Name: 经管内镜后外侧减压治疗L5-S1腰椎外侧椎间盘突出症 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-10-14T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 9 s
Description: 了解O臂导航辅助下经管内镜后外侧减压技术治疗L5-S1腰椎外侧椎间盘突出症的方法。该技术通过精准减压L5神经根并最小化骨切除，实现安全有效的脊柱微创手术，术后恢复率达72.3%。

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

本研究由冈山脊柱研究组资助。

本研究已获得冈山劳灾医院伦理委员会的批准（编号：305）。
1. 患者病史采集
<ol>
	<li>确保患者存在导致严重坐骨神经痛的椎间盘突出。通常，患者既往有轻度腰痛病史，且其症状可能与某一创伤事件相关。</li>
	<li>询问患者描述其放射性下肢疼痛的具体情况，包括疼痛部位。当怀疑存在腰椎管狭窄（LFS）或腰椎间盘突出（LLDH）时，还应询问使症状加重或缓解的相关活动。</li>
</ol>
2. 体格检查
<ol>
	<li>为确定神经受累节段，需检查患者腿部感觉丧失和肌力减弱的体征。</li>
	<li>通过让患者向前和向后弯腰，进行腰椎活动范围测试。
	<ol>
		<li>观察椎间盘突出患者在前屈时是否诱发腰痛。</li>
		<li>在患者仰卧位时抬高其下肢。若由于坐骨神经痛导致下肢与床面之间的角度小于70°，则强烈提示患者存在椎间盘突出，即直腿抬高试验（SLR）阳性。 
		注：直腿抬高试验对鉴别腰椎管狭窄（SLR阴性）与腰椎间盘突出（SLR阳性）具有重要价值。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>进行深部腱反射检查，并评估患者的肌力减弱情况。</li>
	<li>实施肯普试验（Kemp test）7。患者取站立位，用一只手固定其对侧髂骨，另一只手握住患者肩部，引导其进行后伸、同侧侧屈和旋转动作。 
	注：腰椎间盘源性下腰痛（LFS）的特点是在腰椎后伸导致椎间孔狭窄时症状加重（肯普征阳性）7。若肯普试验阳性，则提示椎间盘突出或椎管狭窄所致的椎间孔内神经受压。</li>
</ol>
3. 放射影像（XP）和磁共振成像（MRI）的评估
<ol>
	<li>拍摄站立位前后位和侧位X线片，检查腰椎畸形及脊椎滑脱情况。若患者存在严重畸形，应考虑行脊柱融合术。</li>
	<li>拍摄站立位功能位X线片。通过测量椎体异常活动度，观察功能位X线片以确认腰椎不稳（图1A，B）。 
	注：若存在严重不稳，表现为L5-S1节段滑移超过10°或超过3 mm，应考虑行L5-S1融合术。</li>
	<li>行MRI检查以准确评估神经受压部位。
	<ol>
		<li>对于侧方腰椎间盘突出（LLDH），需获取冠状位T2加权像，以确定突出椎间盘的位置（图1C-E）。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="脊柱影像系列：X光和MRI扫描，腰椎分析，箭头指示病变部位。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig01.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图1"> 
图1：术前X线片和MRI图像。（A）侧位伸展X线片，（B）侧位屈曲X线片，（C）矢状位T2加权MRI图像，（D）冠状位T2加权MRI图像，（E）L5-S1水平轴位T2加权MRI图像。箭头指示FDLH。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig01large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
4. 计算机断层扫描（CT）与磁共振成像-CT融合图像的评估
<ol>
	<li>进行 CT 检查，以确认是否存在椎间盘钙化（图 2A、D）或非来源于椎间盘的椎间孔骨赘（图 2B、C）。</li>
	<li>获取 MRI 与 CT 融合图像，以明确椎间盘突出的精确三维位置（图 3）。</li>
</ol>
<img alt="脊柱CT扫描图像，解剖学分析，椎体结构观察，包含箭头。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig02.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图2"> 
图2：术前CT。（A、B）矢状面重建CT，（C）冠状面重建CT，（D）L5-S1水平轴位CT。白色箭头指示钙化的FLDH；黑色箭头显示骨赘。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig02large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
<img alt="CT 脊柱可视化；3D 解剖模型；椎骨、神经、组织；医学影像研究。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig03.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图 3"> 
图 3：CT 与 MRI 融合图像。（A）后视图，（B）后外侧视图。白色箭头指示 FLDH。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig03large.jpg" target="_blank">请点击此处查看此图的放大版本。</a>
5. 患者体位摆放与神经监测（NM）
<ol>
	<li>为患者提供全身麻醉。</li>
	<li>然后将患者以俯卧位置于碳纤维手术台上。</li>
	<li>使用专用面部保护罩确保患者眼睛不受压迫，并注意体位垫的位置，避免压迫患者腹部。</li>
	<li>采用多模式术中神经监测系统进行神经监测，以评估脊髓完整性，并对关键神经通路可能受损发出预警（图4A）。经颅运动诱发电位（MEPs）在运动皮层产生刺激。
	<ol>
		<li>使用记录电极在预先设定的外周上肢和下肢肌群部位测量信号。 
