Name: 无 C 型臂同时 OLIF51 和经皮椎弓根螺钉固定在单个侧位 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-16T13:00:00.000+00:00
Duration: 12 min 25 s
Description: 了解无C型臂导航引导下OLIF51斜向腰椎椎间融合术治疗L5-S1腰椎滑脱症的方法。该技术在单一侧卧位完成手术，可减少外科团队的辐射暴露并降低并发症发生率。

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本研究由冈山脊柱研究组资助。

本研究经冈山劳灾医院伦理委员会批准（编号：201-3）。
1. 患者检查
<ol>
	<li>病史采集
	<ol>
		<li>通过采集病史来评估疑似椎间盘突出或椎管狭窄的患者。通常，患者有先兆性腰痛病史，且可能将症状与外伤事件相关联。</li>
		<li>询问患者描述其放射性下肢疼痛的特征，包括疼痛部位以及加重或缓解症状的活动。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>体格检查
	<ol>
		<li>为确定受累神经节段，应观察下肢是否存在运动无力或感觉缺失的体征。检查腰椎活动范围、直腿抬高（SLR）试验、深腱反射及肌力减弱情况。</li>
		<li>实施 Kemp 试验以判断椎间盘突出的位置。若 Kemp 试验结果为阳性，局部疼痛提示小关节病变，而疼痛向腿部放射则更倾向于神经根刺激，这种情况常伴随椎间孔内椎间盘突出或椎管狭窄。 
		注：通常情况下，腰椎管狭窄患者的 SLR 试验为阴性，而腰椎间盘突出患者的 SLR 试验为阳性。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. 图像评估
<ol>
	<li>磁共振成像（MRI）
	<ol>
		<li>进行磁共振成像。这是评估腰椎间盘突出最准确的诊断方法，可显示突出部位及受累的神经根。L5神经根可能在L5椎骨的椎弓峡部处受到纤维软骨的压迫。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>计算机断层扫描（CT）
	<ol>
		<li>使用CT检查椎间盘突出是否钙化，并排除骨赘引起的神经受压。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>CT-MRI融合成像
	<ol>
		<li>利用融合图像评估进行OLIF51手术的可行性。在L5-S1椎间盘水平，由髂总血管形成的血管窗可被清晰显示。若血管窗小于20 mm，则OLIF手术在技术上较为困难（图1）。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="CT、MRI 和三维可视化脊柱分析；A：CT 扫描，B：MRI，C：三维重建。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig01.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图 1"> 
图 1：术前影像。（A）矢状位重建 CT，（B）T2 加权矢状位图像，（C）CT 与 MRI 融合图像。CT 与 MRI 显示为 II 度峡部裂性脊椎滑脱。血管窗为 37 mm。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig01large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
3. 患者体位与神经监测
<ol>
	<li>患者体位
	<ol>
		<li>将患者置于碳纤维手术台上，采取右侧卧位。使用O型臂机获取患者腰椎的三维图像（图2）。</li>
		<li>为保护神经血管结构，在患者右侧腋下放置腋垫。</li>
		<li>屈髋及屈膝20°，以放松腰大肌和腰神经。使用胶带将患者固定于手术台上。</li>
		<li>将经皮参考针插入左侧骶髂关节。</li>
		<li>获取O型臂的三维图像，并将其传输至导航系统。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>神经监测
	<ol>
		<li>尽可能对患者进行神经监测，以预防神经系统并发症（图3）。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="手术过程中位于手术台上的患者；临床环境，配有医疗设备。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig02.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图 2"> 
图 2：患者体位。 采用胶带固定于右侧卧位。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig02large.jpg" target="_blank">请点击此处查看此图的放大版本。</a>
<img alt="监护仪上的心电波形分析图；电生理研究数据可视化。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig03.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图3"> 
图3：神经监测。 该技术建议采用神经监测。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig03large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
4. 术中CT与脊柱导航
<ol>
	<li>术中CT
	<ol>
		<li>将导航参考架（RF）经皮置入对侧骶髂关节或L5棘突，并获取术中CT图像（图4）。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>导航
	<ol>
		<li>该技术需使用导航系统。将CT三维重建图像传输至导航系统（图5）。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="使用O-arm扫描仪的外科成像装置；可见术中操作和设备" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig04.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图4"> 
图4：O-arm扫描仪。 一次O-arm扫描仅需23秒。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig04large.jpg" target="_blank">请点击此处查看本图的放大版本。</a>
<img alt="神经外科导航系统，StealthStation S7 显示界面，用于手术引导的 MRI 融合图像。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig05.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图 5"> 
图 5：导航系统。 所有手术器械均通过该系统进行导航。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig05large.jpg" target="_blank">请点击此处查看此图的放大版本。</a>
5. 导航仪器注册
<ol>
	<li>注册每个已导航的器械并执行准确性检查。</li>
</ol>
6. 切口与肌肉解剖
<ol>
	<li>皮肤切口
	<ol>
		<li>使用导航指针标记皮肤切口位置，将入路点指向L5-S1椎间盘间隙的中心，并与之平行。</li>
		<li>在皮肤上做一个长4 cm的斜切口，位于髂前上棘内侧4 cm处，并与骨盆平行（图6）。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>肌肉分离
	<ol>
		<li>切开腹壁肌肉，并沿皮肤切口方向进行分离。禁止使用单极电凝，以防损伤髂腹下神经和髂腹股沟神经。</li>
		<li>采用腹膜后入路，用双示指钝性分离腹膜后间隙，沿腹内壁向后下方分离至腰大肌，直至可视（图7）。 
		注意：若损伤髂腹下神经，可能导致腹壁疝。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="乳腺手术准备，腋下标记切口线；医疗程序示意图和设置。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig06.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图6"> 
