较大的导航剃须刀和导航笼试验进一步准备椎间盘空间，注意避免侵犯骨质端板。用同种异体移植物骨片或外科医生选择的任何移植材料填充笼子。一旦确定了适当尺寸的笼子试验，插入带有导航引导的椎间保持架。

取下支撑腰大肌的销钉，实现止血。如果要放置多个椎间保持架，请将点亮的伸缩器系统移至另一个目标水平。否则，请取下系统并以分层方式关闭肌肉，筋膜和皮肤。

此时，如果需要，请进一步执行后部减压。放置连接椎弓根螺钉的杆，对脊柱进行去皮质化，并以标准方式放置碎骨移植物。常规将万古霉素粉放入腔内并放置伤口引流管。

在背部肌肉组织中使用脂质体布比卡因。以标准的分层方式关闭肌肉，筋膜，皮下组织和皮肤。俯卧侧腰椎椎体间融合术或亲LLIF手术的平均总手术时间为4.5小时，中位数为4.1小时，范围在3.2至6.9小时之间。

PRO-LLIF手术的总麻醉时间平均为6.5小时，中位数为5.9小时，范围在4.2至9.7小时之间。亲LLIF手术期间的平均失血量估计为240毫升，范围在50至650毫升之间。对斜侧椎体间融合术或OLIF手术与亲LLIF手术患者之间的数据进行了比较。

总手术时间、总麻醉时间、住院时间和估计失血量无显著差异。因此，该过程最重要的部分是要确保导航在整个情况下都是准确的。第二，你是要确保我们在直接视觉下解剖和可视化腰大肌，这样你就可以在直接视觉下解剖腰大肌，以避免对股神经或腰大肌内的感觉神经造成伤害。

你还要确保从侧面位置的轨迹与病人的脊柱平行，特别是这很重要，因为我们处于坐姿。因此，您需要确保轨迹与患者平行。因此，这种新方法从背部和侧面进入脊柱，使外科医生能够完全进入整个脊柱，允许外科医生，允许他们创造新的机会来创造治疗非常复杂的脊柱问题的方法，例如从侧面和背部角度的复杂畸形，为患者提供两种方法的最佳益处。