		注意：若使用神经监测，也可通过此方法确认神经减压效果。对于支配神经已充分减压的肌肉，其运动传导速度（MCV）波幅通常会增加。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
6. 术中CT扫描与脊柱导航
<ol>
	<li>将导航参考架（RF）经皮置入棘突或骶髂关节。使用移动式CT扫描仪获取术中CT扫描图像（图4B）。</li>
	<li>通过电缆将CT三维图像自动传输至导航系统（图4C）。</li>
</ol>
<img alt="屏幕上实时数据分析的MRI扫描过程及医学成像设备设置。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig04.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图4"> 
图4：神经监测、O型臂机与导航系统。（A）神经监测，（B）O型臂机，（C）导航系统。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig04large.jpg" target="_blank">请点击此处查看此图的放大版本。</a>
7. 导航仪器注册
<ol>
	<li>通过手动将导航指针、扩张器和高速磨钻的尖端触碰射频孔来注册，然后通过接触骨面进行准确性检查。</li>
</ol>
8. 切口与肌肉解剖
<ol>
	<li>借助导航指针，通过指针尖端延伸50-60 mm的影像确认L5-S1椎间孔水平的位置，并标记皮肤切口的进针点（图5A）。</li>
	<li>做一个约2 cm的纵向皮肤切口，然后沿肌纤维方向逐层分离皮下组织、腰髂肋肌和多裂肌。</li>
	<li>使用导航系统将首个导航扩张器对接至L5横突基底部（图5B），随后依次插入扩张器（5.3 mm，9.4 mm）。</li>
	<li>插入最终工作套管（14 mm），并将其牢固固定于可调式臂架装置上（图5C）。通过导航系统和内镜下解剖结构确认套管的位置。</li>
</ol>
<img alt="使用影像引导进行脊柱手术设置，以实现精确操作；包括X射线引导和手术器械。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig05.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图5"> 
图5：皮肤切口与逐级扩张。 （A）导航探针，（B）导航监视器，（C）管状牵开器。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig05large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
9. 使用导航高速磨钻进行骨切除
<ol>
	<li>使用导航探针检查节段水平。在导航监视器上用导航指针确认L5-S1节段水平。</li>
	<li>使用导航高速磨钻或常规高速磨钻，去除横突基底部及关节突关节外侧部分的骨质（图6）。 
	注意：后续手术步骤应根据椎间盘突出或椎管狭窄情况进一步规划。</li>
	<li>若存在椎管狭窄，应完全切除压迫神经根的骨性结构。 
	警告：使用导航器械前，术者应检查导航系统的准确性，因为有时参考架可能发生移位。</li>
</ol>
<img alt="微创手术设置，包括套管插入和手术器械；内窥镜手术。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig06.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图6"> 
图6导航高速磨钻 (A,B）：术中影像，（B）：导航引导的高速磨钻。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig06large.jpg" target="_blank">请点击此处以查看此图的放大版本。</a>
10. 内镜下椎间盘切除术
<ol>
	<li>对于LLDH，识别L5神经根，并使用神经拉钩将其向头侧牵开。然后，用垂体钳小心地移除椎间盘碎片。</li>
	<li>对于LFS，应在导航引导下，使用导航高速磨钻扩大L5椎间孔。</li>
	<li>使用垂体钳和Kerrison咬骨钳彻底清除所有压迫神经的软组织和骨性结构。通过神经周围脂肪组织及血管识别L5神经根（图7）。</li>
</ol>
<img alt="腰椎L5-S1区域手术过程；显示脊柱对线的透视图像；术中可视化图像" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig07.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图7"> 
图7：神经根减压术。（A）内镜图像；识别并减压L5神经根（白色箭头所示）；在导航钻头辅助下磨除骨赘，从而扩大椎间孔。（B）导航监视器；术中，外科医生可通过一个显示器同时观察四方面信息：手术视野、术中神经监测、术中导航及显微内镜图像。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig07large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
11. 皮肤缝合
<ol>
	<li>用生理盐水冲洗以清除碎屑后，在 L5-S1 处放置伤口引流管。</li>
	<li>然后，使用可吸收缝线缝合皮肤。</li>
	<li>术后 48 小时后拔除引流管。 
	注意：术后影像见图8。</li>
</ol>
<img alt="轴位CT和MRI脊柱成像显示椎间盘突出；诊断放射学。" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig08.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="图8"> 
图8：术后影像。（A）L5-S1轴位CT图像，（B）斜矢状位重建CT图像，（C）L5-S1轴位T2加权MR成像。白色箭头指示减压区域。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig08large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>