图6：皮肤切口。 使用导航指针标记皮肤切口位置，该指针对准L5-S1的中心并与其平行。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig06large.jpg" target="_blank">请点击此处查看此图的放大版本。</a>
<img alt="骨科手术中使用导航系统进行手术导航，通过示踪器实现器械的精确定位。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig07.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图 7"> 
图 7：导航指针。 白色箭头指示的是导航指针。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig07large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
7. 椎间盘制备与试模
<ol>
	<li>椎间盘准备
	<ol>
		<li>暴露隆凸后，辨认左侧髂总血管，并在照明下使用特殊的自持牵开器将其向外侧（上方）牵开。需特别注意保护左侧输尿管。此时可暴露L5/S1椎间盘（图8）。</li>
		<li>使用三个自持牵开器牵开双侧髂总血管及其分叉。为避免损伤交感神经链，需对L5/S1椎间盘表面的外膜层进行钝性剥离。若交感神经链受损，男性患者可能出现逆行射精。</li>
		<li>使用导航指针标记椎间盘中心后，用手术刀切开纤维环，并使用凯利森咬骨钳、垂体钳、导航科布剥离器、导航刨削器（图10）、导航组合工具（骨膜剥离器）和导航弯刮匙（图11）进行椎间盘切除术。</li>
		<li>使用导航弯刮匙清除椎间盘后部组织。 
		注：由于所有器械均具备导航功能，术中无需使用C型臂X光机。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>试模
	<ol>
		<li>完成椎间盘准备后，使用导航试模依次撑开椎间隙。根据术前侧位X光片确定融合器的尺寸。对于亚洲患者，建议椎间高度为10–14 mm，成角为12°–18°。</li>
		<li>在此步骤中，应进行术中X线摄影，以检查植入物位置及融合器尺寸。如果融合器超出椎间隙范围，应选择另一个合适尺寸的融合器（图12）。 
		警告：由于参考架可能意外移位，外科医生在使用导航器械前应检查导航系统的准确性。与C型臂不同的是，在导航图像中，即使插入适当高度的试模，椎间隙也不会出现张开影像。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="脊柱外科固定方法；器械设置，CT引导下穿刺针放置示意图。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig08.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图8"> 
图8：骶岬入路。（A）导航椎弓探针，（B）导航监视器。使用导航椎弓探针（白色箭头）检查L5-S1椎间盘水平。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig08large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
<img alt="手术过程、脊柱融合、术中视图、手术器械、OLIF入路、医疗技术。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig09.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图9"> 
图9：自持式牵开器。 这三种牵开器可同时牵开双侧髂总血管及其分叉处。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig09large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
<img alt="脊柱外科手术及透视图像，显示椎弓根螺钉置入技术与监测。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig10.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图10"> 
图10：导航磨钻。（A）导航磨钻，（B）导航监视器。导航磨钻的尺寸范围为 6 mm 至 12 mm。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig10large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
<img alt="术中导航系统与影像结果；微创脊柱手术设备及X光片。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig11.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图11"> 
图11：导航引导的弯刮匙。（A）导航引导的弯刮匙，（B）导航监视器。导航引导的弯刮匙在彻底清除椎间盘后部组织时非常有用。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig11large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
<img alt="外科固定方法；骨科手术；骨折稳定；医疗器械使用。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig12.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图12"> 
图12：试模过程。 椎间盘准备完成后，使用导航试模依次撑开椎间隙（白色箭头）。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig12large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
8. 笼具放置与固定
<ol>
	<li>置笼
	<ol>
		<li>将自体骨与脱矿骨材料的混合物植入椎间融合器孔内。使用导航指针确认椎间融合器的植入角度，以准确置入OLIF51椎间融合器。</li>
		<li>使用敲击器轻柔地置入OLIF51椎间融合器。植入物就位后，拍摄正位和侧位X线片以确认融合器的位置（图13A）。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>置钉
	<ol>
		<li>置入融合器后，插入一枚或两枚辅助螺钉，以防止融合器后移（图13B）。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="脊柱手术中使用牵开器的手术操作示意图，重点展示器械和切口位置。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig13.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图13"> 
图13：椎间融合器置入与螺钉固定。（A）L5-S1椎间盘水平的OLIF51融合器，（B）带螺钉的融合器。将自体骨与脱钙骨基质材料的混合物填入融合器孔洞中。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig13large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
9. 经皮椎弓根螺钉（PPS）固定术的同步实施
<ol>
	<li>在导航引导下，由另一位外科医生于患者相同侧卧位插入PPS。</li>
	<li>使用导航高速磨钻、导航椎弓根探针和导航丝锥制备螺钉孔道，并通过导航测量螺钉的长度和直径。</li>
	<li>以经椎间盘方式插入S1 PPS，以增强螺钉的抗拔出强度。</li>
	<li>螺钉植入后拍摄X线片（图14）。</li>
</ol>
<img alt="显示腰椎区域手术植入物的脊柱固定X光图像，用于稳定性分析。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig14.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图14"> 
图14：同时进行的PPS固定。 另一名外科医生在导航引导下，于同一单侧位置插入PPS。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63572/63572fig14large.jpg" target="_blank">请点击此处查看此图的放大版本。</a>
10. 术后操作
<ol>
	<li>术后第1天即让患者下地行走。建议使用软支具3个月。术后3个月、6个月和12个月进行随访，以评估骨融合是否牢固。</li>
</ol>

