L5-S1腰椎侧方椎间盘突出的经椎间管内镜后外侧减压术

由于L5-S1节段具有独特的解剖结构，腰椎椎间孔狭窄症和腰椎侧方椎间盘突出症在该节段的诊断与手术对脊柱外科医生而言具有挑战性。位于L5横突下方的髂嵴、骶骨翼与L5横突之间狭小的间隙以及骨赘的存在，使得手术操作窗口非常狭窄。若骨质切除不足，则会导致L5神经根减压不充分，从而引起症状残留。

大范围骨切除会导致术后不稳定。这些原因限制了外科医生对椎间孔外L5神经根减压术的熟悉程度。已有数篇报道支持在此区域采用微创脊柱手术（如显微镜下或内镜下手术）对L5神经根进行减压，可取得良好效果。

近年来，有报道称采用导航技术进行L5神经根椎间孔减压术可获得良好的手术效果。真正的内镜下椎间盘切除术正逐渐普及，用于切除自然发生的椎间盘突出。此外，显微内镜手术与导航技术相结合，可帮助外科医生精确地对L5神经根进行减压。

通常，这些技术需要术中使用C型臂。本方法的目的是在不使用C型臂的情况下，通过最小骨切除精确减压L5神经根。本研究已获得冈山劳灾医院伦理委员会的批准。

这是针对L5-S1腰椎侧方椎间盘突出的经椎管内窥镜后外侧减压手术方案。需进行X线片和磁共振成像评估。在站立位进行前后位、后前位和侧位X线摄影，以检查腰椎畸形及脊椎滑脱情况。

如果患者存在严重畸形，则需进行脊柱融合术。在站立位进行功能性X线摄影。通过测量椎体异常活动来评估功能性X线片，以确认腰椎不稳。

进行磁共振成像（MRI）以准确评估腰椎间盘突出，明确突出发生的位置以及受累的神经。对于侧方腰椎间盘突出，需采集冠状位T2加权图像以确定突出椎间盘的位置。评估CT及MRI-CT融合图像。

CT 对于检查椎间盘是否钙化或排除骨赘压迫神经具有重要意义。MRI与CT融合图像对于理解椎间盘突出的确切三维位置非常有帮助。患者体位与神经监测。

为患者提供全身麻醉。确保患者的双眼未受到特殊面部覆盖物的压迫。注意支撑物的位置，避免压迫患者的腹部。

对于该技术，神经监测是首选。我们的系统是一种多模态术中监测系统，用于评估脊髓完整性，并对关键神经通路可能受到的损害提供预警。术中CT与脊柱导航。

这种由计算机控制的全碳柔性框架非常有用。通过电缆将CT三维重建图像自动传输至导航系统。进行导航仪器注册。

通过手动轻触不同框架的尖端来注册导航指针导向器和高速钻头。切口及肌肉分离。在导航指针的辅助下，确认L5-S1椎间孔水平的位置。

做一个约2厘米长的纵向皮肤切口。然后沿肌纤维方向分离皮下组织、腰髂肋肌和多裂肌。使用导航系统，医生将快速导向器引导至L5横突基底部。

然后插入顺序扩张器。插入最终导管并将其固定在框架上。将最终导管固定到柔性臂组件主件上。

使用导航高速磨钻进行骨切除。在导航监视器上用导航探针确认L5-S1节段水平。使用导航高速磨钻切除横突基底部及关节突关节外侧部分的骨质。

内镜下椎间盘切除术。识别L5神经根，并通过神经拉钩向头侧牵开。然后使用垂体钳小心地切除椎间盘碎片。

这是术后的 CT 和 MRI。椎间盘突出和骨赘已完全切除。典型结果。

该新技术共有八例患者，其中男性四例，女性四例。平均年龄为72岁，平均随访时间为1.5年。平均手术时间为143分钟，平均失血量为134毫升。

日本骨科协会评分的平均恢复率为72.3%。未发生手术并发症。综上所述，我们提出的导航减压新技术对于自然存在的L5-S1病变非常有效。

O臂导航为外科医生提供三维影像引导，有助于精确处理骨性结构。最小限度的关节突切除可避免术后脊柱不稳，尤其是使用导航磨钻时，可在切除骨赘过程中实现实时动态反馈。感谢您的关注。