<ol><li>Shawky, A. A., Babic, D., Siam, A. E., Ezzati, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extraforaminal+microscopic+assisted+percutaneous+nucleotomy+for+foraminal+and+extraforaminal+lumbar+disc+herniations%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Extraforaminal microscopic assisted percutaneous nucleotomy for foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations.</a> The Spine Journal. 18 (4), 620-625 (2018).</li>
<li>Mehta, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transtubular+endoscopic+posterolateral+decompression+of+the+L5+root+under+navigation+and+O-arm%3A+A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Medica+Okayama%22%5BJournal%5D)">Transtubular endoscopic posterolateral decompression of the L5 root under navigation and O-arm: A technical note.</a> Acta Medica Okayama. 75 (5), 637-640 (2021).</li>
<li>Pirris, S. M., Dhall, S., Mummaneni, P. V., Kanter, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+approach+to+extraforaminal+disc+herniations+at+the+lumbosacral+junction+using+an+operating+microscope%3A+Case+series+and+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgical+Focus%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive approach to extraforaminal disc herniations at the lumbosacral junction using an operating microscope: Case series and review of the literature.</a> Neurosurgical Focus. 25 (2), 10(2008).</li>
<li>Kotil, K., Akcetin, M., Bilge, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+minimally+invasive+transmuscular+approach+to+far-lateral+L5-S1+level+disc+herniations%3A+A+prospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Spinal+Disorders+and+Techniques%22%5BJournal%5D)">A minimally invasive transmuscular approach to far-lateral L5-S1 level disc herniations: A prospective study.</a> Journal of Spinal Disorders and Techniques. 20 (2), 132-138 (2007).</li>
<li>Stavrinou, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Navigated+transtubular+extraforaminal+decompression+of+the+L5+nerve+root+at+the+lumbosacral+junction%3A+Clinical+data%2C+radiographic+features%2C+and+outcome+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22BioMed+Research+International%22%5BJournal%5D)">Navigated transtubular extraforaminal decompression of the L5 nerve root at the lumbosacral junction: Clinical data, radiographic features, and outcome analysis.</a> BioMed Research International. 2016, 3487437(2016).</li>
<li>Heo, D. H., Sharma, S., Park, C. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+treatment+of+extraforaminal+entrapment+of+L5+nerve+root+%28far+out+syndrome%29+by+unilateral+biportal+endoscopic+approach%3A+Technical+report+and+preliminary+clinical+results%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">Endoscopic treatment of extraforaminal entrapment of L5 nerve root (far out syndrome) by unilateral biportal endoscopic approach: Technical report and preliminary clinical results.</a> Neurospine. 16 (1), 130-137 (2019).</li>
<li>Watanabe, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcomes+of+posterior+lumbar+interbody+fusion+for+lumbar+foraminal+stenosis%3A+preoperative+diagnosis+and+surgical+strategy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Spinal+Disorders+and+Techniques%22%5BJournal%5D)">Clinical outcomes of posterior lumbar interbody fusion for lumbar foraminal stenosis: preoperative diagnosis and surgical strategy.</a> Journal of Spinal Disorders and Techniques. 24 (3), 137-141 (2011).</li>
<li>Fukui, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Japanese+Orthopaedic+Association+Back+Pain+Evaluation+Questionnaire.+Part+2.+Verification+of+its+reliability%3A+The+Subcommittee+on+Low+Back+Pain+and+Cervical+Myelopathy+Evaluation+of+the+Clinical+Outcome+Committee+of+the+Japanese+Orthopaedic+Association%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Orthopaedic+Science%22%5BJournal%5D)">Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire. Part 2. Verification of its reliability: The Subcommittee on Low Back Pain and Cervical Myelopathy Evaluation of the Clinical Outcome Committee of the Japanese Orthopaedic Association.</a> Journal of Orthopaedic Science. 12 (6), 526-532 (2007).</li>