<ol><li>Tawfik, S., Phan, K., Mobbs, R. J., Rao, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+incidence+of+pars+interarticularis+defects+in+athletes%5BTitle%5D)+AND+%22Global+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">The incidence of pars interarticularis defects in athletes.</a> Global Spine Journal. 10 (1), 89-101 (2020).</li>
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</ol>

作者声明不存在利益冲突。

近年来，由于侧方腰椎椎间融合术具有微创优势，其应用日益广泛9。在这些术式中，直接经腰大肌入路存在若干缺点，例如可能造成腰丛神经损伤和腰大肌无力10。为减少此类并发症，Davis 等人于2014年提出了经腰大肌前入路（prepsoas）或斜外侧椎间融合术（OLIF）11。然而，由于解剖结构特点，该术式在L5-S1椎间盘水平的操作较为困难。2017年，一种新型技术被提出，可在侧方入路下到达L5-S1椎间隙（即OLIF51），从而实现从下胸椎至L5-S1的椎间融合8。OLIF51的优点包括良好的前方松解效果、更大的植骨量、更高的稳定性（适用于骨质疏松患者）以及较高的融合率12。然而，由于血管结构的位置限制，OLIF51的适用性可能受到一定限制。
该技术需要严格的患者选择标准和细致的术前规划。手术时患者取侧卧位，这种体位的优势在于可于同一体位下植入PPS...

