用于出血性休克的完全性与部分性复苏性主动脉内球囊阻断

出血是创伤患者可预防性死亡的首要原因。这种新型的部分REBOA装置不仅能有效控制出血，还能减少再灌注损伤和远端缺血。真正意义上的部分REBOA主要优势在于能够延长安全阻断时间，突破传统在1区完全阻断情况下30分钟的时间限制。

处理因非压迫性躯干出血导致高血压的患者具有重要意义。通过真正的部分REBOA，我们能够减少再灌注损伤、降低术中出血量，从而减少血液制品的使用，同时也为手术规划提供了条件。

首先，利用体表解剖标志和超声引导定位患者的股总动脉。为安全进行动脉穿刺，采用改良的Seldinger技术，以45度角用穿刺针穿刺股总动脉的腹侧动脉壁。通过穿刺针将兼容的导丝插入动脉，随后撤出穿刺针。

将带有扩张器的4-French套管牢固地沿导丝置入动脉。固定套管，取出导丝和扩张器。连接股动脉导管并进行压力传导。

为确认动脉置管位置，需验证波形并转换压力。使用0.035英寸导丝，采用塞丁格技术更换为匹配的7-French鞘管。随后移除导丝和扩张器。

将7法式导管鞘沿导丝送入。然后将远端动脉导管连接至导管鞘的侧臂。根据制造商说明书准备导管：将一支30毫升注射器连接至导管的BAL端口，注入生理盐水以预冲导管的安全阀，同时保持橙色剥离器原位。

然后使用注射器抽真空以排出空气，并关闭旋塞。将橙色保护帽移开，拉直并露出无创Ptip，以便插入。将动脉近端管路连接至设备上的ART接口，并进行冲洗。

进行REBOA操作时，将橙色分离鞘插入鞘管上的止血阀内约五毫米，直至分离鞘无法继续推进。然后根据导管上的分区标记和测量刻度，将专用的部分阻断导管推进至目标主动脉区域。随后从止血阀中取出橙色分离鞘。

置入导管后冲洗近端和远端动脉管路。使用影像技术（如X光或透视）结合球囊两端的不透射线标记作为参考，确认球囊位置后再进行充盈。根据患者的生理反应进行指导，使用30毫升注射器向球囊内注入生理盐水，使近端收缩压维持在100至130毫米汞柱的目标范围内。

对于部分性REBOA，需通过鞘管监测远端动脉波形，确认存在搏动性血流，以确保实现部分阻塞。对于完全性阻塞，应持续充气直至远端动脉波形显示为非搏动性血流。使用固定夹将装置固定于鞘管附近，并实施确切的出血控制。

移除REBOA时，首先使用30毫升注射器缓慢放气。用力抽吸以确保球囊内完全排空，并关闭旋塞阀。然后拔出导管，并在拔出至20厘米标记处时开始旋转导管。

这样可使球囊贴合导管轴，从而更顺利地通过鞘管。撤出导管后，应尽快移除鞘管，并根据机构规程处理穿刺部位。与完全闭塞相比，临床医生报告称，部分闭塞可显著改善再灌注的过渡过程，延长安全闭塞时间，并减少远端缺血的发生。

此外，在部分阻塞的情况下，近端高血压有减轻的趋势。进一步研究表明，在阻塞时间达到或超过30分钟的病例中，远端缺血的减轻以及安全阻塞时间的延长，较阻塞时间少于30分钟的病例更为显著。在进行REBOA操作时，最重要的是密切监测患者对气囊阻塞的反应，以更好地协助您对出血情况进行鉴别诊断。

使用部分性REBOA时，我们能够超越创伤抢救室中简单的影像学技术（如X光和超声），从而有时间获取CT扫描以进行手术规划。