<li>Wiltse, L. L., Guyer, R. D., Spencer, C. W., Glenn, W. V., Porter, I. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Alar+transverse+process+impingement+of+the+L5+spinal+nerve%3A+The+far-out+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Alar transverse process impingement of the L5 spinal nerve: The far-out syndrome.</a> Spine. 9 (1), 31-41 (1984).</li>
<li>Haher, T. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+the+lumbar+facet+joints+in+spinal+stability.+Identification+of+alternative+paths+of+loading%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">The role of the lumbar facet joints in spinal stability. Identification of alternative paths of loading.</a> Spine. 19 (23), 2667-2670 (1994).</li>
<li>Foley, K. T., Smith, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microendoscopic+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Techniques+in+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Microendoscopic discectomy.</a> Techniques in Neurosurgery. 3, 301-307 (1997).</li>
<li>Tanaka, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+navigated+expandable+vertebral+cage+with+conventional+expandable+vertebral+cage+for+minimally+invasive+lumbar%2Fthoracolumbar+corpectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Medicina%22%5BJournal%5D)">Comparison of navigated expandable vertebral cage with conventional expandable vertebral cage for minimally invasive lumbar/thoracolumbar corpectomy.</a> Medicina. 58 (3), 364(2022).</li>
<li>Zhang, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+pedicle+screw+insertion+in+posterior+scoliosis+surgery%3A+A+comparison+between+intraoperative+navigation+and+preoperative+navigation+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Accuracy of pedicle screw insertion in posterior scoliosis surgery: A comparison between intraoperative navigation and preoperative navigation techniques.</a> European Spine Journal. 26 (6), 1756-1764 (2017).</li>
<li>Ikuta, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+complications+of+microendoscopic+procedures+for+lumbar+spinal+stenosis%5BTitle%5D)+AND+%22Minimally+Invasive+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Surgical complications of microendoscopic procedures for lumbar spinal stenosis.</a> Minimally Invasive Neurosurgery. 50 (3), 145-149 (2007).</li>
<li>Frank, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopically+assisted+open+removal+of+laterally+herniated+lumbar+discs%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Neurology%22%5BJournal%5D)">Endoscopically assisted open removal of laterally herniated lumbar discs.</a> Surgical Neurology. 48 (5), 430-433 (1997).</li>
<li>Li, Y. Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+percutaneous+endoscopic+decompression+via+transforaminal+and+interlaminar+approaches+for+lumbar+spine+stenosis%3A+Protocol+for+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of percutaneous endoscopic decompression via transforaminal and interlaminar approaches for lumbar spine stenosis: Protocol for a systematic review and meta-analysis.</a> Medicine. 99 (1), 18555(2020).</li>
<li>Prod'homme, M., Sans-Merce, M., Pitteloud, N., Damet, J., Lascombes, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+2D+C-arm+and+3D+O-arm+in+children%3A+A+comparative+phantom+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Children%27s+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">Intraoperative 2D C-arm and 3D O-arm in children: A comparative phantom study.</a> Journal of Children's Orthopaedics. 12 (5), 550-557 (2018).</li>
<li>Tanaka, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+C-arm+free+O-arm+navigated+biopsy+for+spinal+pathologies%3A+A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Percutaneous C-arm free O-arm navigated biopsy for spinal pathologies: A technical note.</a> Diagnostics. 11 (4), 636(2021).</li>
</ol>