脊椎关节病被认为是一种应力性骨折1，在约5%的年轻成人中发生2。由于在L5-S1区域存在独特的剪切力，该病最常发生在L5节段。脊椎关节病和脊椎滑脱症的主要症状为下背痛、腿痛和麻木感。若保守治疗无效，则建议进行手术治疗3。经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）是一种有效且成熟的技术4，但在L5-S1节段，该手术的骨不连发生率相对较高5。此外，与斜外侧腰椎椎体间融合术（OLIF）或前路腰椎椎体间融合术（ALIF）相比，TLIF在恢复足够腰椎前凸角度方面较为困难6。
目前，ALIF 或 OLIF 等间接减压术是治疗腰椎管狭窄的常用方法7。然而，传统的 ALIF 技术会造成大量肌肉损伤。2017 年首次报道了在 L5-S1 节段进行的斜外侧椎间融合术（OLIF51）8。通常需要结合后路内固定以确保牢固融合，但传统 OLIF 技术需使用 C 型臂，并将患者体位从侧卧位转换为俯卧位。为克服上述问题，本文报道一种新型技术：在单一侧卧位下，无需 C 型臂即可同期完成 OLIF51 与经皮椎弓根螺钉（PPSs）固定术。
我们介绍一例75岁女性 symptomatic L5 脊椎滑脱症（II度）的病例。

<table><tbody><tr><td>可调节铰接式碳纤维手术台</td><td>Mizuho OSI</td><td>6988A-PV-ACP</td><td>OSI Axis Jackson 手术台</td></tr><tr><td>CD Horizon Solera Voyager</td><td>Medtronic</td><td>6.4317E+11</td><td>经皮椎弓根螺钉系统</td></tr><tr><td>导航用Cobb剥离器</td><td>Medtronic</td><td>NAV2066</td><td></td></tr><tr><td>导航用组合工具</td><td>Medtronic</td><td>NAV2068</td><td></td></tr><tr><td>导航用刮匙</td><td>Medtronic</td><td>NAV2069</td><td></td></tr><tr><td>导航用高速磨钻</td><td>Medtronic</td><td>EM200N</td><td>Stelth</td></tr><tr><td>导航用被动指针</td><td>Medtronic</td><td>960-559</td><td></td></tr><tr><td>导航用椎弓根探针</td><td>Medtronic</td><td>9734680</td><td></td></tr><tr><td>导航用骨组织刨削器</td><td>Medtronic</td><td>NAV2071</td><td></td></tr><tr><td>NIM Eclipse 系统</td><td>Medtronic</td><td>ECLC</td><td>神经监测</td></tr><tr><td>O型臂成像系统</td><td>Medtronic</td><td>224ABBZX00042000</td><td>术中CT</td></tr><tr><td>透射线开放式脊柱牵开器</td><td>Medtronic</td><td>9731780</td><td></td></tr><tr><td>自持式牵开器</td><td>Medtronic</td><td>29B2X10008MDT151</td><td></td></tr><tr><td>Sovereign 脊柱系统</td><td>Medtronic</td><td>6.4317E+11</td><td>OLIF51 椎间融合器</td></tr><tr><td>脊柱小型被动固定架</td><td>Medtronic</td><td>9730605</td><td></td></tr><tr><td>Stealth station 导航系统 Spine 7&lt;sup&gt;R&lt;/sup&gt;</td><td>Medtronic</td><td>9733990</td><td>导航</td></tr><tr><td>U-NavLock 灰色适配器</td><td>Medtronic</td><td>9734590</td><td></td></tr><tr><td>U-NavLock 绿色适配器</td><td>Medtronic</td><td>9734734</td><td></td></tr><tr><td>U-NavLock 橙色适配器</td><td>Medtronic</td><td>9734683</td><td></td></tr><tr><td>U-NavLock 紫色适配器</td><td>Medtronic</td><td>9734682</td><td></td></tr></tbody></table>

