对重症插管患者实施俯卧位的教育视频演示

本方案为护理人员和医疗专业人员提供了对气管插管患者进行俯卧位操作的分步指导，以及预防压力性损伤的措施。在对患者实施俯卧位操作前及操作过程中，团队讨论并落实压力性损伤预防干预措施，可有效减少重要导管脱落和压力性损伤的发生。首次为患者进行俯卧位操作时，必须进行团队集会，讨论操作流程，并准备所需用品。

因此，观看本视频演示将大有裨益。开始前，首先检查饲管固定是否完好，或使用固定马具以减少俯卧过程中发生移位的风险，然后暂停患者的管饲。仔细固定所有血管内导管，并在导管接头和端口下方的皮肤处以及骨突部位（如膝盖）放置泡沫敷料，以防患者俯卧时受压。

拆除床头板。如果使用的是商用气管插管固定装置，请呼吸治疗师和重症监护室护士移除该装置，并使用经批准用于固定重要导管的胶带固定导管。在用胶带固定气管插管前，先在面部放置泡沫敷料，包括覆盖脸颊和上唇部位。

必要时，在下巴、鼻子和前额处放置泡沫敷料。吸净气管插管和口腔，并进行口腔护理。在其他高风险区域（如胸骨处）以及无法移动的医疗器械下方等部位也应使用泡沫敷料。

然后排空引流管、尿液收集袋和造口护理袋。如果患者处于药物性麻痹状态或眼睑无法闭合，需向眼内滴入润滑剂，然后闭合眼睑，并用温和的胶带固定。在开始操作前，应按照文稿中所述，停止所有非必要的输液和监测。

检查胸腔引流管及其他经皮导管的固定情况，并根据需要请呼吸治疗师或医务人员调整呼吸机参数。将患者平卧于床上，取仰卧位。使用额外的滑移单、气动转移垫、平床单和防水垫在床旁卷成一个床用卷垫。

如有必要，将气垫充气至最大程度。使用滑布或气动升降装置，将患者拉向远离呼吸机的一侧床缘。放置床用卷垫，使其能够展开于与呼吸机相对的床侧。

将布卷垫于患者下方靠近呼吸机的一侧，确保仅将布卷的25%至30%塞入患者身下。将患者从仰卧位翻转至90度侧卧位，面部朝向呼吸机方向。将遥测电极从胸部移至患者背部，并小心地将患者置于俯卧位。

在床上放置一个枕头，并将其置于患者上胸部或肩部下方。然后将患者居中放置于床的中央，使头顶到达床的上边缘。将患者的头部向左或向右旋转，并在头下方放置床枕。

确保将患者的双臂置于游泳爬泳姿势。在患者双侧小腿下方水平放置一个枕头。重新连接之前在俯卧位操作前断开的监护设备和管路。

在骶部放置保护性泡沫敷料。将病床调整为反向特伦德伦堡位，角度为30度，然后重新开始管饲。排空引流管和尿液收集袋，并安排一名团队成员在断开非关键管路和设备时监测监护仪。

将床从反向特伦德伦堡位调至与地面平行的水平位置。如有必要，将床垫充气至最大程度。小心地将手臂从面部前方伸直，轻柔地放置于患者体侧。

移除患者身下所有枕头，包括胸部、小腿和侧腹部下方的枕头。将患者拉向床上距离翻身方向最远的一侧。制作床卷，并将床卷的20%塞入患者将要翻向的一侧身下。

为心电监护仪准备额外的电极或导线，并根据需要让呼吸治疗师调整呼吸机参数。然后将患者的手向其将要翻身的一侧收拢，手掌朝上置于大腿下方。小心地将患者向一侧翻转90度，并在此体位短暂停留，同时移除背部的心电监护电极，并在胸部放置新的电极。

轻柔地将患者置于仰卧位，并重新连接管路和监护设备。呼吸治疗师和ICU护士应检查气管插管的位置，并固定所有血管内导管、管路及监护设备。根据需要调整床的角度。

从2020年3月10日至2022年2月10日，约有1,100名确诊为COVID-19相关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者被收入重症监护病房（ICU），其中约17%的患者在ICU住院期间至少接受过一次俯卧位治疗。所有部位压力性损伤的发生率均有所下降，尤其是下颌部位减少了12例损伤。该操作的成功在很大程度上依赖于充分的准备、有效的沟通、团队协作，以及在出现不良结局时能够及时介入的专家支持。