作者声明不存在利益冲突。

L5 神经根症状主要由 L4-L5 椎间盘突出或椎管狭窄引起。这些症状也可能由 L5 腰椎椎间孔狭窄或 L5-S1 节段的腰椎侧方椎间盘突出（LLDH）9所致。在所有有症状的腰椎间盘突出病例中，L5-S1 节段的椎间孔内椎间盘突出（FLDH）约占 3%10。对于 L5-S1 椎间孔区病变，推荐采用后外侧或经椎间孔入路。该入路主要有三种技术，分别为显微镜下技术、带内镜的通道技术以及完全内镜技术。1997 年 Foley 首次提出了使用通道的显微内镜下腰椎间盘切除术（MED）11。该 MED 系统采用直径为 16 mm 或 18 mm 的通道并配合小型内镜使用。近年来，随着技术的进步，脊柱导航技术的应用日益广泛12。然而，脊柱导航目前主要应用于脊柱融合手术13，因为骨性结构在导航显示器上易于识别。
2007年首次报道了在内镜辅助下对腰椎管狭窄症进行减...

由于L5-S1节段具有独特的解剖结构，腰椎椎间孔狭窄症（LFS）和L5-S1节段腰椎侧方椎间盘突出症（LLDH）的诊断与手术对脊柱外科医生而言具有挑战性1。髂嵴、宽大的L5横突（TP）、骶骨翼与L5横突之间狭小的间隙以及骨赘等因素使得手术操作窗口极为狭窄2。若骨性结构切除不足，可能导致L5神经根减压不充分，从而引起术后残留症状；而过度切除骨组织则可能造成术后脊柱不稳。上述问题限制了外科医生在L5神经根椎间孔/椎间孔外减压手术中的操作能力。已有若干研究报道，在该区域采用微创脊柱手术（如显微镜下或内镜下手术）对L5神经根进行减压可获得良好疗效3,4。近期亦有文献报道，应用导航技术进行L5神经根椎间孔减压手术可取得满意的临床结果5。
完全内镜下椎间盘切除术正逐渐成为治疗腰椎侧方椎间盘突出的常用方法6。此外，结合导航技术的微创内镜手术可帮助外科医生精确减压L5神经根2。通常，这些技术需要术中使用C型臂X光机。本方法的目标是在无需C型臂的情况下，通过最小骨切除实现对L5神经根的精确减压。
该技术的适应证为腰椎间孔外椎间盘突出，以及腰椎间孔区椎间盘外侧半部的突出或狭窄。禁忌证为腰椎间孔区椎间盘内侧三分之一的突出或狭窄，因为内镜无法到达目标区域2。