无需c臂机的单侧卧位同期olif51与经皮椎弓根螺钉固定术

C-arm-Free Simultaneous OLIF51 and Percutaneous Pedicle Screw Fixation in a Single Lateral Position

斜外侧椎间融合术（OLIF）是一种用于间接减压腰椎管狭窄的成熟技术。然而，由于解剖结构的限制，在L5-S1节段实施OLIF（OLIF51）在技术上较为困难。我们介绍一种新型的OLIF51联合经皮椎弓根螺钉固定术，全程无需使用透视。患者取右侧卧位，将一根经皮参考针插入右侧骶髂关节。进行O型臂扫描，并将三维重建图像传输至脊柱导航系统。在导航引导下，沿骨盆走行做一长度为4 cm的斜行皮肤切口。沿肌纤维方向分离腹内斜肌、腹外斜肌及腹横肌，保护髂腹下神经和髂腹股沟神经。采用腹膜后入路，辨认左侧髂总血管。使用带照明的特殊肌牵开器暴露L5-S1椎间盘。在导航器械辅助下完成椎间盘处理后，使用导航导向的试模对椎间隙进行撑开。随后将自体骨与脱钙骨基质材料植入融合器孔洞中。在锤击辅助下将OLIF51融合器置入椎间隙。与此同时，另一名术者在不改变患者侧卧体位的情况下，完成经皮椎弓根螺钉的植入。
总之，在导航引导下，于侧卧位完成无需C臂机的OLIF51手术及同期经皮椎弓根螺钉固定术。该新型技术可缩短手术时间并减少辐射危害。

采用这种新技术治疗了14例患者（平均年龄：71.5岁），并与40例L5-S1椎间融合术（TLIF）病例（平均年龄：74.0岁）进行比较。测量两组的L5-S1节段腰椎前凸角和椎间盘高度。OLIF51组的L5-S1前凸角优于TLIF组（图15）。
<img alt="脊柱对齐示意图；L5-S1 椎体；用于生物力学和姿势分析的角度。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig15.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图 15"> 
图 15：放射学测量。（A）上位椎体的前下角，（B）上位椎体的后下角，（<st...

在侧卧位下，通过导航引导进行L5-S1节段无C臂X光机辅助的斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF51）及同期椎弓根螺钉固定术。该技术可避免术者及手术室工作人员暴露于辐射危害之中。

