血管保留性显微外科纵向套叠血管表皮造口术治疗附睾梗阻性无精子症

该方案能够使用现成的单针缝合线成功吻合。它可以通过保留输精管血管来改善患者的通畅性和自然妊娠率。这种技术的单针缝合线在大多数国家都很容易获得。

保留输精管可保护吻合口性口造口和附睾的血液供应。而且它更符合生理结构。该技术适用于附睾梗阻性无精子症和输精管切除术，不会损害输精管的输精管系统，并且需要专门的显微外科培训。

视觉演示对于此过程非常重要，因为它使此技术更易于理解和学习。首先将16法式Foley导管插入尿道，并用皮肤标记标记切口部位。做一个三到四厘米的垂直阴囊切口，并通过切口输送睾丸。

使用输精管固定钳，将输精管暴露在睾丸附近的精索旁边。将血管吊带穿过输精管和输精管输精管系统之间的空间。对血管吊带施加牵引力。

在手术显微镜下，用微止血镊子分离结缔组织并用电刀切割，然后用微止血镊子小心地将差分血管与输精管一厘米分离。输精管。然后通过用连接到一毫升注射器的24号冲洗针头注射稀释的亚甲基蓝并观察尿液中的染料来确认其通畅性。

或者，注入0.9%氯化钠溶液，无阻力或回流。用微型止血镊子分离阴道和睾丸之间的粘连，并在打开束腰阴道后用电刀切割。在手术显微镜下检查附睾，并选择扩张的附睾小管的部位进行吻合。

使用眼科剪刀，切下一块直径五毫米的附睾外衣。用刀完全切开输精管，并用丝编织的不可吸收缝合线将附睾附近的断裂末端连接起来。使用止血镊子穿孔阴道，并通过输精管的孤立部分通过隧道到达吻合口部位。

修复输精管和附睾外衣使用两个中断的8-0聚丙烯缝合线。确保输精管没有扭曲。使用显微镜双极凝固来阻止输精管出血，以保持手术区域清晰。

在输精管上标记四个等距缝合点后，使用两个单臂10-0聚丙烯缝合线进行这种改良的单臂缝合技术。使用微针支架，将两根针分别穿过血管粘膜层的下部，并以稍微扩张血管腔的方式向外穿刺。在显微镜下精确控制针头，避免将针头钩入管腔的后壁。

将两根针平行纵向移动，穿过同一附睾小管。使用15度的眼科刀，将两根针放入两根针之间纵向打开的附睾小管中。用连接到一毫升注射器的24号冲洗针头抽吸从小管切口流出的附睾液体。

将其交给考官检查精子。分别轻轻地拔出附睾小管中的两根针，并以由内而外的方式将它们穿过血管粘膜层的上部。用8-0缝合附睾外衣中输精管的外膜聚丙烯缝合线，用于在附睾小管进入输精管进行肠套叠之前降低张力。

使用10至12个中断的9-0聚丙烯缝合线缝合输精管的肌肉边缘和附睾外衣。这项研究包括92名年龄在20至47岁之间的男性。所有男子都接受了双侧船只备用改装的单臂技术进行现场直播。

平均操作时间约为224分钟。未发现术后并发症或严重不良反应。建立了定期随访计划，在手术后六周进行第一次精液分析，然后每三个月进行一次检查。

通畅率为81.7%，平均通畅时间约为4.64个月。精液在第一次通畅时显示少精子症或弱精子症。配偶的平均年龄从20岁到46岁不等。

这些配偶中没有一个患有任何影响其生育能力的疾病。自然妊娠率为35.8%，在一次妊娠中使用睾丸抽吸获得精子的体外受精。其余29名患者的伴侣自然怀孕，86.2%的患者在手术后12个月内怀孕。

该过程最重要的部分是避免将针头钩入输精管腔的后壁，并保持吻合口无张力。关键步骤包括容器分离和现场表演。男科医生可以使用该技术来开发更好的梗阻性无精子症治疗方法，使手术更安全，更有效。