<table><tbody><tr><td>1488 HD 三芯片摄像系统</td><td>Stryker</td><td>1000902487</td><td></td></tr><tr><td>16毫米内窥镜附件，无菌</td><td>Medtronic</td><td>9560160</td><td></td></tr><tr><td>18毫米内窥镜附件，无菌</td><td>Medtronic</td><td>9560180</td><td></td></tr><tr><td>4K 32&quot; 外科显示器</td><td>Stryker</td><td>0240-031-050</td><td></td></tr><tr><td>可调节铰接式碳纤维手术台</td><td>Mizuho OSI</td><td>6988A-PV-ACP</td><td>OSI Axis Jackson 手术台</td></tr><tr><td>L10 AIM 光源</td><td>Stryker</td><td>1000902487</td><td></td></tr><tr><td>METRx MED 系统内窥镜，长型</td><td>Medtronic</td><td>9560102</td><td></td></tr><tr><td>METRx MED 系统可重复使用内窥镜</td><td>Medtronic</td><td>9560101</td><td>Metrx</td></tr><tr><td>METRx MED 系统可重复使用内窥镜</td><td>Medtronic</td><td>9560101 M</td><td></td></tr><tr><td>METRx MED 系统可重复使用内窥镜，长型</td><td>Medtronic</td><td>9560102</td><td></td></tr><tr><td>导航高速磨钻</td><td>Medtronic</td><td>EM200N</td><td>Stelth&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>导航被动探针</td><td>Medtronic</td><td>960-559</td><td></td></tr><tr><td>NIM Eclipse 系统</td><td>Medtronic</td><td>ECLC</td><td>神经监测</td></tr><tr><td>O型臂成像系统</td><td>Medtronic</td><td>224ABBZX00042000</td><td>术中CT</td></tr><tr><td>Stealth Station 导航系统 Spine 7&lt;sup&gt;R&lt;/sup&gt;</td><td>Medtronic</td><td>9733990</td><td>导航</td></tr><tr><td>外科推车</td><td>Stryker</td><td>F-NSK-006-00</td><td></td></tr><tr><td>管状牵开器，16毫米</td><td>Medtronic</td><td>955-524</td><td></td></tr><tr><td>管状牵开器，16毫米，长型</td><td>Medtronic</td><td>9560216</td><td></td></tr><tr><td>管状牵开器，18毫米</td><td>Medtronic</td><td>9560118</td><td></td></tr><tr><td>管状牵开器，18毫米，长型</td><td>Medtronic</td><td>9560218</td><td></td></tr></tbody></table>

l5-s1腰椎侧方椎间盘突出的经椎间管内镜后外侧减压术

Transtubular Endoscopic Posterolateral Decompression for L5-S1 Lumbar Lateral Disc Herniation

我们报道一种基于CT导航、无需C臂的经管L5神经减压新技术，以减少辐射危害。该手术在全身麻醉和神经监测下进行。患者俯卧于手术碳纤维台上。将导航参考架经皮置入对侧骶髂关节或棘突。随后获取CT扫描图像。完成器械注册后，使用导航探针确认L5-S1椎间孔水平，并标记入路点。作约2 cm的皮肤切口，逐层分离皮下组织和肌肉。将导航引导的第一枚扩张器对准L5-S1 Kambin三角，并进行逐级扩张。置入并固定18 mm工作通道。使用导航磨钻去除Kambin三角周围的骨质。对于侧方椎间盘突出，识别并牵开L5神经根，切除椎间盘碎片。这种导航引导下的管状内镜减压术是一种有效的手术方法，可避免对术者及手术室人员造成辐射危害。

共有八例患者（四名男性，四名女性）接受了采用该新技术的手术治疗。平均年龄为72.0岁，平均随访时间为1.5年。其中五例患者为L5/S1椎间孔狭窄，两例为L5/S椎间孔椎间盘突出，一例为L3/4椎间孔椎间盘突出。所有手术均在无需使用C型臂的情况下完成。平均手术时间为143 ± 14分钟，平均失血量为134 ± 18 mL。
采用日本骨科协会（JOA）评分（腰痛评估）8获得的平均恢复率为72.3%（57%–88%）。下肢疼痛的视觉模拟评分（VAS）平均值从63 mm降至12 mm。未发生手术相关并发症。所有患者均未因残留疼痛而需要再次手术（表1）。
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>男性</td>
			<td>4</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>女性</td>
			<td>4</t...