无需C臂机的单侧卧位同期OLIF51与经皮椎弓根螺钉固定术

斜向腰椎椎间融合术（OLIF）是一种用于间接减压腰椎管狭窄的成熟技术。然而，L5-S1节段的OLIF……

脊柱退行性变被视为一种应力性骨折，在年轻人群中发病率约为5%。由于在L5-S1区域存在独特的剪切力，因此最常发生的部位是L5水平。脊柱退行性变及脊椎滑脱的主要症状包括腰背部疼痛、腿部疼痛和麻木。若保守治疗无效，则建议采用手术治疗。经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）是一种有效且成熟的技术，但在L5-S1节段，该手术的融合失败率相对较高。此外，与斜外侧腰椎椎体间融合术（OLIF）或前路腰椎椎体间融合术（ALIF）相比，TLIF较难实现腰椎前凸角度的减小。目前，ALIF 或 ORIF 等椎体内部减压术是治疗腰椎管狭窄的常用方法。然而，这类减压手术会造成大量肌肉损伤。2017 年首次报道了在 L5-S1 节段进行的侧方腰椎椎间融合术（OLIF-51）。后方韧带增强通常对于确保牢固融合是必要的，但传统的OLIF技术需要使用C臂机，且患者体位需从侧卧位转为俯卧位。为克服这些问题，我们提出一种新型的无需C臂机、在单一侧卧位下同时进行OLIF-51植入与经椎弓根螺钉固定的手术技术。本视频介绍了一例75岁女性 symptomatic L5 脊椎滑脱症患者的治疗案例。本研究已获得冈山劳灾医院埃塞克斯委员会的批准。本方案为无需C臂机的OLIF-51联合经皮椎弓根螺钉固定术。请检查术前影像。功能性的放射影像有助于评估脊柱不稳。MRI 可提供神经组织状况的信息。CT 扫描对于检查骨性结构至关重要。通过CT与MRI融合图像可清晰显示位于L5-S1椎间盘水平、由髂总血管构成的血管窗。该手术在全身麻醉下进行。手术床应为全碳纤维床，以便使用O型臂进行CT扫描。这是可调节的全碳纤维手术台。患者以轻度侧卧位用胶带固定。如果可能，建议使用神经监测，以预防侧腰椎间融合术（OLIF）期间的神经并发症。我们使用 NIM 神经监测系统。将导航参考架经皮压入骶髂关节。然后设置 O 型臂并进行术中 CT 扫描。沿腹膜后方做4厘米的上腹部皮肤切口，随后切开皮肤并分离腹壁肌肉。暴露后，辨认出左侧髂总血管，并使用蓝色自持拉钩逐步将其向一侧牵开以充分显露。采用导航探针检查L5-S1椎间盘间隙。绿色级别用于牵开右侧髂总血管。浅蓝色级别用于牵开髂总血管的分叉处。现在您可以非常清晰地看到L5-S1椎间盘。使用刀具切开纤维环，并用垂体钳进行椎间盘切除术。通过导航指针，您可以在无需C臂的情况下以三维方式确认解剖结构。此为韧带。这是一种导航式组合工具，可使企业运作更加顺畅。这是导航式剃须刀。这是导航式试用版。对于OLIF-51，融合器尺寸范围为10至16毫米，机器人辅助下融合器置入角度为8、12、18度。使用槌子插入融合器。融合器置入后，再插入辅助螺钉。另一名外科医生同时进行经皮椎弓根螺钉固定术。这些是术后X光片。该新技术共有14例病例。与40例TLIF-51病例进行比较，OLIF-51和TLIF-51术前L5-S1节段角度分别为11.4度和10.1度，差异无统计学意义。然而，术后OLIF-51和TLIF-51的L5-S1节段角度分别为21.3度和12.1度。这些结果具有统计学差异。此外，OLIF-51 组术后 L5-S1 椎间盘高度高于 TLIF-51 组。本方法的关键步骤。首先，术前对髂总血管走行位置的准备非常重要，因为血管间隙小于20毫米是OLIF-51手术的禁忌证。其次，应经皮将导航框架钉牢固地植入左侧骶髂关节。若导航框架发生移动，将影响手术的准确性，并增加螺钉或融合器位置不良的风险。第三，应有效使用导航仪器，包括指针、椎弓根探针和刨削器。作为替代方案，C型臂X光机技术也可用于该同步方法，但必须考虑该技术的某些局限性。该技术需要使用相对昂贵的设备，例如O型臂和导航系统，且学习曲线较陡。尚需以病例系列形式开展进一步研究，以确保该技术在治疗缺血性脊椎滑脱症方面持续有效。总之，在导航引导下，于单侧卧位完成无需C臂机的OLIF-51手术及同期经皮椎弓根螺钉固定。该新型技术可缩短手术时间，并减少对外科医生及手术室人员的辐射暴露。感谢您的关注。

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无 C 型臂同时 OLIF51 和经皮椎弓根螺钉固定在单个侧位

在此，我们介绍一种通过使用经椎弓根螺钉来评估的方法 体内...

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经皮穿刺针活检获取的骨骼肌组织中分离线粒体的制备与呼吸测定评估

了解无C型臂导航引导下OLIF51斜向腰椎椎间融合术治疗L5-S1腰椎滑脱症的方法。该技术在单一侧卧位完成手术，可减少外科团队的辐射暴露并降低并发症发生率。

无需C臂机的单侧卧位同期OLIF51与经皮椎弓根螺钉固定术

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