改良腹腔镜解剖肝切除术:双外科医生技术结合简单的体外普林格尔手法

这是一段视频，展示了改良的腹腔镜解剖肝切除术，其中包括CUSA和超声解剖术在两位外科医生技术中的结合，以及改良的体外Pringle操作以及低中心静脉压技术。这是一名 54 岁的女性，有一周的肝肿块病史，血清 AFP 水平升高 104 ng/毫升。并且没有其他积极的实验室发现。

除心电图心脏超声检查外，肺功能检查显示心肺功能正常。磁共振成像（MRI）显示位于肝脏S5和S8段的肿瘤大小约2厘米，被认为是原发性肝细胞癌。声明，本协议和手术视频演示在手术前获得了患者的知情同意。

同时，获得中山大学附属第五医院的批准。方案，术前准备。进行实验室检查，包括血液常规检查、凝血功能检查、肝肾功能检查、AFP、CEA 和 ICG-R15，以评估患者的一般状况。

进行影像学检查，包括胸部和上腹部 CT 扫描和肝脏 MRI，以评估肿瘤位置、大小和是否存在远处转移。进行辅助检查，包括心电图、心脏超声和肺功能测试，以评估患者的心肺状况。通过CT体积计算计算肝容量。

如果考虑患者进行大切除，两个以上的肝段，保证未来残肝、FLR除肝总体积，TLV比值不低于40%确保患者充分了解自己的医疗状况，并足够冷静，为手术做好良好的身心准备。患者纳入标准。原发性和继发性肝恶性肿瘤以及良性肝病都需要节段切除术。

对年龄在15至85岁之间的男性和女性进行手术。确保患者处于良好的一般状况，并能耐受麻醉和腹腔镜肝切除术。确保根据Child-Pugh为A或B.ICG-R15的术前肝功能分类小于10%，FLR除以TLV比率不低于40%的患者排除标准。

不包括伴有门静脉和肝静脉浸润的肝细胞癌患者。不要对不受控制的全身感染患者进行手术。如果通过术前 CT 或内窥镜检查诊断出严重的门静脉高压，请勿进行此手术。

确保近期无胃或食管静脉曲张出血以及难治性腹水病史。确保没有弥漫性肝内转移。或远处转移。

如果腹腔镜手术不可行，则不要进行这种手术，因为先前多次腹部手术导致严重腹部粘连的历史。手术，由于术前MRI显示大部分肿瘤位于S5，一小部分位于S8的腹侧段，没有任何相邻的大血管或胆管，我们计划切除S5加部分S8，以确保广泛的切除边缘以完全切除肿瘤。因此，我们打算结扎S5的椎弓根和S8椎弓根的腹侧分支，以及流入髋中静脉的分支静脉。

切除深度可以通过解剖S8节段的腹侧分支和沿S5的肝足来实现。准备阶段。在全身麻醉下，将患者置于仰卧位，双腿分开，头部抬高，双脚放下，形成 30 度的身体角度。麻醉师将液体输注减少到每小时每公斤一毫升，以在手术过程中将CVP保持在五厘米水柱以下。

用碘对腹部皮肤进行消毒，并将患者悬垂以准备无菌区域。确保主治外科医生站在右侧。二级外科医生站在左边。

助手站在病人的两腿之间。根据肿瘤的位置插入穿刺器。对于该患者，通过在脐下方 1 厘米处插入一个 10 毫米穿刺器来建立观察口。

将两个 12 毫米穿刺器双侧放置在腹直肌的侧缘。比脐部高两厘米。沿锁骨中线将两个 5mm 穿刺器放置在肋下缘下方的两侧。

结合术前MRI结果，用腹腔镜超声定位并重新评估肿瘤。按计划进行手术。划定切除区域。

找到第一个肝炎端口并打开网膜滑囊。将棉绳放入腹腔。使用带有细长头部的腹腔镜镊子将棉绳水平穿过温斯洛的孔。

并包围肝十二指肠韧带。将Lumir装置插入腔中以收紧棉绳并阻塞肝脏流入。然后用血管夹固定。

将夹紧时间限制为 15 分钟，然后在操作过程中进行 5 分钟的解夹时间。二级外科医生使用超声解剖器沿着标记的边界打开肝囊，而主外科医生使用腹腔镜CUSA以考古学方式粉碎肝实质。每个遇到的小血管和胆管都用超声波解剖直接烧灼。

而大的则被Hem-o-lok夹住后被分开。解剖肝中静脉内S8节段的背支和腹支。使用 GIA 内切器夹紧并结扎腹侧分支。

同时保留S8的背支和背段。解剖S5段的肝静脉，经Hem-o-lok夹紧后将其分开。解剖 S5 节段的肝蒂，并用内切 GIA 吻合器进行切割。至此，计划中的肝段切除术已经成功完成。

松开棉绳，烧灼手术伤口以准确止血。冲洗操作区域并彻底沥干。剪断棉绳以取出 Lumir 装置。

用一层可吸收的止血器覆盖手术区域。术后随访。对患者返回普通病房后采取以下管理措施。

监测生命体征，静脉营养，内脏功能快速恢复，预防感染和深静脉血栓形成。提供全流质饮食，并在接下来的几天内逐渐过渡到常规饮食。如果患者没有明显的不适，请在前三天保持其余治疗不变。

对全血细胞进行实验室检查。肝肾功能检查，电解质水平，凝血功能。此外，进行早期胸部和腹部超声检查，以检查胸水和腹水。

进行上腹部 CT 平片扫描，以确认没有残留肿瘤出血和胆汁渗漏。然后移除排水管。一旦引流液最少且清澈。

通常是手术后五到六天。患者通常在手术一周后出院，一个月后返回门诊。如有必要，外科医生可以根据患者的病情采取适当措施并延长治疗过程。

具有代表性的结果。术后CT影像学检查显示无残留肝肿瘤，病理结果提示原发性肝细胞癌，切除切缘阴性。自 2020 年以来，我们中心常规进行了 CUSA-超声解剖-体外普林格尔机动技术。

共有108名患者通过这种方式接受了治疗。在这里，我们回顾性分析了2021年7月至8月期间接受该手术的10名患者。这些患者的中位年龄为53.8岁。

他们接受了节段切除术或亚段切除术，在手术期间平均接受了3.5次体外Pringle动作。手术时间和估计的失血量相当不错。没有患者出现重大的术中和术后并发症。

并且没有围手术期死亡。所有患者的最终组织病理学结果均为肝细胞癌。结论是，该技术既安全又可行。

更容易实现干燥和清洁的手术区域，因此可以准确地结扎和解剖胆管和血管。有效减少术后并发症，如出血和胆漏。在这种技术中也可以保证宽的切除切缘。

对于接受LAH的患者来说，这种方法有望成为一种有前途的手术技术。