本文介绍了一种在O型臂导航下进行的、无需C型臂的经椎管后外侧入路减压新技术，用于治疗腰椎椎间孔狭窄症和侧方椎间盘突出。

L5-S1腰椎侧方椎间盘突出的经椎间管内镜后外侧减压术

我们报道一种基于CT导航的C臂透视-free经椎管L5神经减压新术式，以降低辐射危害。该手术方法……

由于L5-S1节段具有独特的解剖结构，腰椎椎间孔狭窄症和腰椎侧方椎间盘突出症在该节段的诊断与手术对脊柱外科医生而言具有挑战性。位于L5横突下方的髂嵴、骶骨翼与L5横突之间狭小的间隙以及骨赘的存在，使得手术操作窗口非常狭窄。若骨质切除不足，则会导致L5神经根减压不充分，从而引起症状残留。大范围骨切除会导致术后不稳定。这些原因限制了外科医生对椎间孔外L5神经根减压术的熟悉程度。已有数篇报道支持在此区域采用微创脊柱手术（如显微镜下或内镜下手术）对L5神经根进行减压，可取得良好效果。近年来，有报道称采用导航技术进行L5神经根椎间孔减压术可获得良好的手术效果。真正的内镜下椎间盘切除术正逐渐普及，用于切除自然发生的椎间盘突出。此外，显微内镜手术与导航技术相结合，可帮助外科医生精确地对L5神经根进行减压。通常，这些技术需要术中使用C型臂。本方法的目的是在不使用C型臂的情况下，通过最小骨切除精确减压L5神经根。本研究已获得冈山劳灾医院伦理委员会的批准。这是针对L5-S1腰椎侧方椎间盘突出的经椎管内窥镜后外侧减压手术方案。需进行X线片和磁共振成像评估。在站立位进行前后位、后前位和侧位X线摄影，以检查腰椎畸形及脊椎滑脱情况。如果患者存在严重畸形，则需进行脊柱融合术。在站立位进行功能性X线摄影。通过测量椎体异常活动来评估功能性X线片，以确认腰椎不稳。进行磁共振成像（MRI）以准确评估腰椎间盘突出，明确突出发生的位置以及受累的神经。对于侧方腰椎间盘突出，需采集冠状位T2加权图像以确定突出椎间盘的位置。评估CT及MRI-CT融合图像。CT 对于检查椎间盘是否钙化或排除骨赘压迫神经具有重要意义。MRI与CT融合图像对于理解椎间盘突出的确切三维位置非常有帮助。患者体位与神经监测。为患者提供全身麻醉。确保患者的双眼未受到特殊面部覆盖物的压迫。注意支撑物的位置，避免压迫患者的腹部。对于该技术，神经监测是首选。我们的系统是一种多模态术中监测系统，用于评估脊髓完整性，并对关键神经通路可能受到的损害提供预警。术中CT与脊柱导航。这种由计算机控制的全碳柔性框架非常有用。通过电缆将CT三维重建图像自动传输至导航系统。进行导航仪器注册。通过手动轻触不同框架的尖端来注册导航指针导向器和高速钻头。切口及肌肉分离。在导航指针的辅助下，确认L5-S1椎间孔水平的位置。做一个约2厘米长的纵向皮肤切口。然后沿肌纤维方向分离皮下组织、腰髂肋肌和多裂肌。使用导航系统，医生将快速导向器引导至L5横突基底部。然后插入顺序扩张器。插入最终导管并将其固定在框架上。将最终导管固定到柔性臂组件主件上。使用导航高速磨钻进行骨切除。在导航监视器上用导航探针确认L5-S1节段水平。使用导航高速磨钻切除横突基底部及关节突关节外侧部分的骨质。内镜下椎间盘切除术。识别L5神经根，并通过神经拉钩向头侧牵开。然后使用垂体钳小心地切除椎间盘碎片。这是术后的 CT 和 MRI。椎间盘突出和骨赘已完全切除。典型结果。该新技术共有八例患者，其中男性四例，女性四例。平均年龄为72岁，平均随访时间为1.5年。平均手术时间为143分钟，平均失血量为134毫升。日本骨科协会评分的平均恢复率为72.3%。未发生手术并发症。综上所述，我们提出的导航减压新技术对于自然存在的L5-S1病变非常有效。O臂导航为外科医生提供三维影像引导，有助于精确处理骨性结构。最小限度的关节突切除可避免术后脊柱不稳，尤其是使用导航磨钻时，可在切除骨赘过程中实现实时动态反馈。感谢您的关注。

transtubular-endoscopic-posterolateral-decompression-for-l5-s1-lumbar

Research

科研

JoVE Journal

Neuroscience

神经科学

经管内镜后外侧减压治疗L5-S1腰椎外侧椎间盘突出症

脊柱全内镜手术的技术进步和经验积累使得这些手术能够以最小的切口、肌肉牵拉和骨质切除来完成。...

全内镜椎板间入路治疗侧隐窝狭窄的减压术

本文介绍了一种描述完全内镜下椎板间入路（FEILA）技术的方案，包括达到技术熟练所需的所有关键操作步骤。FEILA 手术的学习曲线相对较陡。尽管如此，任何能够完成显微椎间盘切除术的外科医生，只要经过足够的训练并合理选择患者，均可掌握 FEILA...

腰椎L5-S1椎间盘中央旁型突出的完全内镜经椎板间入路

在此，我们介绍一种实验方案 "隔离区"...

全内镜隔离区技术治疗腰椎间盘突出症

本文介绍了第三通道辅助的UBE技术，该技术可实现椎间盘突出碎片的垂直移除。该技术能够有效克服传统UBE技术的局限性。本文将系统阐述该手术操作步骤。...

第三通道辅助单侧双通道内镜技术治疗腰椎管狭窄合并对侧椎间盘突出

本方案描述了经椎间孔内镜下单侧椎板切开双侧减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的步骤及关键技术要点。...

经皮内镜单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症

本方案描述了腰椎间盘切除术的全内镜经椎间孔入路，这是一种安全的技术，无需肌肉牵拉或骨质切除。...

腰椎间盘切除术的完全内镜经椎间孔入路

本方案提供了在局部麻醉下进行经椎间孔全内镜椎间孔成形术的逐步操作指南。这种保留运动功能的技术是一种微创外科替代方案，可用于治疗邻近节段疾病患者的L5/S1椎间孔狭窄，避免进行融合术延伸。...

局部麻醉下经椎间孔全内镜腰椎椎间孔成形术治疗L5/S1邻近节段椎间孔狭窄

本报告介绍了利用活细胞成像和光漂白技术，研究在神经元质膜上外源性表达的、pH敏感型GFP标记蛋白的表面表达、转运途径及运输动力学。...

利用荧光恢复与荧光丢失光漂白技术评估培养神经元中膜蛋白的侧向扩散与胞吐作用

本方案介绍了一种在小鼠大脑皮层的颞区和顶区创建大型单侧开颅窗的方法。该方法特别适用于对大脑半球大范围区域进行实时成像。...

一种用于脑活动介观宽场光学成像的大范围侧颅开颅术

远端大脑中动脉分支的手术阻塞（MCAo）是实验性卒中研究中常用的一种模型。本文描述了永久性MCAo的基本技术，并结合了侧颅窗的植入，从而为小鼠的长期活体显微成像提供了可能。...

侧向慢性颅窗制备可实现小鼠远端大脑中动脉闭塞后体内观察

了解O臂导航辅助下经管内镜后外侧减压技术治疗L5-S1腰椎外侧椎间盘突出症的方法。该技术通过精准减压L5神经根并最小化骨切除，实现安全有效的脊柱微创手术，术后恢复率达72.3%。

L5-S1腰椎侧方椎间盘突出的经椎间管内镜后外侧减压术

探索更多视频